Ідіопатична кропив'янка

Ідіопатична кропив'янка – це стан, що характеризується появою кропив'янки (або висипу, подібного до кропив'янки) на шкірі без чіткої відомої причини. Термін «ідіопатична» означає, що причина стану залишається неясною або невідомою. Кропив'янка – це стан шкіри, який проявляється раптовою появою висипу, який може свербіти, бути червоним та набряклим. Висип зазвичай складається з ділянок, що нагадують укуси комах, і може відрізнятися за розміром та формою. [ 1 ]

Фактори ризику

Причини ідіопатичної кропив'янки залишаються нез'ясованими, тому її називають «ідіопатичною» (тобто без чітко відомої причини). Однак існує кілька факторів, які можуть відігравати певну роль у розвитку цього стану:

1. Алергічні реакції: Деякі випадки ідіопатичної кропив'янки можуть бути пов'язані з алергічними реакціями на їжу, ліки, комах або інші алергени. У таких випадках її іноді називають «алергічною кропив'янкою». Однак не завжди можливо визначити точну причину алергії.
2. Імунологічні фактори: Імунологічні зміни в організмі також можуть сприяти розвитку кропив'янки. Наприклад, порушення імунної системи можуть призвести до надмірної реакції на подразники, що спричиняє кропив'янку.
3. Стрес та психоемоційні фактори: Стрес та психоемоційні стани можуть погіршити або загострити симптоми кропив'янки. Деякі дослідження пов'язують кропив'янку зі стресом.
4. Генетична схильність: спадкові фактори можуть відігравати певну роль у розвитку кропив’янки. Якщо у членів сім’ї є випадки захворювання в анамнезі, ризик розвитку кропив’янки може бути підвищений.
5. Інші захворювання: Деякі захворювання, такі як аутоімунні захворювання або порушення імунної системи, можуть бути пов'язані з кропив'янкою. [ 2 ]

Патогенез

Патогенез ідіопатичної кропив'янки (як і патогенез кропив'янки загалом) залишається не до кінця вивченим, і дослідження в цій галузі тривають. Однак вважається, що медіатори запалення, зокрема гістамін, відіграють ключову роль у розвитку кропив'янки. [ 3 ], [ 4 ]

У загальних рисах патогенез виглядає наступним чином:

1. Активація мастоцитів: Мастоцити – це клітини, що містять хімічні речовини, зокрема гістамін. Під впливом різних подразників (можливо, алергенів, стресу, фізичної активності та інших факторів) мастоцити можуть активуватися.
2. Вивільнення гістаміну: Активовані мастоцити вивільняють гістамін, який є потужним медіатором запалення. Гістамін викликає вазодилатацію, підвищення проникності капілярів та запалення шкіри.
3. Шкірна реакція: Вплив гістаміну викликає шкірну реакцію, що характеризується висипом, свербінням, почервонінням та набряком. Ці симптоми характеризують кропив'янку.

Симптоми ідіопатичної кропив'янки

Ідіопатична кропив'янка характеризується раптовими та непередбачуваними нападами висипу та може проявлятися різноманітними симптомами, включаючи:

1. Висип: одним з основних симптомів ідіопатичної кропив'янки є поява висипу на шкірі. Висип може бути різної форми та розміру, зазвичай він свербить і може бути червоним, рожевим або фіолетовим.
2. Свербіж: Сильний свербіж є характерним симптомом кропив'янки. Свербіж може бути інтенсивним і викликати дискомфорт.
3. Почервоніння та набряк: Шкіра в місці висипу може почервоніти та набрякнути.
4. Зміщення висипу: Характерною рисою кропив'янки є її швидке переміщення. Висип може з'явитися в одному місці та зникнути, а потім знову з'явитися в іншому.
5. Атипові симптоми: Іноді ідіопатична кропив'янка може супроводжуватися іншими симптомами, такими як головний біль, лихоманка, запаморочення або нудота. У рідкісних випадках вона може спричинити ангіоневротичний набряк, швидко розвивається набряк шкіри, слизових оболонок та підшкірних тканин, що є більш серйозним станом і потребує негайної медичної допомоги.

