Ендоскопічне лікування виразкової хвороби

Ендоскопічне лікування виразкової хвороби використовується як доповнення до медикаментозної терапії при виразках, які важко піддаються лікуванню.

Причини уповільненого загоєння виразок.

1. Великий розмір виразкового дефекту.
2. Нависаючі краї.
3. Наявність склеротичного фіброзного краю.
4. Скупчення продуктів розпаду в порожнині виразки.
5. Відсутність запальної реакції навколо виразки свідчить про низьку регенеративну здатність навколишніх тканин.
6. Висока кислотність шлункового соку.

Цілі ендоскопічного лікування.

1. Стимуляція епітелізації або рубцювання виразки.
2. Полегшення болю.
3. Усунення периулцерного запалення.
4. Знижений рівень шлункової секреції.
5. Усунення та профілактика ускладнень.

Показання до ендоскопічного лікування.

1. Виразки діаметром до 2,5 см та глибиною не більше 0,5 см, якщо традиційне консервативне лікування неефективне.
2. Виразки з наявністю місцевих факторів, що уповільнюють рубцювання.
3. Виразки, що потребують хірургічного лікування, якщо пацієнт відмовляється від операції або якщо є протипоказання до хірургічного втручання.

Протипоказання до ендоскопічного лікування.

1. Злоякісне утворення виразки.
2. Локалізація виразкового дефекту незручна для ендоскопічних маніпуляцій.
3. Наявність ускладнень, що потребують хірургічного лікування.
4. Важкий стан пацієнта, зумовлений наявністю супутніх захворювань.
5. Наявність факторів, що ускладнюють введення ендоскопа в шлунок.
6. Негативне ставлення пацієнта до терапевтичної ендоскопії. Усі протипоказання є відносними.

Необхідні ліки.

1. Антибіотики.
2. Антисептики (фурацилін, риванол та ін.)
3. Олії (обліпихова, шипшина тощо)
4. Гормональні препарати.
5. Етанол.
6. Розчин атропіну.
7. Розчин новокаїну.
8. Клейові препарати.
9. Солкосерил.
10. Оксиферріскорбон.
11. В'яжучі, протизапальні засоби (коларгол, протаргол, танін).

Також використовуються інші препарати, що покращують регенерацію тканин або сприяють відторгненню некротичних ділянок (сік каланхое, ферменти, антиоксиданти, лейкоцитарна маса тощо).

Місцеве протизапальне лікування проводиться самостійно або в поєднанні з консервативним лікуванням. Використовується місцева анестезія. Місцеве лікування включає терапевтичні та хірургічні методи. Хірургічні методи включають різні втручання, що виконуються за допомогою інструментів, що вводяться через канал ендоскопа. Терапевтичні методи включають місцеву медикаментозну терапію.

Місцеві методи лікування.

1. Видалення некротичних мас та фібрину з виразок.
2. Усунення склеротичного фіброзного краю.
3. Призначення антибіотиків для пригнічення активності мікрофлори в периульцерній зоні.
4. Ін'єкції препаратів, що відновлюють життєздатність тканин.
5. Місцеве введення лікарських засобів, що стимулюють регенерацію тканин. Вводити з 2-3 точок, на відстані 5-6 мм від краю.
6. Застосування речовин, що захищають поверхню виразки від шкідливого впливу навколишнього середовища. При застосуванні плівкоутворюючих полімерів зменшується діаметр і глибина дефекту слизової оболонки, що прискорює епітелізацію. Застосування плівкоутворюючих речовин сприяє загоєнню виразки без утворення виражених рубців. Виразки повністю епітелізуються, або не залишаючи слідів, або утворюючи ніжні лінійні або зірчасті рубці, які практично не виступають над поверхнею слизової оболонки.
7. Блокада нервів. Проводиться один раз на 2 дні.
8. Блокада вагусних стовбурів по ходу. До 50 мл новокаїну додати 2,0 мл 70-градусного спирту та 2,0 мл 0,1% розчину атропіну. Вводити в область кардіостравохідного переходу з 2 точок один раз на 2 тижні.
9. Розтягнення ділянок травного тракту, що стенозуються внаслідок рубцевих або запальних процесів.

У всіх випадках використовується комплексна місцева терапія. Один метод замінюється іншим залежно від змін у виразці.

Послідовність процедур.

Під час ендоскопічного дослідження продукти розпаду видаляються механічно або гідравлічно. Нависаючі краї висікаються щипцями та коагулюють. У край виразки вводять розчин солкосерилу. Якщо виникає грануляція, замість солкосерилу вводять оксиферискорбон та проводять олійно-клейові аплікації. У разі «чистих» виразок склеротичний край висікають, а на виразку накладають клей. Біль усувають новокаїновими блокадами. Сеанси лікування проводять щодня або через день. Якщо після 10 сеансів немає ефекту, ендоскопічне лікування скасовують.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]