Галакторея: причини, симптоми, лікування

Всупереч поширеній думці, галакторея — це не хвороба, а своєрідний симптом або стан, при якому спостерігається виділення з молочних залоз рідини, схожої за складом на молоко або молозиво.

Дослівно термін «галакторея» перекладається з грецької як «витікання молока». Найчастіше це ознака неправильного балансу гормонів в організмі, але не виключається участь інших факторів розвитку.

Синдром галактореї розвивається в результаті підвищення рівня пролактину в крові. Частіше цей синдром діагностують у жінок, але бувають випадки, коли хворіють діти або чоловіки.

Синдром галактореї-аменореї

Комбінований синдром галактореї-аменореї відноситься до патологічних станів, при яких менструація відсутня, незважаючи на виділення грудного молока, і діагностується безпліддя. Причиною цього синдрому є гіперпролактинемія, яка, у свою чергу, може бути викликана пухлинними процесами в гіпофізі, порушеннями в гіпоталамусі, первинним гіпотиреозом, психологічною травмою та тривалим лікуванням певними ліками.

Про подібний синдром можна також говорити, якщо аменорея та виділення молока виникають у жінки, яка припинила годувати дитину грудьми (мова йде про так званий синдром Кіарі-Фроммеля).

Епідеміологія

При галактореї молоко виділяється з проток молочних залоз – і цей стан жодним чином не пов’язаний зі стадією лактації. Об’єм і інтенсивність виділень можуть варіюватися – від виявлення дрібних цяток на бюстгальтері або одязі до більш інтенсивних виділень.

Патологічний стан може бути одностороннім або двостороннім, і діагностується переважно у жінок репродуктивного віку. Однак чоловіки не є винятком – у них також спостерігається галакторея, хоча й значно рідше.

Згідно зі статистикою, підтікання молока у жінок поза періодом грудного вигодовування зустрічається у 20% представниць прекрасної статі віком від 25 до 40 років. У чоловіків патологія діагностується в 0,07% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини галактореї

Основними причинами розвитку галактореї можуть бути:

• злоякісні, доброякісні пухлинні процеси, що вражають гіпофіз;
• хаотичне вживання ліків, таких як гормональні препарати, седативні засоби, антидепресанти, наркотичні анальгетики, серцево-судинні препарати;
• пухлинні процеси, що впливають на гіпоталамус або структуру лімбічної системи;
• знижена активність щитовидної залози;
• дисфункція надниркових залоз;
• захворювання печінки (особливо хронічні форми патологій);
• механічні пошкодження, травми, опіки, операції, що спричинили пошкодження сенсорних волокон симпатичної та парасимпатичної нервової системи;
• пухлинні процеси, що вражають структури спинного мозку;
• гіперстимуляція області сосків (через часті статеві акти, носіння тісної білизни, алергію тощо);
• після операцій, що зачіпають спинномозкові шляхи;
• бронхогенний онкологічний процес;
• Хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона;
• прийом ліків або народних засобів на основі фенхелю, анісу, листа кропиви, пажитника.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Існує кілька відомих факторів, які самі по собі не викликають галакторею, але сприяють її виникненню. До цих факторів належать:

• синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ, що супроводжується галактореєю та аменореєю);
• пухирний кріт;
• хоріокарцинома матки;
• запальні процеси в тканинах молочних залоз.

Галакторея вважається нормальною, якщо вона спостерігається протягом п'яти місяців після закінчення періоду лактації. Якщо виділення присутні протягом шести місяців і більше, то можна запідозрити наявність патології.

Виділення у немовлят у період новонародженості також вважаються відносно нормальними: цей стан пов'язаний із супутнім впливом гормонів, які дитина отримала від матері. Це явище проходить самостійно і не потребує жодного лікування.

Варто зазначити, що приблизно у кожного другого пацієнта причину галактореї неможливо визначити, навіть після проведення всіх діагностичних заходів. У такій ситуації діагноз включає такий термін, як «ідіопатична галакторея».

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Патологічна галакторея найчастіше є наслідком захворювань, пов'язаних з порушенням функціонування гіпоталамуса (запалення, травма) або гіпофіза (злоякісні та доброякісні пухлини, «порожнє турецьке сідло»).

