Нічна пітливість

Серед симптомів різних захворювань та патологій виділяється така ознака, як виникнення надмірного потовиділення під час сну – нічна пітливість. МКХ-10 класифікує її до класу XVIII (симптоми та ознаки без уточнення будь-якого діагнозу), категорії R (загальні симптоми), підкатегорії R61.9 – неуточнений гіпергідроз, нічна пітливість.

[ 1 ]

Епідеміологія

Епідеміологія нічної пітливості не вивчалася ВООЗ, але, згідно з деякими дослідженнями медичних установ США, до 30-34% пацієнтів старше 64 років, які звертаються до сімейних лікарів, скаржаться на цей симптом. 75-80% жінок пітніють вночі під час менопаузи та щонайменше 16% пацієнтів онкологічних хоспісів.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини нічної пітливості

Цей симптом неспецифічний, тобто проявляється при багатьох захворюваннях: інфекційних, вірусних, ендокринних, злоякісних, аутоімунних. Майже в третині випадків лікарі стикаються з труднощами у виявленні справжньої причини нічної пітливості, і тоді мова йде про ідіопатичну нічну гіпергідратацію.

[ 11 ], [ 12 ]

Симптоми нічної пітливості

Нічна пітливість при туберкульозі легень, який викликається Mycobacterium tuberculosis, є типовими ознаками цього інфекційного захворювання, поряд із загальною слабкістю, лихоманкою, втратою ваги, кашлем тощо. Незважаючи на різні збудники, майже всі пацієнти відчувають нічну пітливість при пневмонії та бронхопневмонії, плевриті, абсцесі легень, інфекційному мононуклеозі, кокцидіоїдомікозі, бруцельозі. Перші ознаки, характерні для синдрому набутого імунодефіциту: слабкість, втрата апетиту, діарея, а також нічна пітливість при ВІЛ.

Нічна пітливість при сифілісі, збудником якого є спірохета Treponema pallidum, пояснюється венерологами проникненням трепонеми в системний кровотік та її негативним полінейрогенним впливом на організм.

Нічна пітливість при хронічному гепатиті, яка може протікати без пожовтіння шкіри та склер, вважається реакцією організму не тільки на впровадження вірусу, але й на утворення лімфоїдних інфільтратів у паренхімі печінки.

Сильна нічна пітливість є одним із симптомів гіпертиреозу (тиреотоксикозу) – підвищеного рівня гормонів щитовидної залози. І в цьому випадку патогенез зумовлений здатністю гормонів щитовидної залози збільшувати тепловироблення організмом.

При цукровому діабеті спостерігаються нічна слабкість, пітливість і відчуття голоду, що в ендокринології називається гіпоглікемічним синдромом. У пацієнтів з діабетом рівень інсуліну та глюкози в крові вночі падає, внаслідок чого посилюється синтез адреналіну наднирковими залозами, а адреналін – потрапляючи в кров і впливаючи на специфічні рецептори – активує симпатичну нервову систему.

Нічна пітливість при ВСД ( вегето-судинній дистонії) також пов'язана з вегетативними порушеннями нервової системи: у відповідь на посилення синтезу ацетилхолінів (які знижують артеріальний тиск) активуються функції потових залоз. ВСД характеризується нічною пітливістю шиї, спини та шкіри голови.

Нічні напади слабкості та пітливості спостерігаються також при онкологічних захворюваннях (лейкемія, лімфоми, злоякісна кортикостероїдома та феохромоцитома, рак легень та нирок), мієлопроліферативних захворюваннях, ревматоїдному артриті, склеродермії, системному червоному вовчаку, гастроезофагеальному рефлюксі, хронічному нефриті, інсуліномі, хворобі Паркінсона, синдромі обструктивного апное-гіпопное сну. Крім того, причини нічної пітливості можуть бути пов'язані з інсультами, інфекційним ендокардитом, остеомієлітом, хворобою Іценко-Кушинга, оперізувальним лишаєм (Herpes zoster), ожирінням, травмами спинного мозку.

Нічна пітливість є побічним ефектом деяких жарознижувальних, деконгестантних та антигіпертензивних препаратів, трициклічних антидепресантів, фенотіазинових антипсихотичних препаратів, опіатів, кортикостероїдів, гормонозамісних препаратів, а також добавок заліза та цинку.

