
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дослідження шлункового вмісту
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 05.07.2025
Загальне клінічне дослідження шлункового вмісту
Шлунковий сік – це секрет залоз, розташованих у слизовій оболонці шлунка; він бере участь у складному процесі травлення та виділяється через 5-10 хвилин після їжі. Поза травленням шлунковий сік не виділяється. Дослідження шлункового соку має важливе значення для оцінки функціонального стану шлунка. Воно включає вивчення фізико-хімічних властивостей та мікроскопічне дослідження. Основним методом функціонального дослідження шлункової секреції є фракційне зондування за допомогою стимулятора шлункової секреції (тестовий сніданок). Суть методу полягає в тому, що після введення зонда в шлунок видаляється весь вміст шлунка – порція натщесерце; потім кожні 15 хвилин збирають 4 порції шлункового соку в окрему ємність. Подразником у цьому випадку є зонд, введений у шлунок (перша фаза секреції або базальної секреції); потім через зонд у шлунок вводиться харчовий подразник (капустяний сік або м'ясний бульйон, «алкогольний» або «кофеїновий» сніданок). Через десять хвилин після введення харчового подразника екстрагують 10 мл шлункового вмісту, а ще через 15 хвилин відкачують весь вміст шлунка – залишок тестового сніданку. Надалі протягом години кожні 15 хвилин весь шлунковий вміст екстрагують в окремі чашки (друга фаза секреції або стимульована секреція).
Індекси шлункового вмісту
Колір. У нормі шлунковий сік жовтувато-білого кольору. Домішки крові надають шлунковому соку різні відтінки червоного: при свіжій кровотечі - червоний, якщо кров довго перебуває в шлунку - коричневий. Жовч надає шлунковому соку зеленого кольору, оскільки білірубін у жовчі перетворюється на білівердин. При ахілії білівердин не утворюється і шлунковий сік з домішками жовчі має жовтий відтінок.
Запах. У нормі шлунковий сік не має запаху. Гнильний запах з'являється при гіпосекреції або відсутності соляної кислоти, застої та бродінні вмісту шлунка, стенозі, розпаді пухлини, розпаді білка. За відсутності соляної кислоти може з'явитися запах органічних кислот - оцтової, молочної, масляної.
Об'єм шлункового соку. Визначають об'єм вмісту натщесерце, об'єм базальної секреції, об'єм шлункового вмісту, що видобувається через 25 хвилин після тестового сніданку (залишок), та погодинний тиск секреції. Годинний тиск – це об'єм шлункового соку, що виділяється за 1 годину. Наприклад, годинний тиск секреції I фази – це сума об'ємів 2-ї, 3-ї, 4-ї та 5-ї порцій після введення зонда (без тестового сніданку). Годинний тиск секреції II фази – це сума об'ємів 8-ї, 9-ї, 10-ї та 11-ї порцій або 3-ї, 4-ї, 5-ї та 6-ї порцій після введення тестового сніданку.
Кислотність. Щоб судити про кислотоутворюючу функцію шлунка, визначається ряд показників.
- Загальна кислотність – це сума всіх кислих продуктів, що містяться в шлунковому соку: вільної та зв'язаної хлоридної кислоти, органічних кислот, кислих фосфатів та сульфатів.
- Зв'язана хлоридна кислота — це недисоційована хлоридна кислота білок-хлоридних комплексів у шлунковому соку; при гастриті, кровоточивих виразках та розпаді пухлини кількість білків у шлунку збільшується, а також може збільшуватися вміст зв'язаної хлоридної кислоти.
- Вільна хлоридна кислота дисоціюється на іони H+ та CL-.
- Швидкість потоку соляної кислоти – це абсолютна кількість соляної кислоти, що виділяється протягом певного періоду часу.
- Кислотний залишок – усі кислі компоненти шлункового соку, крім соляної кислоти, тобто кислі солі та органічні кислоти.