Підвищений синтез пролактину провокує розвиток набряків, набряків та болю в молочних залозах. Можлива поява вегетативних симптомів: мігренеподібних головних болів, набряків кінцівок, дискомфорту в животі. Постійно підвищений рівень пролактину стає хронічним стимулюючим подразником для молочних залоз, що спричиняє розвиток галактореї як симптому. Першопричиною може бути велика кількість патологій та патологічних станів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми галактореї

Основним симптомом, що визначає назву патології, є виділення різного об'єму молока або молозива з молочної протоки. Виділення можуть спостерігатися постійно або лише зрідка. Їх колір також може бути різним – від напівпрозорого білястого до жовто-зеленуватого відтінку.

Патологія може супроводжуватися іншими симптомами, які залежать від основного захворювання:

• головні болі мігрені;
• погіршення зору;
• погіршення стану шкірних покривів;
• тахікардія;
• різка зміна маси тіла, в ту чи іншу сторону;
• розлад лібідо.

Дівчата можуть одночасно відчувати порушення щомісячного циклу та дискомфорт у піхві. Також типовим є надмірний ріст волосся на кінцівках, обличчі та грудях.

Якщо у чоловіків розвивається галакторея, типовими є такі початкові ознаки:

• імпотенція;
• гінекомастія (набряк молочних залоз);
• погіршення самопочуття, втома, головний біль.

Для новонароджених дітей будь-які симптоми, крім самих виділень, не є типовими.

Галакторея у підлітків

Рідина, схожа на молоко, іноді може виділятися з початком статевого дозрівання. Це стосується віку від 12 до 16 років. Як правило, провокуючим фактором є гормональний сплеск, оскільки порушень у формуванні залозистих тканин зазвичай не виявляється.

Інші фактори, які можуть сприяти розвитку галактореї у підлітків, включають:

• прийом ліків, лікарських рослин;
• формування пухлин, що вражають гіпофіз, гіпоталамус;
• знижена функція щитовидної залози;
• підвищений рівень кортизолу через проблеми з наднирковими залозами;
• патології репродуктивної системи, нирок, печінки;
• розлади спинного мозку.

Щоб точно визначити причину, слід провести діагностику та проконсультуватися з окремими фахівцями.

[ 17 ]

Галакторея у чоловіків

У дорослих чоловіків також можуть виникати проблеми з витіканням молока з молочних залоз. Ця патологія називається чоловічим гіпогонадизмом і пов'язана з нестачею тестостерону в організмі. Окрім галактореї, спостерігаються й інші симптоми:

• притуплення сексуального бажання;
• імпотенція;
• збільшення та набряк молочних залоз.

Також не можна виключати можливість впливу інших факторів, таких як прийом ліків, наявність пухлин, патологій щитовидної залози, травм спинного мозку тощо.

Галакторея та гінекомастія

Виділення молочної рідини з молочних залоз не завжди супроводжується їх набряком. Гінекомастія часто або відсутня, або присутня, але в легкій або помірній формі. Збільшення залоз частіше зустрічається у чоловіків: зазвичай воно двостороннє, спостерігається пригнічення лібідо.

У жінок галакторея проявляється як незначне збільшення об'єму та щільності залоз. У деяких випадках пацієнтка відчуває деяке напруження та легкий біль. При односторонньому пошкодженні виділення молока або тривале, без будь-яких перерв, або періодичне. Останнє зазвичай не залежить від фази місячного циклу або відбувається за кілька днів до менструальної кровотечі.

Галакторея та вагітність

На етапі підготовки до вагітності слід лікувати галакторею. Виходячи з того, що витікання молока з грудей пов'язане з підвищеною секрецією пролактину, такий дисбаланс може стати перешкодою для зачаття дитини, а в майбутньому може загрожувати нормальному перебігу самої вагітності.

Якщо галакторея виявлена під час вагітності, то такий стан не можна назвати критичним. Організм жінки активно готується до народження дитини – в тому числі і гормональна система. З наближенням дати пологів синтез таких гормонів, як пролактин і окситоцин, збільшується, тому багато жінок починають виділяти молоко задовго до початку пологів.

Однак майбутня мама повинна повідомити лікаря, якщо у неї з'являються молочні виділення з грудей. Адже повністю виключити можливість розвитку патології під час вагітності неможливо. Тому додаткові обстеження не виключаються.

