Грижа Шморля поперекового, грудного відділу хребта: що це таке, як лікувати

Вузол Шморля хребта або хрящовий вузол Шморля – це радіологічне поняття, вперше його описав німецький вчений і лікар Крістіан Шморль.

Вузол Шморля хребта являє собою колапс або вдавлення хрящової тканини замикальних пластинок у губчасту кістку, всередину тіла нижнього або верхнього хребця. Дуже часто він має генетичну природу або формується в ранньому дитинстві в результаті швидкого росту людського організму.

У міру зростання дитини м’які тканини можуть швидко розтягуватися, але кісткові тканини не можуть так швидко реагувати на швидке зростання і починають відставати в розвитку. Результатом цього процесу є утворення порожнин всередині хребців (в їх губчастому тілі). З часом замикальні пластинки хребців опускаються в ці порожнини.

Вузол Шморля відрізняється від звичайної міжхребцевої грижі наступним чином:

• Локалізація (місцезнаходження).
• Патологічна реакція не зачіпає судинно-нервові пучки.
• Вузол Шморля не здавлює корінці спинномозкових нервів та спинний мозок.
• Клінічні прояви можуть бути відсутніми або дуже мізерними, оскільки в утворенні вузликів Шморля беруть участь лише тіла хребців та міжхребцеві диски.
• Майже завжди трапляється в дитячому та підлітковому віці.

[ 1 ]

Чим небезпечний вузол Шморля?

1. З часом вузли Шморля сприяють витонченню хребців, роблячи їх вразливими до фізичних навантажень та ударів, і в результаті може виникнути компресійний перелом (дуже важка патологія).
2. Залучення міжхребцевого диска до патологічного процесу, його продавлювання або випадання в грижу, значно порушує функцію хребта, що може спричинити інвалідність.
3. Також вузли Шморля сприяють підвищеному навантаженню на міжхребцеві суглоби, що є однією з причин розвитку раннього артрозу цих суглобів.
4. Вузол Шморля, виявлений на рентгенівському знімку, може бути передвісником майбутнього формування міжхребцевої грижі.

Саме це робить грижу Шморля небезпечною, тобто її ускладнення. Тому, навіть за відсутності клінічних проявів цієї грижі, але є випадково виявлені рентгенологічні ознаки, необхідно негайно розпочати терапію, щоб запобігти виникненню ускладнень.

Причини виникнення вузликів Шморля

Виділяють такі причини виникнення вузликів Шморля:

1. Спадкова схильність (індивідуальні особливості будови замикальних пластинок хребців).
2. Швидке зростання дитини в ранньому або підлітковому віці, що супроводжується відставанням у рості кісток при нормальному зростанні хрящової тканини. І в результаті в хребцях утворюються порожнечі, які заповнюються хрящовою тканиною.
3. Мікротравми хребта або надмірне фізичне навантаження на нього (наприклад, у спорті: стрибки у воду, танці - шейпінг, аеробіка або під час вагітності).
4. Травма, отримана внаслідок раптового підняття чогось важкого або падіння зверху вниз.
5. Деформація кісткової та хрящової тканини внаслідок остеопорозу, особливо у літньому віці.
6. Погіршення кровопостачання хребців, внаслідок чого вони стають менш міцними та просто продавлюються міжхребцевими дисками (причинами погіршення кровопостачання хребта є сутулість, кіфоз, хвороба Шейермана-Мау, малорухливий спосіб життя, часто зустрічається у космонавтів).
7. Нестача кальцію в кістковій тканині.
8. Порушення обмінних процесів у міжхребцевому диску.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми вузликів Шморля

Клінічні симптоми вузликів Шморля зазвичай відсутні або дуже мізерні. Оскільки вузлики Шморля:

• не здавлює нервові корінці та кровоносні судини,
• не викликає асептичного запалення,
• не викликає м'язового спазму.

Вузол Шморля, як згадувалося раніше, є рентгенологічною ознакою і дуже часто виявляється випадково, під час діагностичних обстежень, пов'язаних з іншими проблемами хребта. Іноді може з'являтися біль локального (місцевого) характеру. Такий біль часто з'являється під час фізичних навантажень і зменшується або зникає під час відпочинку. У зв'язку з цим основними скаргами є неможливість виконувати вправи в повному обсязі під час занять спортом.