Симптоми ідіопатичної кропив'янки можуть варіюватися залежно від індивідуальних особливостей пацієнта та тяжкості стану. Періоди загострення можуть змінюватися періодами ремісії, коли симптоми зникають. [ 5 ], [ 6 ]

Форми

Ідіопатична кропив'янка може проявлятися різними способами, зокрема:

1. Гостра кропив'янка: ця форма характеризується раптовим початком висипу та симптомів, які можуть сильно турбувати пацієнта, але зазвичай рідко тривають довго. Висип може з'являтися та зникати протягом кількох годин або днів.
2. Хронічна кропив’янка: ця форма характеризується тривалішими періодами висипу, які можуть тривати тижнями або місяцями. Симптоми можуть варіюватися та включати свербіж, набряк, почервоніння шкіри та інші неприємні відчуття.
3. Ангіодентозний набряк: це форма, при якій кропив’янка супроводжується ангіоневротичним набряком, швидко розвивається набряком шкіри, слизових оболонок та підшкірних тканин. Цей тип кропив’янки може бути більш серйозним і потребувати негайної медичної допомоги, оскільки набряк може вражати дихальні шляхи та спричиняти задишку.
4. Інші форми: У рідкісних випадках ідіопатична кропив'янка може проявлятися в більш незвичайних формах або з супутніми симптомами, такими як лихоманка, головний біль або біль у суглобах.

Ускладнення і наслідки

Ідіопатична кропив'янка зазвичай є самообмежувальним станом і рідко призводить до серйозних ускладнень. Однак деякі з ускладнень можуть включати:

1. Ангіоедем: це серйозне ускладнення, при якому виникає набряк шкіри, слизових оболонок та підшкірних тканин, що може призвести до утруднення дихання та бути небезпечним для життя. Пацієнтам з ангіоедемом потрібна негайна медична допомога.
2. Зниження якості життя: Ідіопатична кропив'янка, особливо її хронічна форма, може значно знизити якість життя пацієнтів через неприємні симптоми, такі як свербіж, набряк та біль у шкірі.
3. Психологічні проблеми: постійні висипання та дискомфорт можуть викликати стрес і тривогу у пацієнтів, що може призвести до психологічних проблем, таких як депресія та соціальна ізоляція.
4. Перехід у хронічну форму: У деяких пацієнтів гостра форма ідіопатичної кропив'янки може перейти в хронічну форму, яка може тривати місяцями або навіть роками.
5. Ускладнення від медикаментів: лікування ідіопатичної кропив'янки може вимагати прийому антигістамінних препаратів та інших ліків, які можуть викликати побічні ефекти.

Діагностика ідіопатичної кропив'янки

Діагноз ідіопатичної кропив'янки зазвичай ґрунтується на характерних симптомах та клінічному обстеженні пацієнта. Лікар збирає анамнез, розповідає пацієнту про симптоми та обставини, які могли спричинити висип, та проводить фізикальне обстеження. Для виключення інших можливих причин висипу або алергічних реакцій, які можуть імітувати кропив'янку, можуть знадобитися такі діагностичні методи:

1. Клінічне обстеження: Лікар оцінює зовнішні ознаки висипу, включаючи його форму, розмір, колір та розташування. Він також звертає увагу на інші симптоми, такі як свербіж, набряк та біль у шкірі.
2. Алергологічні тести: Якщо є підозра на алергічну реакцію як причину висипу, ваш лікар може рекомендувати пройти алергологічні тести, щоб визначити алергени, що викликають реакцію.
3. Аналізи крові: Аналізи крові можуть бути проведені для оцінки рівня запалення або наявності інших можливих захворювань.
4. Харчування та дієта: Іноді висип може бути пов'язаний з їжею. Лікар може рекомендувати пацієнту вести щоденник харчування та виключити певні продукти, щоб визначити, чи викликають вони висип.
5. Виключення інфекційних причин: У деяких випадках кропив'янка може бути пов'язана з інфекційними захворюваннями. Лікар може запропонувати виключити такі інфекції за допомогою лабораторних аналізів.
6. Додаткові тести: У деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести, такі як біопсія шкіри, щоб виключити інші можливі діагнози.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ідіопатичної кропив'янки включає виключення інших можливих причин висипу та алергічних реакцій. Нижче наведено деякі стани та захворювання, які можуть імітувати симптоми кропив'янки та які слід виключити під час постановки діагнозу:

