Герпес під час вагітності: що потрібно знати про це захворювання?

Вірус простого герпесу (Herpes simplex virus або HSV) - у силу своїх особливостей - присутній в людському організмі, причому, його носіями є практично все людство. Фахівці стверджують, що саме по собі носійство вірусу герпесу небезпеки не представляє, та й «вилікуватися» від нього неможливо ...

У одних людей герпесні висипання повторюються часто, у інших - дуже рідко або взагалі жодного разу в житті. Вірус герпесу під час вагітності проявляє свою присутність в організмі набагато активніше, що може негативно відбитися на процесі виношування дитини і навіть порушити нормальний розвиток плода.

Чому наша імунна система не в змозі повністю позбутися від вірусу герпесу? Тому що це не просто паразитичний нуклеопротеїдні організм, здатний жити лише в клітинах людського організму. Це нейротропний паразит, який «ховається» не де-небудь, а в клітинах тіла нейронів (нейронних гангліях), вставляють свою ДНК в їх білкову структуру.

Вірус герпесу під час вагітності (втім, і не під час «цікавого положення» теж) при будь-яких напругах імунітету при переохолодженні, застуді, грипі або стресі активізується і через відростки нервової клітини (аксони) пробирається до шкіри і слизових оболонок, де і з'являються висипання .

[1], [2], [3], [4]

Причини герпесу під час вагітності

Як відомо, імунна система знижує свою здатність захищати людину з багатьох причин, наприклад, через нестачу вітамінів, погану екологію, хронічної інфекції.

Але у вагітних жінок імунітет знижується на клітинному рівні за особливою фізіологічною причини: відбувається гормональна перебудова організму з підвищенням вироблення тих гормонів, які пригнічують реакції відторгнення, створюючи сприятливі умови для розвитку нового життя в лоні майбутньої матері.

І саме цей період «використовує» вірус герпесу. Якщо захворювання з'являється вперше (первинний герпес, викликаний типом вірусу HSV-1), то причина герпесу під час вагітності - зараження при контакті з хворою людиною. Але якщо у жінки і до вагітності на губах бувала «застуда» (або «лихоманка»), то існує висока ймовірність рецидиву герпесу під час вагітності.

Як правило, герпес типу HSV-1 проявляється на губах і в області носогубного трикутника, а тип вірусу HSV-2 вражає геніталії (статеві органи). Коли зараження і клінічний прояв хвороби трапляється в першому триместрі вагітності (з 1-й по 13-й тиждень), тобто в період найбільшої чутливості ембріона і плоду до негативних впливів, то лікарі можуть порекомендувати перервати вагітність. Але якщо герпес губ під час вагітності або генітальний герпес виник в третьому триместрі (з 28-ї по 40-й тиждень), то жінка продовжує виношувати дитину.

[5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми герпесу під час вагітності

Ознаки герпесу губ під час вагітності виявляються як зазвичай: відчуття поколювання і печіння на губі переходить в свербіж, потім це місце напухає і червоніє, і буквально на наступний же день на місці сверблячки і гіперемії, а також по кромці губи з'являється везикулярна висип - наповнені серозної рідиною хворобливі бульбашки (везикули) різного розміру.

До даних симптомів герпесу під час вагітності приєднуються слабкість і головний біль, може піднятися температура. У деяких випадках спостерігається збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.

Досягнувши максимального напуханія, бульбашки розкриваються з вилиттям вмісту, на їх місці утворюються мокнучі виразки. У міру підсихання ранок на ураженому місці з'являється коричнева кірочка - струп, під яким залишається болюча ранка. Одужання приходить днів через десять, коли почервоніння і набряк спадають, а підсохлий струп сам собою відпадає. Лікарі попереджають, що віддирати корочку ні в якому разі не можна: можливий рецидив герпесу під час вагітності.

