Ексудативна форма псоріазу

З усіх форм псоріазу, класифікованих у клінічній дерматології, ексудативний псоріаз викликає найбільше питань щодо визначення симптомів. Однак усі погоджуються, що цей тип захворювання в стадії прогресування демонструє вищий ступінь вираженості локального запального процесу, що проявляється інтенсивним утворенням ексудату в епідермальній тканині.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ексудативного псоріазу

Оскільки етіологія псоріазу до кінця не встановлена, точні причини ексудативного псоріазу також невідомі. Однак, у міру вивчення захворювання отримано багато переконливих доказів участі певної неадекватності клітинної імунної відповіді, генних аберацій, порушень обміну речовин та збоїв ендокринної системи в його розвитку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Відзначено такі фактори ризику розвитку ексудативного псоріазу: наявність в анамнезі цукрового діабету 2 типу (та пов'язаної з ним низької чутливості тканин до інсуліну); порушення білкового обміну при гіпотиреозі та аутоімунному тиреоїдиті; підвищений рівень ліпідів у крові при ожирінні; тяжка артеріальна гіпертензія; варикозне розширення вен та венозна недостатність нижніх кінцівок; будь-які форми алергії. Слід зазначити, що в багатьох джерелах ці системні порушення та захворювання обміну речовин вважаються супутніми іншим формам псоріазу.

Патологічний процес може бути спровокований сильним стресом, травматичним пошкодженням шкіри або подразливою дією хімічних речовин, а також тривалим перебуванням на холоді.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез будь-якої форми псоріазу пов'язаний з гіпертрофічним поділом базальних кератиноцитів епідермісу, їх прискореною диференціацією та зроговінням (загибеллю), а також порушенням вироблення кератину. Це призводить до накопичення мертвих кератиноцитів у верхньому шарі епідермісу (роговому) та їх посиленого відлущування (десквамації). Ці процеси, по суті, є аномальною реакцією імунокомпетентних клітин (Т-лімфоцитів, Т-хелперів, NK-клітин, нейтрофілів, макрофагів, опасистих клітин) та активним виробленням медіаторів запалення дендроцитами та кератиноцитами шкіри.

Ексудативний псоріаз, на відміну від звичайного бляшкового псоріазу, характеризується підвищеною проникністю стінок судин шкіри, спричиненою запаленням, що призводить до накопичення запального інфільтрату в міжклітинному матриксі пошкоджених тканин.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ексудативного псоріазу

Перші ознаки початкової стадії цієї форми псоріазу виражаються в появі яскраво-червоних плям, зазвичай неправильної форми (папул немає, як при вульгарному псоріазі). Набряк шкіри незначний або відсутній.

У міру прогресування захворювання з'являються інші симптоми ексудативного псоріазу: мономорфні висипання збільшуються в розмірах і набувають вигляду плоскоклітинно-запальних бляшкоподібних уражень з розмитими контурами. Характерна ознака стеаринової плями для вульгарного псоріазу також відсутня, оскільки поверхні запальних уражень покриті серозними кірками – жовтуватими, сіро-жовтими та жовтувато-коричневими.

Ці кірки — не що інше, як лусочки кератину, просочені та скріплені ексудатом. Спочатку вони м’які, потім стають щільнішими та продовжують товщати, нашаровуючись одна на одну в міру висихання (що свідчить про посилену проліферацію кератиноцитів). Після видалення кірочок виявляється інтенсивно рожева, мокнуча поверхня.

Вивільнення гістаміну з пошкоджених тучних клітин шкіри викликає інтенсивний свербіж (що призводить до розчісування, порушень сну та неврозів), а розтріскування кірочок, що їх покривають, може супроводжуватися кровотечею та болем. Окремі ураження можуть зливатися, утворюючи великі поверхні, площа яких може бути досить значною.