1. Алергічна реакція: Різні алергени, такі як їжа, ліки, комахи та домашні тварини, можуть викликати алергічний висип, який може імітувати симптоми кропив'янки.
2. Контактний дерматит: це захворювання шкіри викликається контактом з подразнювальними речовинами, такими як хімічні речовини, рослини або метали. Контактний дерматит може викликати висипання на шкірі та свербіж.
3. Інфекційні захворювання: Деякі інфекції, включаючи віруси, бактерії та грибки, можуть викликати висипання на шкірі та свербіж. Наприклад, вітряна віспа, краснуха або грибкові інфекції.
4. Аутоімунні захворювання: Деякі аутоімунні захворювання, такі як червоний вовчак або дерматоміозит, можуть проявлятися шкірними висипаннями та запаленням шкіри.
5. Фізичні фактори: Реакції на фізичні фактори, такі як холод, спека, фізичний стрес або тиск на шкіру, можуть спричинити кропив'янку (вид висипань).
6. Системні захворювання: Деякі системні захворювання, такі як системний червоний вовчак або саркоїдоз, можуть проявлятися шкірними симптомами.

Для диференціальної діагностики та встановлення правильного діагнозу лікар може провести детальне клінічне обстеження, а також використовувати лабораторні дослідження, алергологічні проби та інші методи діагностики.

Лікування ідіопатичної кропив'янки

Лікування ідіопатичної кропив'янки спрямоване на полегшення симптомів, зменшення свербіння та запобігання рецидивам. Ваш лікар може рекомендувати такі методи лікування:

1. Антигістамінні препарати: це основний метод лікування кропив’янки. Антигістамінні препарати, які можна придбати за рецептом або без нього, допомагають зменшити свербіж та набряк шкіри. Ваш лікар може призначити одну з наступних категорій антигістамінних препаратів:

Перше покоління антигістамінних препаратів:

• Дифенгідрамін (Бенадрил): це один з найвідоміших антигістамінних препаратів першого покоління. Він може викликати сонливість і погіршувати концентрацію уваги, тому його часто не рекомендується використовувати перед керуванням транспортним засобом або виконанням завдань, що потребують пильності.
• Гідроксизин (Атаракс, Вістаріл): Цей препарат також може викликати сонливість і часто використовується для полегшення тривоги та неспокою.

Антигістамінні препарати другого покоління:

• Цетиризин (Зіртек): Цетиризин зазвичай не викликає сонливості та має тривалу дію, що дозволяє приймати його один раз на день.
• Лоратадин (Кларитин): Лоратадин також добре переноситься і зазвичай не викликає сонливості.
• Фексофенадин (Аллегра): Цей препарат зазвичай не викликає сонливості та має тривалу дію.

2. Кортикостероїдні препарати: якщо симптоми сильні або немає відповіді на антигістамінні препарати, лікар може призначити кортикостероїдні мазі або креми для зменшення запалення та свербіння шкіри. [ 7 ]

Кортикостероїдні мазі та креми відпускаються лише за рецептом у більшості країн. Нижче наведено кілька прикладів кортикостероїдних мазей та кремів, які можна використовувати для лікування ідіопатичної кропив’янки, але точний вибір препарату та дозування повинні визначатися лікарем залежно від тяжкості симптомів та ураженої ділянки шкіри:

• Гідрокортизонові мазі: Наприклад, гідрокортизонова мазь 1%. Її наносять тонким шаром на уражену ділянку шкіри 1-2 рази на день.
• Мометазон (Елокон): це сильніший кортикостероїд. Його наносять тонким шаром на уражену ділянку один раз на день.
• Флутиказон (Кутівейт): Наносити тонким шаром на уражену ділянку один раз на день.
• Тріамцинолон (Кеналог): це кортикостероїдний препарат, іноді доступний у формі мазі. Дозування та частоту застосування визначає ваш лікар.
• Десонат: Наносити тонким шаром на уражену ділянку 2 рази на день.

Ось деякі ключові моменти щодо використання кортикостероїдних мазей або кремів:

• Консультація з лікарем: Перш ніж почати використовувати кортикостероїдні препарати, важливо проконсультуватися з лікарем або дерматологом. Ваш лікар визначить відповідні ліки, дозування та тривалість лікування залежно від тяжкості ваших симптомів.
• Застосування на шкірі: Мазь або крем слід наносити на чисту та суху шкіру в ділянці висипу. Пацієнтам рекомендується уникати тертя або натирання шкіри.
• Уникайте обличчя та супраорбітальних ділянок: кортикостероїди зазвичай не рекомендуються для використання на обличчі або супраорбітальних ділянках, оскільки ці ділянки шкіри більш чутливі до побічних ефектів.
• Дотримуйтесь дозування та рекомендацій: Важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо дозування та тривалості лікування. Не припиняйте прийом препарату передчасно та не перевищуйте рекомендовану дозу.
• Моніторинг побічних ефектів: Під час лікування слідкуйте за станом шкіри та повідомляйте лікаря про будь-які неприємні симптоми або побічні ефекти.
• Поступове зниження дози: Після досягнення покращення симптомів лікар може поступово зменшувати дозу кортикостероїдних препаратів, щоб уникнути рецидиву або зменшити ризик побічних ефектів.

Важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо вибору конкретного препарату та його дозування. Кортикостероїдні мазі та креми слід наносити легкими та рівномірними рухами на шкіру, уникаючи тертя чи натирання.

3. Адреналін (епінефрин): у випадках ангіоневротичного набряку або анафілактичної реакції, які можуть бути ускладненням ідіопатичної кропив'янки, може знадобитися введення адреналіну під наглядом медичного персоналу.
4. Уникнення провокуючих факторів: Пацієнтам може бути рекомендовано уникати відомих провокуючих факторів, таких як певні продукти харчування, ліки або фізичний вплив.
5. Управління стресом: Емоційний стрес може посилити симптоми кропив'янки. Пацієнтам рекомендується навчитися керувати стресом за допомогою релаксації та інших методів.
6. Лікування хронічної форми: Якщо кропив’янка стала хронічною (триває більше 6 тижнів), лікар може розглянути можливість додаткового лікування, такого як курси кортикостероїдів або імуномодуляторів.

Профілактика

Ідіопатична кропив'янка зазвичай є алергічним станом, і передбачити її точні причини може бути складно. Однак існують деякі загальні рекомендації та профілактичні заходи, які можуть допомогти зменшити ризик виникнення симптомів:

1. Уникайте відомих алергенів: якщо у вас є алергія на певні продукти харчування, ліки чи речовини, уникайте їх вживання в їжу або контакту з ними.
2. Керуйте стресом: Стрес може сприяти погіршенню алергічних реакцій. Спробуйте методи релаксації, такі як йога, медитація або глибоке дихання, щоб зменшити стрес.
3. Дотримуйтесь здорового способу життя: здорове харчування, регулярні фізичні вправи та достатній сон можуть зміцнити вашу імунну систему та допомогти зменшити ризик алергічних реакцій.
4. Уникайте важкої фізичної активності за низьких температур: обмерзання (кропив'янки, спричиненої холодом) можна запобігти, носячи теплий одяг у холодну погоду та уникаючи тривалого перебування на холоді.
5. Приймайте антигістамінні препарати за призначенням лікаря: якщо у вас вже є діагноз ідіопатичної кропив’янки, ваш лікар може призначити антигістамінні препарати для лікування та запобігання загостренням.
6. Слідкуйте за ліками: якщо у вас алергія на певні ліки, повідомте про це свого лікаря та фармацевта, щоб уникнути призначення або видачі ліків від алергії.
7. Зверніться до алерголога або імунолога: якщо у вас часті або важкі випадки ідіопатичної кропив’янки, зверніться до алерголога або імунолога для більш детального аналізу та лікування вашого стану.

Прогноз

Прогноз ідіопатичної кропив'янки (кропив'янки невідомої природи) може відрізнятися від людини до людини. У більшості пацієнтів з ідіопатичною кропив'янкою симптоми можуть бути легкими та змінюватися з часом. У деяких випадках кропив'янка може зникнути самостійно або з часом стати менш вираженою, тоді як в інших вона може залишатися протягом багатьох років.

Важливо зазначити, що ідіопатична кропив'янка часто характеризується рецидивами, тобто повторними епізодами висипу та свербіння. Тяжкість та тривалість симптомів можуть відрізнятися в кожному конкретному випадку. Лікування ідіопатичної кропив'янки зазвичай включає прийом антигістамінних препаратів, які допомагають полегшити симптоми та запобігти загостренням.

Прогноз також може залежати від того, наскільки добре пацієнт реагує на лікування та як довго тривають періоди загострення. Деяким пацієнтам потрібне більш інтенсивне та тривале лікування, тоді як інші можуть легко контролювати симптоми за допомогою антигістамінних препаратів.

Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, приймати ліки відповідно до призначеного дозування та регулярно спілкуватися з лікарем щодо стану шкіри та ефективності лікування. Якщо у вас виникли нові або погіршилися симптоми, обов’язково зверніться за медичною допомогою.

Використана література

Хаїтов, Р. М. Алергологія та імунологія: національний посібник / За редакцією Р. М. Хаітова, Н. І. Ільїної. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2009.