Генітальний герпес під час вагітності

Вірус типу HSV-2 проникає в організм людини так само, як HSV-1, а також під час незахищених статевих контактів. Але локалізується він в нервових вузлах, розташованих в області хребта.

Генітальний герпес під час вагітності має такі симптоми: поява хворобливих висипань (з почервонінням і бульбашками, наповненими рідиною) в області геніталій і сідниць; свербіж і печіння, особливо при сечовипусканні; вагінальні виділення; набрякання лімфатичних вузлів в паховій області. Крім того, є ознаки загального нездужання у вигляді ознобу, підвищення температури тіла до + 38 ° С, головний і м'язовий біль.

Як і у випадку з герпесом на губах, бульбашки лопаються, утворюються кірочки, які через тиждень відпадають, залишаючи після себе плями. Всі ці ознаки генітального герпесу під час вагітності, змінюючись у зазначеній послідовності, можуть триматися 15-20 днів - якщо зараження відбулося вперше. При повторних заражених яскраво вираженої симптоматики може не спостерігатися, а тривалість захворювання може обмежитися декількома днями.

Оперізуючий герпес під час вагітності

Оперізуючий герпес (herpes zoster або оперізуючий лишай) відноситься до вторинних інфекцій. Причиною цього захворювання є вірус того ж сімейства, що і вірус простого герпесу, - вірус вітряної віспи (virus zoster, WZ).

Як і вірус герпесу, вірус вітряної віспи (вітрянки) - після одужання перехворів людини - з організму нікуди не дівається, а «ховається» в тих же нервових вузлах.

І в аналогічних обставинах, тобто коли імунітет вагітної жінки знижується, WZ виходить зі свого «притулку». До речі, за даними медичної статистики, оперізуючий герпес виникає у кожного п'ятого людини, який колись перехворів на вітрянку.

Симптоми оперізувального герпесу під час вагітності в початковій стадії хвороби (1-4 дні) проявляються у вигляді загального нездужання з головним болем, значним підвищенням температури (до + 39 ° С), ознобом і диспепсією. Також можливі болі, печіння, свербіж і поколювання на місці, де з'явиться висип - на спині (в області попереку), на грудях (в області ребер), рідше - на кінцівках і в області геніталій.

Характерні висипання спочатку проявляються рожевими плямами, які дуже швидко напухає і перетворюються в бульбашки. Подальша картина - як при звичайному герпесі, при цьому практично завжди відбувається збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів.

Через 18-20 днів підсохлі скоринки на місці висипань відпадають і залишаються плями зі зміненою пігментацією. А ось неврологічні болі по ходу уражених нервів можуть тривати - аж до декількох місяців.

Більшість лікарів-інфекціоністів та акушерів-гінекологів кажуть, що оперізуючий герпес під час вагітності абсолютно безпечний для майбутньої дитини, оскільки при цьому захворюванні в крові вагітної жінки відсутні віруси вітряної віспи і присутні захисні антитіла до даного вірусу - антитіла класу IgGP.

Наслідки герпесу під час вагітності

За потенційної здатності приводити до пороків розвитку плода вірус простого герпесу поступається тільки такому гострому інфекційному захворюванню, як краснуха корова.

В ході проведених досліджень було встановлено, що вірус герпесу під час вагітності може вразити ембріон і плід через судини плаценти, через маткові труби, а також під час пологів, ускладнених генітальним герпесом.

Слід мати на увазі, що чим менше термін вагітності на момент інфікування герпесом, тим вище ймовірність самовільного патологічного переривання вагітності (викидня), уповільнення внутрішньоутробного розвитку або народження дитини з патологією.

Найбільш небезпечні наслідки герпесу під час вагітності дає герпес генітальний. Якщо це захворювання виникає на термінах вагітності до десяти тижнів, то це призводить до загибелі плоду і викидня. Генітальний герпес в 80% випадків може призводити до передчасних пологів, в 75% - до зараження плода (неонатальної інфекції), в 60% - до недорозвинення плоду, а в 20% випадком - до його загибелі.