Шляхом пальпації (обмацування) в ділянці ураженого хребця може з'явитися незначний біль та визначитися м'язовий спазм. Неврологічних та судинних змін не спостерігається.

Вузол Шморля поперекового відділу хребта

Вузол Шморля поперекового відділу хребта зазвичай ніяк себе не проявляє. Але він може супроводжуватися підвищеною стомлюваністю в поперековій ділянці, відчуттям дискомфорту та зниженням гнучкості спини. Виявляється випадково під час діагностичного рентгенологічного дослідження хребта на предмет інших захворювань. Дуже рідко вузол Шморля може викликати біль у поперековій ділянці та нижніх кінцівках, що виникає під впливом фізичного навантаження або є початковою ознакою ускладнення грижі. У міру прогресування патологічного процесу міжхребцевий диск може повністю провалитися в грижу, що порушить функцію поперекових хребців. Крім того, вузол Шморля поперекового відділу хребта є слабким місцем, де може статися компресійний перелом хребця. Це трапляється:

• зі значним боковим навантаженням на хребетний стовп,
• під час сильного удару,
• у разі здавлення хребта вздовж осі.

Тому виявлена грижа Шморля потребує своєчасної терапії. Грижа Шморля може утворитися на будь-якому рівні поперекового відділу хребта. У цьому відділі п'ять хребців, і вони є найбільшими, оскільки поперековий відділ хребта несе велике навантаження. Залежно від місця розташування грижі, буде поставлено рентгенологічний «діагноз» грижі Шморля L1, L2, L3, L4 або L5.

Вузол Шморля грудного відділу хребта

Вузол Шморля грудного відділу хребта може утворитися на будь-якому рівні грудного відділу хребта та зустрічається рідше, ніж інші види гриж. Найчастіше він виникає на рівні th8 - th12. Часто вузол Шморля протікає безсимптомно. Оскільки уражається лише кісткова тканина, а нервові закінчення не. А відсутність больового синдрому супроводжується несвоєчасною діагностикою грижі. У міру зростання вузла Шморля в грудному відділі хребта може виникати підвищена загальна стомлюваність та місцева стомлюваність у грудному відділі хребта. Підвищена загальна стомлюваність виникає через порушення роботи внутрішніх органів - серця та легень (може виникати задишка, прискорений пульс). З часом виникає біль у спині, особливо під час фізичної активності, який зменшується у стані спокою та може віддавати в руки.

Вузол Шморля шийного відділу хребта

Вузли Шморля шийного відділу хребта зустрічаються найчастіше через м'якість самих шийних хребців. На початковій стадії та при невеликому розмірі перебіг вузлів Шморля в шийному відділі хребта протікає безсимптомно. У міру прогресування процесу виникають слабкість, підвищена стомлюваність та біль у шиї, особливо під час фізичних навантажень. Прогресування грижі шийного відділу хребта (її збільшення або ускладнення) може супроводжуватися порушенням мозкового кровообігу, що клінічно проявляється головним болем, сонливістю, загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Кілька вузлів Шморля

Множинні вузли Шморля вражають значну ділянку хребта, внаслідок чого їх основними проявами є:

• хронічний біль, який посилюється у вертикальному положенні (коли людина стоїть або сидить) і зменшується в лежачому положенні.
• Візуально у таких людей помітно збільшений нахил хребта вперед, а природні вигини хребта – грудний і поперековий – згладжуються, в результаті чого він утворює дуже пряму форму.
• Відзначається сутулість і порушення постави.
• Також відзначається підвищена стомлюваність спини і, як наслідок, зниження працездатності.

Множинні вузли Шморля також можуть протікати безсимптомно, особливо у випадках ураження центральної частини хребців. Як правило, такі вузли виявляються випадково в ранньому дитинстві та підлітковому віці, і часто можуть зникнути самостійно. Причиною таких вузлів є генетична схильність (найчастіше) та, можливо, дефіцит кальцію.

Якщо на передній частині хребців розташовано кілька вузлів Шморля, існує високий ризик розвитку міжхребцевої грижі та компресійного перелому. Часто такі деформації на передній частині хребців виникають у поперековому відділі та можуть супроводжуватися центральними грижами в суміжних відділах хребта. Така патологія вимагає обов'язкового спостереження у спеціаліста та своєчасної терапії.