Нічна пітливість у дітей

Окрім більшості перерахованих вище причин (гепатит, пневмонія тощо), нічна пітливість у дітей перших двох років може свідчити про дефіцит кальциферолів (вітаміну D), при якому під час сну пітніє потилиця, а також про вроджений порок серця або дитячий церебральний параліч.

Нічний кашель і пітливість у дітей викликані майже всіма інфекційними запальними захворюваннями дихальних шляхів, що супроводжуються підвищенням температури.

Одним із можливих варіантів у дітей віком 4-12 років є нічна пітливість, спричинена нічними жахами.

При зараженні печінковими сосальщиками та розвитку опісторхозу у дитини спостерігається слабкість і млявість, поганий апетит, нічна пітливість, діарея та біль у горлі (або першіння), біль у животі праворуч. Слід враховувати, що нічна пітливість може спостерігатися при більшості гельмінтозів.

Якщо дитина почала хропіти та пітніти вночі, слід звернутися до отоларинголога, оскільки тільки з його допомогою можна визначити можливу причину цих симптомів: тонзиліт, запалення глоткової мигдалини, викривлення носової перегородки або синдром обструктивного апное сну.

Гіперактивна щитовидна залоза також викликає надмірне потовиділення під час сну, і, за словами ендокринологів, хвороба Грейвса досить часто діагностується у дівчаток віком 11-15 років. У дітей віком 6-14 років може розвинутися рідкісна пухлина надниркових залоз, яка називається феохромоцитома, що проявляється нічним гіпергідрозом, епізодичними нападами тахікардії та високим кров'яним тиском.

Педіатри попереджають, що нічна пітливість у дітей-підлітків може бути не лише фізіологічною ознакою статевого дозрівання (підліткові «гормональні бурі»), але й симптомом лейкемії (гострого лімфобластного або мієлобластного лейкозу) або лімфоми Ходжкіна.

Нічна пітливість у жінок

Однією з найпоширеніших причин нічного гіпергідрозу у жінок старше 43-45 років є гормональні зміни, пов'язані з менопаузою та перименопаузою. Нічна пітливість під час менопаузи та денні «припливи» є класичними вазомоторними симптомами цього стану, який спричинений зниженням рівня естрадіолу в крові та порушенням циркадного ритму секреції гонадотропін-рилізинг-гормону.

Нічна пітливість перед місячними є фізіологічно нормальним явищем і пов'язана з тими ж статевими гормонами. Але якщо молода жінка страждає від нічної пітливості, і це не пов'язано з менструальним циклом, то їй слід насторожитися через проблеми зі щитовидною залозою або гіпофізом, а також передчасне згасання функції яєчників або можливий розвиток гормонозалежної пухлини.

Нічна пітливість під час вагітності зазвичай викликана змінами рівня гормонів, а нічна пітливість після пологів також пов'язана з виведенням надлишку міжклітинної рідини, що накопичилася під час вагітності.

Нічна пітливість у чоловіків

Нічна пітливість у чоловіків має багато причин – див. раніше Причини нічної пітливості.

Але є й специфічні причини. Після 50 нічні напади слабкості та пітливості можуть свідчити про настання андропаузи – вікового зниження рівня тестостерону, що супроводжується підвищенням артеріального тиску та розладами сечостатевої системи. Цей стан фізіологічно обумовлений, тобто не є патологією. Однак слід враховувати, що нічна пітливість у чоловіків до 40 років може бути ознакою таких небезпечних захворювань, як запальний рак простати або рак яєчок.

Нічна пітливість після алкоголю викликана тим, що кровоносні судини рефлекторно розширюються, кислотність крові підвищується, вироблення інсуліну підшлунковою залозою зменшується, а токсичне навантаження на печінку збільшується. До речі, підвищене потовиділення (внаслідок субфебрильної температури) може бути і на початковій стадії цирозу печінки…

Діагностика нічної пітливості

Нічна пітливість – це не хвороба, а симптом, і найчастіше, не єдиний. І тільки за цим симптомом можна визначити причину її виникнення, мабуть, лише за наявності явного запалення верхніх дихальних шляхів з підвищеною температурою.

Отже, «діагностика нічної пітливості» передбачає виявлення захворювання, що може вимагати розширеного медичного обстеження, що включає збір анамнезу, огляд та аналізи, призначені лікарем (кров, сеча, кал) – для визначення функціональних характеристик основних систем організму. Особливо важливим у діагностичному плані є біохімічний аналіз крові на рівень статевих і тиреоїдних гормонів, а також антитіл.