Коли прояв генітального герпесу під час вагітності відбувається на пізніх терміну (особливо на 36-40-ій тижнях) не виключається ймовірність народження дитини з ураженнями нервової системи (мікроцефалія або гідроцефалія головного мозку), легких, печінки, селезінки або шкірних покривів.

Тому при генітальний герпес під час вагітності - зокрема, при явному наявності висипань, виявленому в родових шляхах вірус, а також при первинному інфікуванні в самому кінці вагітності - проводиться кесарів розтин.

[10],

Діагностика герпесу під час вагітності

Діагностика герпесу під час вагітності проводиться на основі анамнезу та огляду пацієнтки. Це стосується герпесу губ під час вагітності.

З генітальним герпесом під час вагітності все інакше. Якщо прояви хвороби мають типовий характер, то діагноз ставиться на даних звичайного огляду. Однак нерідко генітальний герпес супроводжує таким статевих інфекцій, як гепатит, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, сифіліс, і при найменших сумнівах в діагнозі лікарі призначають лабораторні дослідження.

Для виявлення вірусу простого герпесу використовується вірусологічний метод: береться вміст герпесних везикул, зішкріб з уражених ділянок шкіри або слизових, а при необхідності - сеча, слізна або спинномозкова рідина. Виявити вірус простого герпесу можна за допомогою методу ПРЦ (полімеразної ланцюгової реакції), для якого також беруть матеріал з уражених ділянок.

Для виявлення антитіл до вірусу проводиться серодиагностика, при якій досліджується сироватка крові. Цю ж мету переслідує імуноферментний аналіз крові (ІФА) - комплексне визначення антитіл до ToRCH-інфекцій. Крім крові, для діагностики герпесу під час вагітності на дослідження може бути взята спинномозкова рідина або навколоплідні води.

[11], [12]

Лікування герпесу під час вагітності

Як правило, при лікуванні герпесу під час вагітності використовують препарати для місцевого зовнішнього застосування. Але, на жаль, більшість з них протипоказано застосовувати під час вагітності.

Як препарат для лікування герпесу під час вагітності найчастіше самі лікарі рекомендують мазь Ацикловір, а також велика кількість їх аналогів з тією самою діючою речовиною (Зовіракс, Рятівник і ін.). Даний препарат багато хто вважає абсолютно безпечним при вагітності. Тоді чому в одних інструкціях до препарату - в розділі «Протипоказання» - чорним по білому написано: «Допустимість застосування при вагітності та годуванні груддю ще недостатньо вивчена». А в інших інструкціях вказується, що застосування під час вагітності «можливо, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плоду». Що це означає?

А означає це, що відповідні дослідження безпеки застосування препарату у вагітних жінок не проводилися. Ацикловір проходить через плаценту! І це дані спостереження, яке в 1999 році все-таки було проведено, але на невеликому кількість жінок, що приймали ацикловір протягом перших трьох місяців вагітності. Таких жінок було всього трохи більше 700. Саме з цієї причини «достовірних і певних висновків про безпеку ацикловіру при вагітності зробити не можна».

У США агентство департаменту охорони здоров'я - Центр по контролю і профілактиці захворювань (CDC) - рекомендує використовувати ацикловір для вагітних при лікування загрозливих для життя інфекцій герпесу - коли вигода його застосування переважує ризик.

Крім того, ще в 2008 році західні інтернет-видання повідомляли, що поширений препарат для лікування герпесу Ацикловір зазвичай не має шкідливих побічних ефектів. Проте, близько 1% людей, які приймають препарат перорально або внутрішньовенно, відчувають психічні побічні ефекти, в тому числі рідкісний депресивний синдром, при якому людині ввижається, ніби у нього немає якоїсь частини тіла.

