Гостра подагра

У ревматології напади гострого подагричного артриту, який в 70-75% випадків локалізується в перших плюснефалангових зчленуваннях пальців ступні, визначається як гостра подагра.

Патологія віднесена до хвороб кістково-м'язової системи та сполучної тканини (клас XIII), код за МКХ 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини гострої подагри

З огляду на патогенез подагри, в тому числі і гострої, захворювання може бути віднесено до метаболічних синдромів. Адже подагра, відома з давніх часів, недарма називалася «хворобою багатіїв», які їли більше м'яса, ніж менш забезпечені люди, і страждали порушенням білкового обміну. І те, що ключові причини гострої подагри пов'язані з збільшення вмісту в крові сечової кислоти (продукту метаболізму білків), з'ясувалося ще в середині XIX століття завдяки дослідженням британського лікаря Альфреда Гаррода (Alfred Baring Garrod), який виявив цей факт у своїх пацієнтів, які страждають на цю хворобою.

Сьогодні, перераховуючи причини гострої подагри, крім гіперурикемії і відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах, сухожиллях і навколишніх тканинах, медики найчастіше називають:

• харчування з великим споживанням білків (м'яса), зловживання спиртним;
• уратную нефропатию (утворення каменів, що складаються з солей сечової кислоти);
• гіперурикурію (мочециловий діатез);
• ниркову недостатність;
• абдомінальне ожиріння і аномальні рівні ліпідів;
• гіпертонію;
• гемолітична анемія;
• інсулінорезистентність організму (цукровий діабет II типу);
• поліцитемію (підвищення рівня еритроцитів в крові);
• отруєння свинцем.

А генетичні дослідження підтверджують зв'язок практично 60% аномалій вмісту сечової кислоти в крові і виникнення гострої і хронічної подагри з мутаціями трьох генів (SLC2A9, SLC22A12 і ABCG2), які також причетні до сімейної гіперурикемічну нефропатії, медуллярной кістозної хвороби нирок і цілої низки вроджених ферментопатий, порушують метаболізм білків в організмі.

[8], [9], [10]

Симптоми гострої подагри

Гостра подагра здатна вражати не тільки плюснефаланговие суглоби великих пальців ніг, а й інші суглоби (щиколотки, коліна), а також пальці і зап'ястя рук (в окремих випадках - ліктьових суглобів).

Коли проявляються перші ознаки нападу гострої подагри, у людини серед ночі (на тлі фізіологічного зниження температури тіла) виникає сильна пекучий біль у суглобі, що оточують суглоб м'які тканини набрякають (набряк часто поширюється по всій стопі); уражену ділянку стає вкрай чутливим до дотику, а шкіра на ньому червоніє і стає гарячою. Рухливість суглоба блокована. Крім того, може бути субфебрильна температура.

Ці безпомилкові симптоми гострої подагри проявляються протягом 3-10 днів, а потім надовго стихають. Але при цьому патологія не зникає, а просто не видає себе явно, набуваючи хронічної форми і поширюючись на інші суглоби. І час від часу виникає черговий гострий напад подагри - подагрична атака.

Гострий біль при подагрі пояснюється тим, що наявність кристалів сечової кислоти в синовіальній (внутрішньосуглобової) рідини викликає захисну реакцію з боку клітин ендотелію синовіальної оболонки (Synovial membrane), якій зсередини покрита суглобова сумка. Одна з головних функцій цієї оболонки захист суглоба, і вона її виконує: клітини-макрофаги активізують фермент циклооксигеназу (ЦОГ-2) і починається синтез протизапальних молекул-медіаторів - простагландинів. Так відбувається запуск локального імунно опосередкованого запалення.

Тривале підвищення рівня сечової кислоти (гіперурикемія) може викликати ускладнення у вигляді її великих кристалізуватися скупчень, відомих як тофуси. Самі по собі вони не викликають болю, але їх розростання стає причиною хронічного артриту через ерозію кістки. У деяких людей гостра форма подагри переходить в хронічну - з постійним запаленням і деформацією суглобів скупчилися кристалами. Подагра може привести до серйозної формі бурситу (запалення суглобової сумки). Надлишок сечової кислоти може також викликати такі наслідки, як осадження її кристалів в нирках, і в результаті розвивається уратних нефропатія.