Форми

З урахуванням ступеня тяжкості галактореї виділяють такі стадії патології:

1. Легка стадія – краплеподібний потік характерної рідини спостерігається лише при стисканні ареоли.
2. Середня стадія – рідина витікає цівкою при стисканні ареоли.
3. Важка стадія – рідина з молочних проток відтікає спонтанно.

Якщо виділення спостерігаються з однієї залози, то говорять про одностороннє ураження, а якщо з двох залоз, то говорять про двостороннє ураження.

Види патології також визначаються залежно від етіологічного фактора:

• галакторея, пов'язана з лактацією;
• галакторея, не пов'язана з лактацією;
• фізіологічна галакторея (виникає під час вагітності).

Галакторея, не пов'язана з пологами, не є самостійним захворюванням. Вона розвивається в результаті якихось патологічних процесів всередині організму – наприклад, через ендокринні порушення, онкологію або на тлі частої та надмірної стимуляції області сосків.

Зрідка зустрічається інший тип патології – галакторея з нормальним пролактином. У такій ситуації часто вказується на ідіопатичну, тобто невстановлену причину галактореї. Провокуючими факторами в цьому випадку можуть бути розширені молочні протоки, мастопатія, пухлинні процеси в молочних залозах.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення і наслідки

Оскільки галакторея – це лише стан, який має свої першопричини, ймовірність розвитку певних ускладнень залежить від основної патології:

• При пухлинних процесах, що вражають гіпофіз, існує високий ризик втрати зору, крововиливу в тканини мозку та ішемічного інсульту.
• При пухлинних процесах у молочній залозі існує ймовірність поширення ракових клітин з утворенням вторинних злоякісних вогнищ.
• Гіпотиреоз може призвести до гіпотиреоїдної коми, накопичення рідини в перикарді або плевральній порожнині.

Якщо галакторея викликана гормональним дисбалансом, то для жінки це може призвести до безпліддя або порушення процесу виношування дитини.

Перелічені ускладнення розвиваються переважно у запущених випадках. Тому для їх запобігання необхідно своєчасно пройти обстеження та розпочати лікування основного захворювання.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика галактореї

Як правило, синдром галактореї не складний для діагностики: набагато складніше визначити причину цього стану. Тому всі складні діагностичні процедури спрямовані на визначення першопричини синдрому.

Перший етап діагностики включає:

• розпитування та огляд пацієнта (лікар з'ясовує всі обставини, за яких виникла патологія);
• огляд та пальпація молочних залоз;
• Для жінок – тест на вагітність.
• Наступним кроком діагностики є аналізи, які включають:
• загальний аналіз крові;
• аналізи крові на рівень гормонів;
• біохімічний аналіз крові.

Інструментальна діагностика залежить від того, яке захворювання підозрюється. Так, лікар може призначити:

• комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія черепа;
• рентген грудної клітки;
• мамографія;
• ультразвукове дослідження, УЗД молочних залоз та репродуктивних органів;
• біопсія – за показаннями.

Можуть знадобитися консультації спеціалістів: ендокринолога, гінеколога, мамолога, хірурга.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з такими патологіями:

• первинний гіпотиреоз (гіперпродукція тироліберину);
• синдром склерокістозних яєчників;
• вроджена гіперплазія надниркових залоз;
• пухлинні процеси;
• ятрогенні стани (прийом контрацептивів, седативних препаратів, нейролептиків, Допегіту, Церукалу, Резерпіну, Циметидину, а також часті гіперглікемічні епізоди у пацієнтів, які страждають на діабет I типу);
• травма грудної клітки, механічне подразнення;
• фіброзно-кістозна мастопатія;
• різні соматичні патології.

Лікування галактореї

Основна терапія галактореї спрямована на усунення першопричини стану, наприклад, на нормалізацію рівня пролактину.

• Призначають препарати, що уповільнюють секреторну активність гіпофіза.
• Призначається хірургічне лікування, або променева терапія, якщо мова йде про пухлинні процеси.
• Якщо є якісь проблеми зі щитовидною залозою, то проводиться лікування ендокринної патології.
• Вони коригують харчування та спосіб життя, а також переглядають доцільність прийому пацієнтом ліків, які можуть спричинити галакторею.