До дозволеним для вагітних жінок мазей багато інтернет-джерела (очевидно, просто копіюючи один у одного інформацію) відносять мазь Алізарин і оксолінову мазь і повідомляють, що «у вживанні даних мазей для вагітних жінок обмежень немає, так як вони не мають негативного впливу на плід ». Щодо оксолінової мазі ця інформація правильна. А що стосується алізарину, то в що додається до нього пишеться наступне: «Протипоказання: вагітність і індивідуальна і непереносимість» ...

Для лікування герпесу під час вагітності можна застосовувати препарат Віферон (мазь, гель, супозиторії). Його діючою речовиною є інтерферон альфа-2. Так як при зовнішньому і місцевому застосуванні системна абсорбція інтерферону низька і препарат має дію тільки в осередку ураження, можливе застосування препарату в період вагітності. У комплексній терапії гострої і хронічної рецидивуючої герпетичної інфекції (на будь-якій стадії захворювання) смужку гелю довжиною не 0,5 см за допомогою ватної палички наносять на попередньо підсушену уражену поверхню 3-5 разів на день протягом 5-6 днів. Курс лікування триває до зникнення висипів. А при генітальний герпес гель наносять ватним тампоном двічі в день протягом тижня.

Ще є 2% -а теброфенова мазь від герпесу (простого, рецидивуючого, а також оперізувального), якій змащують уражені ділянки 3-4 рази на день протягом 5-7 днів. Серед побічних дій цієї мазі - печіння на місці її нанесення, а серед протипоказань виробники називають тільки підвищену чутливість до препарату та індивідуальна непереносимість.

Гель для місцевого застосування панавір, за інформацією виробника, в якості основної діючої речовини містить глікозид рослини Solanum tuberosum (0,002 г на 100 г). Це латинська назва пасльону клубненосного, тобто нашого звичайного картоплі. До речі, про це в інструкції до препарату замовчується ... Цей гель рекомендується застосовувати при самих ранніх ознаках захворювання, тоді можна повністю припинити його подальший розвиток, не доводячи до стадії появи герпесних висипань. Препарат також випускається у формі розчину для внутрішньовенного введення, спрею і ректальних свічок. Однак розчин для ін'єкцій та супозиторії ректальні під час вагітності можливо застосовувати тільки в тому випадку, коли передбачувана користь для матері і плоду перевищує потенційний ризик розвитку небажаних явищ, які пов'язані з індивідуальною непереносимістю і підвищеною чутливістю до компонентів препарату.

Недарма в народі натертим свіжим картоплею лікували багато шкірні хвороби, включаючи екзему. А при лікуванні герпесу під час вагітності популярні такі народні засоби зовнішнього застосування, як корвалол, спиртові настоянки календули і звіробою, обліпихи і шіповніковое масло. При перших ознаках герпесу на губах скористайтеся асептичними властивостями ефірних масел - ромашки, полину, евкаліпта, ялиці, герані, чайного дерева.

Профілактика герпесу під час вагітності

Профілактика герпесу під час вагітності, в першу чергу, полягає в підтримці імунітету. Звичайно, ніхто - в тому числі і жінка під час вагітності - не може взяти і підвищити кількість антитіл і інших молекул, що беруть участь в імунних реакціях.

Тут доведеться діяти опосередковано - харчуватися раціонально і збалансовано, щоб організм отримував все необхідне і міг опиратися інфекціям. Потрібно вживати в їжу свіжі овочі, фрукти і ягоди (капусту, моркву, буряк, селера, яблука, грейпфрут, лимони, чорну смородину, журавлину та ін.), Молочні продукти (нежирні), крупи, нежирне м'ясо і рибу. І не забувати, що солоне, перчене, смажене і копчене користі вагітній жінці не принесе.

Імунна система багато в чому залежить від здоров'я кишечника. Так що головне завдання - вчасно звільняти товстий кишечник, тобто боротися з запорами, якими страждають більше половини вагітних. Крім того, необхідно уникати стресів, нормально висипатися і бувати на свіжому повітрі не менше 2-3 годин на день.