Ехінококоз: антитіла до ехінокока в крові

Антитіла до ехінокока зазвичай відсутні в сироватці крові.

Ехінококоз (син.: ехінококоз гранульоз, цистицеркус поліморфус тощо). Шкіра уражається у 8% випадків. Кісти розвиваються в підшкірному жировому шарі у вигляді пухлиноподібних утворень, поступово збільшуючись у діаметрі до 5-6 см і більше, напівсферичної форми, щільноеластичної консистенції, флуктуюють, просвічуються у прохідному світлі. Якщо ехінокок гине, вміст кісти зазнає казеозного некрозу та кальцифікується. Іноді, при приєднанні вторинної інфекції, утворюються абсцеси та виразки. Можуть спостерігатися кропив'янки.

Патоморфологія. Для шкіри людини типові зміни цистицеркоподібного типу: у дермі багато пухирів, у нижній її частині – щільний лейкоцитарний інфільтрат, в якому є кістоподібна порожнина, заповнена великою кількістю овальних або стрічкоподібних гідатид з дрібними гіперхромними ядрами. Серед них іноді можна побачити сколекс (головку), навколо якого розвивається реактивне запалення з наявністю багатоядерних гігантських клітин. Згодом клітинні тяжі ехінокока розриваються, зазнають некрозу, просочуються солями кальцію та інкапсулюються.

Ехінококоз, тканинний гельмінтоз, спричинений личинковими стадіями Echinococcus granulosus або Echinococcus multilocularis. У людини Echinococcus granulosus викликає утворення однокамерних кіст, переважно в печінці та легенях (ехінококоз ехінококоз), тоді як Echinococcus multilocularis викликає утворення багатокамерних (альвеолярних) уражень (багатокамерний ехінококоз), які мають здатність інвазивно розростатися в сусідніх тканинах. Діагностика захворювання представляє певні труднощі. Еозинофілія відзначається менш ніж у 25% випадків.

Для діагностики ехінококозу розроблені серологічні методи діагностики: РПГА, РСК, реакція латекс-аглютинації з антигеном з рідини ехінококових пухирів та ІФА.

Найефективнішим методом діагностики ехінококозу є метод ІФА. Однак використання цього методу обмежене тим, що у багатьох носіїв ехінококових кіст не розвивається імунної відповіді, а антитіла в крові не утворюються. ІФА дає позитивні результати у 90% пацієнтів з кістами в печінці та лише у 50-60% пацієнтів з ураженням легень. Високі титри антитіл (вище 1:400) мають чутливість 90% та специфічність менше 100% у випадках з дочірніми кістами в печінці та на очеревині; чутливість 60% - при ураженні легень та кісток; 10% - хибнопозитивні результати (цистицеркоз, колагенози, злоякісні новоутворення). Після хірургічного видалення кіст визначення антитіл до ехінокока в сироватці крові використовується для контролю радикальності операції. Зникнення антитіл через 2-3 місяці після операції свідчить про радикальне видалення кісти, зниження титру антитіл та його подальше зростання в післяопераційному періоді - про рецидив кісти. У деяких випадках після успішного хірургічного лікування підвищені титри можуть зберігатися роками. Максимальне виявлення ехінококозу методом ІФА (до 98%) відзначено при локалізації ехінококових везикул живого паразита в печінці, черевній порожнині та заочеревинному просторі, а також при множинних та комбінованих ураженнях. При ураженні легень, а також при наявності однієї-трьох невеликих кіст (до 2 см) ефективність серологічної діагностики нижча та коливається в межах 70-80%. Метод ІФА найменш інформативний при ехінококозі нервової (спинного або головного мозку, ока), м'язової або кісткової тканини, а також у разі мертвого та кальцифікованого паразита (чутливість не перевищує 40%). Високі титри антитіл можуть бути у пацієнтів з активним процесом, найчастіше локалізованим в органах черевної порожнини. У разі легеневої локалізації кісти ехінокока (навіть при наявності великої кісти) титри антитіл можуть бути низькими.

Низькі титри антитіл до ехінокока можуть бути виявлені в ранньому періоді захворювання (цисти діаметром до 2 см), а також при кальцифікованих оболонках личинкових кіст; різке зниження титрів можливе при запущеному процесі, в пізній, неоперабельній стадії ехінококозу.

При використанні серологічних методів діагностики ехінококозу можливі хибнопозитивні результати за наявності в крові неспецифічних антитіл, подібних за структурою до антитіл до ехінокока. Найчастіше хибнопозитивні результати виявляються при соматичних та інфекційних захворюваннях, що супроводжуються обширними деструктивними процесами в уражених органах (цироз печінки, туберкульоз легень та інших тканин, онкологічні захворювання). Хибнопозитивні реакції можливі і при інших гельмінтозах (наприклад, опісторхоз, фасціольоз та цистицеркоз).

Серологічні дослідження використовуються для первинної діагностики ехінококозу, оцінки результатів хірургічного та консервативного лікування та спостереження за пацієнтами в динаміці, а також для раннього виявлення рецидивів захворювання. Локалізація та життєздатність ларвоцист ехінокока гідатидозного та альвеолярного, інтенсивність інвазії, а також стан імунної системи хазяїна впливають на інтенсивність антитілоутворення та виявлення інвазованих за допомогою серологічних реакцій.

Показання до серологічних тестів:

• наявність об'ємного утворення або кіст у печінці та інших органах;
• епідеміологічно значущі контингенти – особи, віднесені до груп ризику (мисливці та члени їхніх сімей, фахівці з тваринництва, пастухи та скотарі, працівники шкіряних заводів тощо), а також ті, хто проживає в осередках ехінококозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]