Далі, залежно від причин патології, призначаються відповідні ситуації ліки:

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Запобіжні заходи
Бромокриптин	Приймати 2,5-7,5 мг на день, залежно від ситуації.	Рідкісні прояви: диспепсія, зниження артеріального тиску, головний біль.	Препарат не сумісний з алкоголем і не застосовується, якщо є схильність до низького артеріального тиску.
Перголід	Приймати 50-250 мкг на день. Точне дозування визначає лікар.	Іноді – головний біль, запаморочення, зниження артеріального тиску, диспепсія.	Препарат не поєднується з нейролептиками, метоклопрамідом.
Каберголін	Схема лікування призначається індивідуально. Кількість препарату не повинна перевищувати 3 мг на добу.	Зниження артеріального тиску, спазм периферичних судин, судоми, м'язова слабкість, депресія, безсоння.	Препарат не сумісний з макролідними антибіотиками.
Мастодінон	Приймати по 30 крапель або одну таблетку двічі на день протягом 3-4 місяців.	Рідко – алергія, диспепсія.	Препарат не застосовується при раку молочної залози.
Циклодинон	Приймати по 40 крапель або одну таблетку вранці протягом 3-4 місяців.	Алергія.	Препарат не використовується під час вагітності.

Вітаміни

Більшість процесів у молочних залозах відбуваються під безпосереднім впливом гормонів. Водночас будь-яка зміна гормонального балансу викликає відповідну реакцію з боку грудей. Вітаміни також беруть участь у таких механізмах. Наприклад, вітамін А має антиестрогенну дію, знижуючи ризик проліферації епітеліальної тканини.

Вітамін А можна приймати у вигляді фармацевтичних препаратів, але з великою обережністю. Надлишок ретинолу може накопичуватися, що збільшує навантаження на печінку. З цієї причини безпечніше використовувати добавки з бета-каротином, провітаміном А.

При галактореї призначають 50 тисяч МО вітаміну А на день протягом кількох місяців.

Токоферол – це антиоксидант, який має комплексну дію на організм. Зокрема, цей вітамін посилює вироблення прогестерону, покращує жировий обмін, нормалізує місячний цикл та зменшує ознаки передменструального синдрому.

При галактореї токоферол приймають у кількості 50-100 мг щодня протягом кількох місяців.

Аскорбінова кислота також функціонує як антиоксидант, і одночасно посилює дію інших антиоксидантів, забезпечуючи їм захист від руйнування. Крім того, аскорбінова кислота чудово стимулює імунітет організму. Дозування вітаміну С при галактореї визначаються індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

Пацієнткам, у яких галакторея пов'язана з фіброзними патологіями, кістами або пухлинними процесами, не рекомендується практикувати фізіотерапевтичні процедури, і це особливо стосується зігрівальних процедур та компресів. Таке застереження пов'язане зі стимуляцією метаболічних реакцій в ураженій ділянці, що може спричинити розвиток побічних ефектів. Прямої небезпеки для молочних залоз під час фізіотерапії немає, але процедури можуть спричинити погіршення стану та загострення патологічних процесів.

Скажімо відверто, при галактореї медичні фахівці дуже рідко призначають направлення на фізіотерапію. Ігнорування цього виду лікування пов'язане, перш за все, з тим, що фізіотерапія часто передбачає нагрівання та стимуляцію, що вкрай небажано при галактореї. З цієї ж причини жінкам не рекомендується відвідувати сауну або довго перебувати на сонці.

Використання ультразвуку, електрофорезу, ударно-хвильової терапії та грязелікування допускається лише в ситуаціях, коли це дійсно сприятиме успішному усуненню захворювання.

Народні засоби

Коли йдеться про народні засоби від галактореї, фахівці радять звернути увагу на рослини, що містять фітогормони. Такі трави допоможуть стабілізувати гормональну систему та відновити організм в цілому.