Локалізація висипань при ексудативній формі псоріазу варіюється, в тому числі в області шкірних складок, у складках кінцівок; дуже часто уражається шкіра на ногах.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення тривало прогресуючої стадії ексудативного псоріазу можуть проявлятися у вигляді потовщення шкіри – ліхеніфікації. А результатом пошкодження шкіри або її подразнення в місці висипу може бути приєднання інфекції та розвиток великого запального процесу з нагноєнням та некрозом ділянок епідермісу та підшкірної клітковини.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика ексудативного псоріазу

Діагностика цієї форми псоріазу базується на огляді шкірних покривів, оцінці інтенсивності симптомів, визначенні стадії захворювання та площі ураження.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою дерматоскопа, який дозволяє візуально збільшити висип.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференціальна діагностика

Взяття зразка з поверхні вогнища запалення та його гістологічне дослідження може знадобитися для диференціальної діагностики – щоб відрізнити ексудативну форму псоріазу від таких шкірних захворювань, як рожевий або червоний плоский лишай, атопічний дерматит, кератоз, дерматомікоз тощо.

Лікування ексудативного псоріазу

Щоб лікування ексудативного псоріазу дало необхідний ефект, тобто прибрало симптоми та продовжило ремісію, дерматологи підбирають терапевтичні методи та препарати для кожного пацієнта, враховуючи особливості його організму, тяжкість та стадію захворювання.

Великі ураження шкіри при ексудативному псоріазі можна лікувати імуносупресивними препаратами (Інфліксімаб, Ремікейд), Імунофаном або антиметаболітами (Метотрексат). Інфліксімаб вводять внутрішньовенно, Імунофан – підшкірно або внутрішньом’язово (один раз на два дні, всього 10 ін’єкцій).

Метотрексат (таблетки 2,5 мг) приймають по одній таблетці два-три рази на день або внутрішньом’язово один раз на тиждень; курс лікування та режим застосування призначає лише лікар. Можливі побічні ефекти метотрексату включають нудоту, діарею, виразки слизової оболонки в роті, зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів у крові.

Позитивний ефект при псоріазі досягається шляхом виведення шкідливих речовин (детоксикація) за допомогою Гемодезу (крапельно вводять два-три рази на тиждень).

При свербінні, який мучить пацієнтів з ексудативним псоріазом, не обійтися без антигістамінних препаратів (Супрастин або Тавегіл). Читайте далі про те, як полегшити свербіж шкіри при псоріазі

При псоріазі дерматологи рекомендують приймати такі вітаміни, як A, C, E, PP, групи B, лецитин, а також мікроелементи – цинк і селен.

Основними ліками для зовнішнього застосування є мазі та креми: з саліциловою кислотою, сіркою або дьогтем; цинкова мазь; мазі з кортикостероїдами - Оксикорт, Дипросалік, Целестодерм-Б (Акрідерм), Клобетазол, Лорінден, Флуцинар, Елоком тощо; з вітаміном D - Псоркутан (Дайвонекс); з бітумом - Дитранол (Антралін, Цінгодерм). Як діють ці засоби, які протипоказання та побічні ефекти вони мають, і як їх використовувати - детально у статтях - Креми від псоріазу та Негормональні мазі від псоріазу

Для зменшення запалення та свербіння шкіри гомеопатія пропонує засіб для зовнішнього застосування під назвою Псоріатен, який містить екстракт кори Магонії гостролистої.

Фізіотерапевтичне лікування ексудативного псоріазу включає фото- та PUVA-терапію, бальнеологію та пелоїдотерапію. Детальніше про ці методи лікування читайте - Лікування псоріазу

Народні засоби також можуть принести полегшення, більше корисної інформації міститься в публікації - Лікування псоріазу в домашніх умовах

А як проводити лікування травами, читайте докладніше у статті - Лікувальні трави від псоріазу

Профілактика

Сьогодні неможливо запобігти розвитку жодного типу псоріазу. Але щоб запобігти погіршенню ексудативного псоріазу, фахівці рекомендують захищати шкіру від травм, не палити та не вживати алкоголь, уникати синтетичної білизни, не надмірно використовувати ультрафіолетове випромінювання, не перевтомлюватися та не піддаватися стресу.

Корисно виключити можливі харчові тригери захворювання, для чого була розроблена дієта при псоріазі

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

У разі псоріазу прогноз невтішний, оскільки це захворювання поки що не вилікувати. Але покращити стан і продовжити період ремісії можливо. Важливо контролювати ексудативний псоріаз, щоб якість життя не знижувалася.

[ 35 ]