Множинна мієлома і біль в спині

Множинна мієлома - це рідкісна причина болю в спині. Яку часто в початковій стадії діагностують неправильно. Є унікальним станом, яке може викликати біль за допомогою декількох механізмів в сукупності або окремо. Ці механізми включають в себе роздратування ноцицепторов здавленням структри пухлиною, продуктами, утвореними пухлиною, і відповіддю організму-господаря на пухлину або її продукти.

Хоча точна етіологія множинної мієломи невідома, відомі такі факти. Є генетична схильність до розвитку мієломи. Також відомо, що радіація збільшують частоту захворювання, що спостерігається у пережили атомне бомбардування під час Другої Світової війни. РНК-віруси також причетні до розвитку множинної мієломи. Захворювання зустрічається рідко в осіб молодше 40 років, середній вік діагностування 60 років. Є схильність у чоловічої статі. У негроїдної раси частота захворювання в 2 рази вище. У світі частота захворювання множинною мієломою складає 3 на 100000 населення.

Найбільш частим проявом захворювання є біль в спині і ребрах. Вона виникає більш ніж у 70% пацієнтів, у яких в кінцевому підсумку діагностується це захворювання. Пошкодження кістки є остеолітичних за характером і краще проявляється при безконтрастна рентгенографії, ніж при радіонуклідної дослідженні кістки. Відзначається біль при русі, гіперкальціємія спостерігається досить часто, є показовим симптомом у багатьох пацієнтів з множинне мієломою. Загрозливі для життя інфекції, анемія, кровотеча і ниркова недостатність часто присутні в поєднанні з симптомами болю. Підвищена в'язкість крові, як результат дії продуктів пухлини, може призводити до цереброваскулярним ускладнень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми множинної мієломи

Поширена біль є поширеною клінічної скаргою, яка в кінцевому підсумку призводить лікаря до діагнозу множинної мієломи. Удавана невеликий травма може викликати патологічну компресію хребця або переломи ребер. При фізикальному огляді часто виявляється біль при русі в уражених кістках, також як і пухлинні маси при пальпації черепа або інших уражених кісток. Часто присутні неврологічні ознаки здавлення нервів внаслідок пухлини або перелому і цереброваскулярні ускладнення. Також можуть виявлятися позитивні ознаки Труссо і Хвостека через гіперкальціємії. Анасарка внаслідок ниркової недостатності є несприятливим прогностичним ознакою.

Обстеження

Наявність білка Бене Джонса в сечі, анемія і підвищення М білка ТФІ електрофорезі сироваткових білків вказує множинну мієлому. Класичні "пробиті пробійником" вогнища в кістках черепа і хребта на безконтрастна рентгенографії є патогномонічними для даного захворювання. Внаслідок невисокої остеокластной активності у пацієнтів з множинною міеломоі градіонуклідное дослідження кістки з дифузійної деструкцією може давати негативний результат. МРТ показана всім пацієнтам, імовірно страждають множинної міеломоі з ознаками здавлення спинного мозку. Всім пацієнтам з множинною міеломоі показано визначення креатиніну сироватки, автоматизована біохімія крові, яка включає визначення (кальцію сироватки.

Диференціальний діагноз множинної мієломи

Безліч інших патологій кісткового мозку, включаючи хворобу важких ланцюгів і макроглобулінемію Вальденстрёма, можуть імітувати клінічну картину множинної мієломи. Амілоїдоз також має багато клінічно схожих ознак. Метастатична хвороба внаслідок пухлини простати або молочної залози гакже може провокувати патологічні переломи хребта і ребер і метастази в звід черепа, які можуть бути прийняті за мієломну хворобу. Результати аналізів пацієнтів, які страждають на доброякісну моноклональній гаммапатіей, більшість з яких не потребують спеціального лікування, можуть імітувати лабораторні дані, які спостерігаються при множинної мієломі.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування множинної мієломи

Ведення мієломної хвороби направлено на лікування прогресуючих ушкоджень кісткової тканини і зниження мієломних білків в сироватці. Обидві ці цілі досягаються застосуванням радіаційної терапії і хіміотерапії, окремо або в поєднанні. Пульс-терапія високими дозами стероїдів показала ефективність у забезпеченні симптоматичного поліпшення і збільшення очікуваної тривалості життя.

Лікування болю при множинне миеломе слід почати з НПЗП або інгібіторів ЦОГ-2. Для контролю сильного болю при патологічних переломах може знадобитися додавання опіодних анальгетиків. Ортопедичні пристрої, такі як бандаж Кеша і реберні пояса, можуть допомогти стабілізувати хребет, про них варто подумати при патологічних переломах. Також можуть бути ефективні локальні теплові та холодові аплікації. Слід уникати повторюваних рухів, які викликають появу болю. Пацієнтам, що не відповідає на дане лікування, можуть бути призначені ін'єкції місцевих анестетиків або стероїдів інтеркостальних або епідурально. В окремих випадках спинномозкове введення опіоїдів також може бути ефективно. І нарешті, часто потрібно променева терапія при наявності значного ураження кісток для забезпечення адекватного контролю болю.

Побічні ефекти і ускладнення

Близько 15% пацієнтів з мієломною хворобою, незважаючи на агресивну терапію, вмирають протягом перших трьох місяців після постановки діагнозу. І ще 15% - в кожний наступний рік. Поширеними причинами смерті є ниркова недостатність, сепсис, гіперкальціємія, кровотеча, розвиток гострої лейкемії та інсульт. Нелетальної ускладнення, такі як патологічні переломи, в значній мірі ускладнюють життя пацієнтів з мієломною хворобою. Несвоєчасне розпізнавання і лікування таких ускладненні ускладнює страждання пацієнта і призводить до ранньої смерті.

Ретельне обстеження пацієнтів з тріадою: протеїнурія, біль у хребті або ребрах і зміни в електрофорезі сироваткових

Білків, обов'язково для запобігання неминучих ускладнень відстроченого діагнозу мієломної хвороби. І лікар, і пацієнт повинні розуміти, що, незважаючи на ранній початок лікування, більшість пацієнтів з мієломною хворобою загинуть протягом від 2 до 5 років з моменту постановки діагнозу. Епідуральні і внутріреберние ін'єкції місцевими анестетиками і стероїдами можуть забезпечити гарне тимчасове полегшення болю, пов'язаного з миеломной хворобою.