• Рослина барвінок регулює рівень пролактину, тому може зупинити галакторею. Водночас барвінок може вилікувати як чоловіків, так і жінок. Увечері залийте 2 ст. л. трави 0,5 літрами окропу, накрийте ємність теплою хусткою та залиште настоюватися до ранку. Весь отриманий настій слід випити протягом наступного дня – приблизно по 150 мл тричі на день між прийомами їжі. Увечері заваріть нову порцію засобу – і так лікування проводять протягом 1-2 тижнів.
• Шавлія використовується для усунення галактореї у жінок, які закінчили годувати грудьми, але молоко продовжує виділятися. Існує багато рецептів із застосуванням шавлії. Наприклад, можна просто проковтнути пів чайної ложки меленої шавлії вранці (до їжі), запиваючи теплою водою або чаєм. Можна приготувати настій: заварити 1 ст. л. рослини в 250 мл окропу, випити за один прийом замість чаю. Цей напій слід вживати 2-6 разів на день, залежно від тяжкості патології.
• Щавель – а точніше, корінь рослини, подрібнюють, заливають питною водою кімнатної температури (1:20) і настоюють протягом ночі. Вранці зілля доводять до кипіння, потім знімають з вогню, охолоджують і проціджують. Пийте по 3 ст. л. ліків тричі на день після їжі.
• Свіжозібрані квіти жасмину закріплюють на молочних залозах і тримають протягом години. Процедуру повторюють 2-3 рази на день. Жасмин звужує молочні протоки та допомагає зупинити галакторею.

[ 30 ], [ 31 ]

Лікування травами

Корисно додавати до загальної схеми лікування трав'яні суміші. Багатокомпонентний склад діє ефективніше, усуваючи одразу кілька проблем, які можуть призвести до розвитку галактореї.

• Зібрати 100 г листя волоського горіха, по 50 г листя зірочки, герані та меліси. Залити 1 ½ ст. л. суміші в термосі 0,7 л окропу та залишити на ніч. Вранці розділити зілля на три частини, кожну з яких випивати після чергового прийому їжі. Тривалість лікування може змінюватися залежно від інтенсивності симптомів.
• Зібрати 100 г кореневищ базиліка та петрушки, 50 г м'яти, шавлії та листя барвінку. Заварити 2 чайні ложки суміші в 0,7 л окропу, настояти 10-15 хвилин, процідити. Приймати по 1 склянці між прийомами їжі.
• Зібрати 100 г кореневища щавлю, по 50 г листя м'яти, чебрецю, деревію та 25 г ортилії другої. Перед сном залити 30 г суміші 0,7 л води кімнатної температури. Вранці довести зілля до кипіння на вогні, охолодити та процідити. Пити протягом дня. Курс такої терапії триває 2-3 тижні.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування можна підключити, якщо причиною галактореї не є різні пухлинні процеси. Якщо пухлина виключена, то можна спробувати дію наступних гомеопатичних засобів:

• Allium sativum – допомагає усунути галакторею після закінчення періоду грудного вигодовування.
• Калькарея карбоніка 6, 12 – покращує стан набряклих молочних залоз із виділенням рідкого молока.
• Цикламен європейський – усуває галакторею у дівчат або жінок, які не вагітні.
• Крокус посівний – полегшує стан так званої «хибної вагітності».
• Меркурій розчинний – може вилікувати галакторею у чоловіків або у дівчат під час менструальної кровотечі.
• Фітолакка декантра 3 – зупиняє галакторею, пов’язану з розвитком запальних процесів у молочних залозах.

Дозування препаратів визначаються індивідуально, враховуючи конституційні особливості пацієнта. Побічні ефекти під час лікування виникають вкрай рідко, через невеликі розведення препаратів.

Хірургічне лікування

До допомоги хірурга вдаються лише у виняткових випадках. Вважається, що навіть за наявності пухлинних процесів не завжди доцільно проводити хірургічне втручання: більшість пухлин, включаючи аденому гіпофіза, добре піддаються медикаментозному лікуванню. Якщо у пацієнта діагностовано макроаденому, яка погано реагує на медикаменти, тоді можливо звернення до хірурга.

Профілактика

Для профілактики галактореї потрібно регулярно здавати аналізи та проходити профілактичні огляди. Також слід, по можливості, виключити фактори, які можуть спровокувати гормональний дисбаланс в організмі:

• стрес, надмірна тривожність;
• нездоровий спосіб життя;
• погане харчування;
• надмірна вага;
• захворювання репродуктивної системи.

Якщо ви відчуваєте будь-які неприємні симптоми, слід негайно звернутися до лікаря, оскільки відновлення гормонального балансу іноді може зайняти досить багато часу, а також призвести до небажаних і серйозних наслідків.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Прогноз

Такий стан, як галакторея, сам по собі не становить небезпеки для життя пацієнта. Однак його причини, наприклад, гормональний дисбаланс, можуть спричиняти різні несприятливі наслідки, зокрема безпліддя. Тому прогноз для пацієнтів з галактореєю слід розглядати в кожному конкретному випадку.

[ 37 ], [ 38 ]