Грижа міжхребцевого диска Шморля

Грижа диска Шморля може бути одиничною або множинною. Одинарна грижа диска Шморля зазвичай не проявляється клінічними симптомами. Але якщо в хребті є кілька таких гриж (особливо в одному відділі), це призводить до порушення рухливості та викривлення. Одиночні грижі диска Шморля зазвичай формуються в дорослому та літньому віці та локалізуються переважно в попереково-крижовому відділі. Множинні грижі диска Шморля зустрічаються у молодих людей і частіше в грудному відділі хребта. Грижа диска Шморля виявляється випадково під час рентгенографії з приводу іншого захворювання.

Центральний вузол Шморля

• Центральна грижа Шморля характеризується більш сприятливим перебігом і зустрічається найчастіше. Зазвичай перебіг цієї грижі безсимптомний і визначається за допомогою рентгенологічного або томографічного методу дослідження. У випадках, коли центральна грижа Шморля має великі розміри, з'являються клінічні симптоми, характерні для остеохондрозу хребта:
• біль, що виникає під час ходьби, тривалого стояння або нахилів;
• відчуття втоми в області спини;
• можливий біль у поперековій ділянці, що віддає в нижні кінцівки;
• зміна (обмеження) рухливості хребта в ураженій ділянці.

Якщо випадково виявлено центральний вузол Шморля, краще звернутися до фахівця, щоб своєчасно розпочати профілактику можливих ускладнень.

[ 10 ], [ 11 ]

Вузлики Шморля та вагітність

Вузли Шморля та вагітність сумісні. Особливо, якщо вузол ніяк себе не проявляв до вагітності. Але в будь-якому випадку, якщо вузол Шморля виявлено під час вагітності, необхідно перебувати під особливим наглядом лікаря (ортопеда, невролога, акушера-гінеколога) та дуже дбати про себе. Оскільки під час вагітності навантаження на хребет значно зростає. Можливо, що під час вагітності виникне потреба носити підтримуючий пояс, корсет або бандаж, а також відвідувати басейн. Всі ці заняття будуть дуже корисними як для вагітної, так і для майбутньої дитини. Якщо вузол Шморля виявлено до вагітності, рекомендується спочатку зміцнити спину, перш ніж планувати її.

Наслідки вузлів Шморля

Наслідки вузликів Шморля можуть бути різноманітними. Вони можуть існувати тривалий час і ніяк себе не проявляти, не прогресувати або ускладнювати. Але якщо вони збільшуються, процес прогресує, виникають такі наслідки:

• формування міжхребцевої грижі, більш серйозного захворювання, яке потребує тривалої терапії з можливим хірургічним втручанням. Оскільки патологічний процес вже залучає судинно-нервові пучки і навіть спинний мозок.
• Існує схильність до компресійних переломів хребта, які можуть виникати під час фізичної активності (особливо у людей, що займаються спортом).
• Зростаюче навантаження на міжхребцеві суглоби провокує розвиток раннього артрозу цих суглобів.
• Порушується постава, гнучкість та рухливість хребта.
• Розвивається виражене викривлення хребта – кіфоз виникає, якщо уражений грудний відділ хребта, і лордоз, якщо поперековий.

Такі наслідки не тільки порушують рухи під час ходьби, приносять біль і дискомфорт, але й унеможливлюють заняття спортом, і навіть можуть призвести до інвалідності. Враховуючи можливі наслідки грижі Шморля, необхідно своєчасно вживати заходів для запобігання її прогресуванню.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика вузликів Шморля

Діагностика вузлів Шморля ґрунтується на:

• скарги – наявність або відсутність болю, його локалізація, залежність болю від впливу фізичного навантаження, чи зменшується біль у положенні лежачи.
• Медичний анамнез – чи є у родині вузол Шморля, чи були попередні травми хребта тощо.
• Візуальний огляд та пальпація вздовж хребта – чи є викривлення або набряк м’яких тканин.
• Додаткові методи обстеження – рентгенографія (основний метод постановки діагнозу), комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

За необхідності проводиться консультація лікарів таких спеціальностей: ортопед, невролог, вертебролог.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування вузлів Шморля хребта

Виявлення узуративних дефектів хребта є приводом для початку лікування грижі Шморля. За відсутності клінічних симптомів терапія буде спрямована на запобігання прогресуванню патологічного процесу.