Вузькі спеціалісти використовують інструментальну діагностику: рентгенівське та ультразвукове дослідження внутрішніх органів, КТ та МРТ, лапароскопічне дослідження тощо.

У будь-якому випадку, діагностика захворювань, що викликають надмірне потовиділення вночі, є диференціальною діагностикою, метою якої є пошук причини та вибір правильного способу її усунення.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування нічної пітливості

Лікування нічної пітливості залежить від її причини. Тобто, нічна пітливість при пневмонії, туберкульозі чи сифілісі вимагає етіотропної терапії самих захворювань – антибіотиками та відповідними спеціальними препаратами. А лікування має призначати відповідний лікар.

Для патогенетичного лікування нічної пітливості при цукровому діабеті використовується інсулін, щоб компенсувати дефіцит його синтезу підшлунковою залозою.

Якщо напади нічної пітливості викликані злоякісними пухлинами, то онкологи проводять лікування найоптимальнішими методами, включаючи хіміотерапію та хірургічне втручання.

Але симптоматичне лікування нічної пітливості сьогодні не проводиться через відсутність необхідних препаратів. Нейролептики, рекомендовані деякими, неефективні, але дуже часто проявляють багато побічних ефектів. Препарати цієї групи доречні лише в паліативній терапії онкологічних хворих на пізніх стадіях захворювання.

Мало хто зараз призначає обробку шкіри перед сном 20% розчином гексагідрату хлориду алюмінію, оскільки при його тривалому застосуванні не уникнути атрофії еккринових потових залоз.

Вони намагаються використовувати препарати, що пригнічують ацетилхолін – антихолінергічні препарати, наприклад, глікопіролат (Робінул, Кувпоса), який призначений для лікування виразки шлунка. Однак зниження потовиділення є побічним ефектом цього препарату, тому його прийом може викликати інші побічні ефекти у вигляді сухості в роті, утрудненого сечовипускання, проблем із зором і смаком, нервозності та сонливості, розладу шлунка, блювоти та запору.

Лікування нічної пітливості та припливів під час менопаузи рекомендується негормональним препаратом Клімаланін (1-2 таблетки на день).

А гомеопатія від нічної пітливості перед місячними пропонує приймати препарат з екстрактом плодів рослини Agnus Castus (дерево звичайне цнотливе) – Циклодинон (одна таблетка або 35-40 крапель один раз на день).

Також потрібно приймати вітаміни: вітамін С, вітаміни В6, В12 та фолієву кислоту. А дієтологи радять вживати продукти з високим вмістом кремнію, який регулює потовиділення: гречану, вівсяну та перлову каші, цибулю, селеру, помідори, мигдаль, полуницю, виноград.

Народні засоби

При надмірному потовиділенні вночі народні засоби пропонують:

• приймати натуральний яблучний оцет – десертну ложку, через півгодини після їжі, двічі на день;
• щодня випивайте 200 мл свіжого томатного соку;
• Перед прийняттям душу протріть шкіру розчином харчової соди та кукурудзяного крохмалю (чайна ложка на склянку теплої води).

При пітливості лікування травами передбачає пиття відвару шавлії, який має в'яжучі властивості завдяки вмісту тіаміну, магнію та розмаринової кислоти. Відвар готують з розрахунку 10-15 г свіжого або сухого листя шавлії на склянку води. Крім того, травники рекомендують робити відвар з коренів астрагалу (козячого дудника) або повзучого пирію та пити його протягом дня між прийомами їжі.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Профілактика

Чи можна запобігти нічній пітливості, яка викликається багатьма серйозними захворюваннями?

Щоб полегшити стан, лікарі рекомендують наступне:

• спіть при температурі не вище +20°C, добре провітріть кімнату перед сном;
• постільна білизна повинна бути виготовлена з натуральної тканини;
• не пийте гарячі напої перед сном, не вживайте напої з кофеїном або алкоголем;
• Не їжте жирну, кислу або гостру їжу на вечерю.

[ 19 ]

Прогноз

Прогноз будь-якого симптому, включаючи такий поширений симптом, як нічна пітливість, залежить від тяжкості захворювання та ефективності його лікування.