Діагностика гострої подагри

На перший погляд, діагностика гострої подагри не викликає труднощів: досить оглянути суглоб і вислухати скарги пацієнта.

Для підтвердження діагнозу лікар призначає аналізи: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (на кількість сечової кислоти в плазмі), аналіз сечі (добовий), аналіз синовіальної рідини (береться шляхом внутрішньосуглобової аспірації).

Інструментальна діагностика включає рентгенівське обстеження уражених суглобів, а також поляризаційну мікроскопію синовіальної порожнини і внутрішньосуглобової рідини, за допомогою якої виявляються і візуалізуються кристали мононатрієвої солі сечової кислоти або відкладення солей. При необхідності лікарі проводять ультразвукове дослідження ураженого суглоба.

Найбільш важлива диференційна діагностика для розрізнення гострої подагри і таких патологій суглобів, як травматичний або септичний артрити, ревматоїдний артрит, псеводоподагра, остеоартроз, анкілозуючий спондилоартрит, кальцифікуючий періартрит, пірофосфатная артропатия, саркоїдоз.

[11], [12], [13]

Лікування гострої подагри

Першим питання як зняти гострий біль при подагрі? Чергування гарячих і холодних компресів на суглоб: холодний на півхвилини, а потім гарячий - на три хвилини, і так кілька разів.

Серед лікарських засобів, що застосовуються для полегшення болю і скорочення тривалості подагричної атаки, перше місце по ефективності у нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП): напроксен, індометацин, Диклофенак, Аспірину, Ібупрофену і ін.

Дані ліки знімають біль, набряк і запалення. Наприклад, Напроксен (НАКСУ, анапрокса, Інапрол, Метоксіпропілоцін, Артаген і ін. Торговельні назви) застосуються для зняття гострого нападу подагри початкової дозою 0,8 г, після чого рекомендується через кожні 8 год приймати по 0,25 г.

Медикаментозне лікування гострої подагри - для купірування подагричних атак - включає кортикостероїди: всередину - Преднізолон в таблетках (20-30 мг на добу), для введення в суглоб - Метилпреднізолон (Депо-медрол), Дексаметазон і ін.

Слід мати на увазі, що при подагричних атаках оперативне лікування виключено. Однак при гострій подагрі рекомендують спробувати народне лікування, серед рецептів якого є:

• змазування уражених суглобів спиртовим розчином йоду;
• розтирання хворих суглобів настоянкою мухомора на горілці;
• компреси з суміші спиртової настоянки валер'янки з потрійним одеколоном;
• мазь з йодованої солі і свинячого смальцю або розтопленого господарського мила зі скипидаром.

Але, як неважко здогадатися, гарантованого зняття болю, яке забезпечують НПЗП, цими засобами не добитися.

Лікування травами - у вигляді ножних ванночок з відварами ромашки або шавлії, а також гарячих компресів з настоїв зірочника, чебрецю, листя хрону або шабельника - також не розраховане на швидке позбавлення від болю і припинення запального процесу в суглобах.

Лікарські рослини використовує і гомеопатія, пропонуючи такі засоби від подагри, як: Colchicum (на основі екстракту пізньоцвіту Colchicum autumnale), Ledum Pal (на основі багна), Benzoic Acid (бензойна кислота), Aconitum (з отруйної рослини аконіт), Nux vomica ( виробляється з насіння рослини Strychnos - чилибухи, що містить алкалоїд стрихнін).

Профілактика і прогноз гострої подагри

Важливою частиною управління подагрою є профілактика, яка може допомогти звести до мінімуму атаки захворювання. Вона полягає в боротьбі з ожирінням і скорочення споживання продуктів харчування, таких як м'ясо і морепродукти, детальніше про правильне харчування см. - Дієта при подагрі і Дієта при подагричний артрит.

За інформацією Nature Reviews Rheumatology, низькокалорійна дієта може знизити рівень сечової кислоти у огрядних пацієнтів до 100 мкмоль / л, а споживання 1,5 г вітаміну С в день знижує ризик подагри на 45%.

Рання діагностика і лікування, спрямоване на причини хвороби, сприяють запобіганню ушкодження суглобів і дозволяють жити нормальним життям, так що прогноз оптимістичний.

Однак без лікування гостра подагра стане хронічною з руйнуванням суглобових поверхонь і деформацією суглобів.