Референтні значення для шлункової секреції
Шлункова секреція |
Кислотність, одиниці титрування |
Швидкість потоку HCl, ммоль/год |
Швидкість потоку вільної HCl, ммоль/год |
Об'єм шлункового вмісту, мл |
|
Загальний HCl |
Вільна HCl |
||||
Натщесерце | До 40 | До 20 | До 2 | До 1 | До 50 |
Базальна стимуляція (Фаза I) | 40-60 | 20-40 | 1,5-5,5 | 1-4 | Годинна напруга секреції - 50-100 |
Стимуляція за Лепорським (II фаза) | 40-60 | 20-40 | 1,5-6 | 1-4.5 | Залишається до 75. Напруга секреції щогодини - 50-110 |
Концентрація пепсину. Референтні значення концентрації пепсину, визначені за методом Туголукова, становлять: натщесерце 0-21 г/л, після тестового капустяного сніданку - 20-40 г/л. Концентрація пепсину є важливим показником у діагностиці ахілії - стану, при якому соляна кислота та пепсин відсутні у шлунковому соку. Ахілія може бути виявлена при анемії Аддісона-Бірмера, що не характерно для інших форм вітамін В12 дефіцитної анемії. Ахілія, що супроводжує особливу форму гастриту - ригідний гастрит, потребує додаткових досліджень для виключення раку шлунка.
У клінічній практиці вивчають нестимульовану (базальну) та стимульовану шлункову секрецію. Як стимулятори використовуються ентеральні (капустяний бульйон, м'ясний бульйон, алкогольний сніданок) та парентеральні (гастрин та його синтетичні аналоги, такі як пентагастрин, гістамін) стимулятори.
Індекси шлункової секреції, стимульовані гістаміном
Гістамін є одним із найсильніших стимуляторів шлункової секреції, викликаючи субмаксимальну та максимальну секрецію гістаміну залежно від дози. Відзначено прямий зв'язок між масою функціонуючих парієтальних клітин та швидкістю потоку соляної кислоти після максимальної стимуляції гістаміном. Зменшення кількості функціонуючих парієтальних клітин відповідно відображається на об'ємі кислотної секреції. Гістамін використовується для диференціації органічної ахлоргідрії, яка залежить від атрофічних змін слизової оболонки шлунка, та функціональної ахлоргідрії, яка пов'язана з пригніченням шлункової секреції.
Референтні значення (норма) основних показників базальної, субмаксимальної та максимальної шлункової секреції під час стимуляції гістаміном
Ключові показники |
Шлункова секреція |
||
Шлункові секрети |
Базальний |
Субмаксимальний |
Максимум |
Об'єм шлункового соку, мл/год |
50-100 |
100-140 |
180-120 |
Загальна кислотність, одиниці титрування |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
Вільний HCl, одиниці титрування |
20-40 |
65-85 |
90-110 |
Виробництво кислоти (швидкість потоку HCl), ммоль/год |
1,5-5,5 |
8-14 |
18-26 |
Пепсин за Туголуковим: |
|||
Концентрація, мг% |
20-40 |
50-65 |
50-75 |
Швидкість потоку, мг/год |
10-40 |
50-90 |
90-160 |
Якщо під час дослідження стимуляції гістаміном у шлунковому соку виявлено хлоридну кислоту, то ахлоргідрію, виявлену раніше зондуванням без використання гістаміну, вважають функціональною. При органічній ахлоргідрії вільна хлоридна кислота після введення гістаміну не з'являється. Органічна ахлоргідрія супроводжує анемію Аддісона-Бірмера, атрофічний гастрит та рак шлунка. Функціональна ахлоргідрія можлива при багатьох патологічних процесах, що супроводжуються пригніченням шлункової секреції, в деяких випадках вона може бути реакцією на саме зондування.
Простий та подвійний гістамінові проби (підшкірне введення розчину гістаміну гідрохлориду в дозі 0,08 мл/кг) є методами субмаксимальної стимуляції шлункової секреції. Для максимальної гістамінової проби Кайє розчин гістаміну дигідрохлориду вводять підшкірно з розрахунку 0,024 мг/кг. За 30 хвилин до введення гістаміну вводять 2 мл 2% розчину хлоропіраміну для запобігання токсичній дії гістаміну.
Мікроскопічне дослідження. Порцію шлункового соку, отриману натщесерце, досліджують мікроскопічно: у нормі виявляються ядра лейкоцитів та невелика кількість епітеліальних клітин. Велика кількість інтактних лейкоцитів та епітеліальних клітин характерна для ахлоргідрії. Поодинокі еритроцити можуть з'являтися в шлунковому соку внаслідок травми слизової оболонки шлунка зондом. Значна кількість еритроцитів може бути виявлена при виразках шлунка та виразковому раку шлунка.