Терапія грижі Шморля (узуративних дефектів) проводиться з урахуванням низки факторів: статі, віку, особливостей трудової діяльності, ступеня тяжкості процесу, супутніх захворювань. Крім того, при лікуванні грижі необхідно враховувати її причину.

Цілі лікування вузлів Шморля хребта:

1. Якщо є біль, усуньте його.
2. Це необхідно для покращення обмінних процесів у кістковій тканині.
3. Покращення кровообігу в м'язах спини.
4. Нормалізувати та відновити гнучкість хребта.
5. Зменшення або усунення м'язового спазму (розслаблення м'язів).
6. Запобігти виникненню ускладнень.

Терапія вузлів Шморля хребта переважно консервативна, спрямована на зміцнення опорно-рухового апарату та полягає в наступному.

• Збалансоване та раціональне харчування – кисломолочні продукти (сир, сир, кефір, молоко), риба, ікра, соєві продукти (молоко, тофу), білкові продукти – «улюблена їжа» хребта. Необхідно зменшити споживання солі, оскільки вона відкладається на кістках і суглобах.
• Слідкуйте за своєю вагою, оскільки це створює додаткове навантаження на хребет.
• Якщо є біль, призначають знеболювальні та протизапальні препарати (диклоберл, німесил, моваліс).
• Іноді використовуються ліки, що зміцнюють кісткову систему – препарати кальцію – кальцитонін (алостин, міокальцик), можливий прийом вітаміну D, риб'ячого жиру (у капсулах). Не слід забувати, що прийом ліків, що зміцнюють кісткову систему, може негативно впливати на видільну систему (нирки) та зв'язковий апарат, тому перед їх використанням слід проконсультуватися з лікарем.
• Уникайте їзди на мотоциклах, стрибків у воду та перенесення важких предметів.
• Лікувальна гімнастика – це досить ефективний метод, який зміцнює м’язи спини та покращує гнучкість хребта.
• Плавання також є чудовим методом для зміцнення м’язів спини та хребта.
• Лікувальний масаж – знімає втому та біль у спині, зменшує м’язові спазми, нормалізує кровообіг та зміцнює м’язи спини.
• Мануальна терапія – покращує кровообіг у ураженій ділянці хребта та розширює міжхребцевий простір.
• Акупунктура.
• Витягування хребта – покращує кровообіг тканин і збільшує міжхребцевий простір.
• Гірудотерапія – це прикладання до ураженої ділянки медичних п’явок, які виділяють активні речовини, що покращують місцевий кровообіг та обмінні процеси.
• Апітерапія – це лікування продуктами бджільництва (ефект укусів бджіл).

Лікування вузлів Шморля народними методами мало чим відрізняється від офіційної медицини, де також використовується гімнастика та масаж. Використовуються спиртові настоянки лікарських рослин – кульбаби, квіток каштана або суміш хрону із сирою картоплею.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при грижі Шморля не показано. При її виявленні проводиться консервативна терапія з комплексом фізіотерапевтичних заходів. Хірургічне втручання може бути показано у разі ускладнень грижі, коли утворилася міжхребцева грижа або стався перелом, внаслідок чого стан людини значно погіршився і консервативна терапія не дає результатів (м'язова слабкість, біль у спині, порушення роботи внутрішніх органів тощо).

Фізіотерапія

Фізична терапія при грижі Шморля або лікувальна фізкультура – це концепція використання різних методів фізичних вправ – бігу, ходьби, плавання, гімнастики тощо. Метод лікувальної фізкультури використовується для профілактики, лікування грижі Шморля, у реабілітаційному періоді та як підтримуюча терапія. Лікувальна фізкультура показана в будь-якому віці. Заняття лікувальною фізкультурою:

• покращити обмінні процеси в усьому організмі,
• підвищення імунітету та стійкості організму до різних інфекцій,
• покращують кровообіг і трофіку тканин в організмі,
• зміцнити опорно-рухову систему,
• позитивно впливають на психоемоційний стан.

Навантаження під час лікувальної фізкультури повинно відповідати можливостям організму та підбирається індивідуально для кожної людини.

Вправи

Вправи для вузлів Шморля виконуються в поєднанні з розтяжкою та масажем.

1. Підтягування – зміцнюють м’язи рук, спини та грудей.
2. Жим штанги з положення лежачи, не прогинаючи спину.
3. Махи в сторони з гантелями. Початкове положення: сісти та опустити руки вниз. Потім плавно підняти руки з гантелями вище плечей, затриматися на пару секунд і опустити.
4. Тренування м'язів пресу, спини та сідничних м'язів.
5. Шраги – вправи для зміцнення трапецієподібного м’яза (задня частина шиї та верхня частина спини) – підняття та опускання плечей з вантажем. Можна виконувати лежачи, стоячи або сидячи.
6. Гіперекстензія – перерозгинання, надмірне розтягнення. Зміцнює прямі м’язи спини, сідничні м’язи та згиначі стегна. Ця вправа особливо рекомендується тим, у кого слабка спина. Для її виконання потрібно лягти на живіт у тренажер, п’яти повинні бути під спеціальним валиком. Потім підніміть тулуб вгору та назад – десять разів, два-три підходи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гімнастика

Лікувальна гімнастика при грижі Шморля є одним з основних методів лікувальної фізкультури. Лікувальна гімнастика призначається та виконується під суворим наглядом лікаря. Різновидом лікувальної гімнастики є корекційна. З її допомогою зміцнюється м'язова система (особливо спини), зв'язковий апарат, суглоби (включаючи міжхребцеві), підвищується гнучкість хребта, в результаті чого усуваються дефекти опорно-рухового апарату (такі як неправильна постава, викривлений хребет тощо). Лікувальна гімнастика при грижі Шморля зазвичай призначається в поєднанні з дихальними вправами.

Масаж

Масаж при вузлах Шморля є дуже ефективним та результативним методом їх терапії. Важливо, щоб лікувальний масаж проводив компетентний спеціаліст, оскільки маніпуляція повинна бути ніжною, м’якою та, головне, не посилювати патологію. Акупресура чудово себе зарекомендувала. Завдяки масажу:

• покращує кровообіг,
• зміцнює м'язи спини,
• знімає втому та напругу в м'язах спини,
• зменшує та усуває біль у спині,
• покращується трофіка тканин опорно-рухового апарату.

Масаж при вузлах Шморля проводиться в поєднанні з іншими методами лікування.

Профілактика вузликів Шморля

Профілактика вузликів Шморля є неспецифічною та полягає в наступних заходах.

1. Ведіть активний спосіб життя на всіх етапах життя – займайтеся гімнастикою, плаванням, бігом, спортивною ходьбою.
2. Проводити фізіотерапевтичні процедури – різні види розслаблюючого масажу.
3. Людям з особливими трудовими потребами – тривала робота у вертикальному положенні, професійні заняття спортом (стрибки у воду, ковзанярський спорт тощо) слід приділяти особливу увагу здоров’ю спини, а при найменшому болю чи дискомфорті в хребті звертатися за допомогою до спеціаліста.
4. Слідкуйте за своєю вагою, оскільки зайва вага є додатковим навантаженням на хребетний стовп.
5. Вести здоровий спосіб життя – уникати куріння та вживання алкоголю, які погіршують кровообіг і, як наслідок, порушують трофіку тканин (живлення).

Прогноз при вузлі Шморля

Прогноз для здоров'я вузла Шморля сприятливий, якщо його виявити вчасно, а для професійної діяльності він відносно сприятливий, особливо для спортсменів. Небезпека такої грижі полягає в її безсимптомному характері, оскільки відсутність клінічних проявів сприяє прогресуванню захворювання та виникненню його ускладнень (компресійні переломи, артроз, міжхребцеві грижі тощо). Але виконання всіх необхідних профілактичних заходів, активний спосіб життя та ретельне ставлення до свого здоров'я забезпечать загальне здоров'я та здоров'я хребта.

Вузли Шморля та армія

Грижа Шморля та армія – це двостороннє питання. З одного боку, грижа Шморля, яка протікає безсимптомно, не є протипоказанням для призовника, і він навіть може вступити та навчатися у військових навчальних закладах. З іншого боку, коли грижа Шморля ускладнюється (що особливо характерно для множинних гриж Шморля) та проявляється порушенням сенсорних та рухових функцій, то, звичайно, такий призовник непридатний до військової служби. Але питання про придатність призовника з виявленою грижею Шморля вирішуватиме консиліум лікарів після його додаткового обстеження.