Остеохондроз грудного відділу хребта

На відміну від дискогенних синдромів поперекового і шийного рівня неврологічні ускладнення протрузий дисків в грудному відділі до теперішнього часу залишаються долею клінічної казуїстики.

Рідкість клінічних проявів торакального остеохондрозу тим більше очевидна, що число дисків в цьому відділі вдвічі перевершує число дисків і в шийному, і в поперековому відділах. До того ж спонділографіческіе ознаки остеохондрозу зустрічаються в грудному відділі значно частіше, ніж в шийному і поперековому.

Певну роль відіграє менша рухливість грудних хребців, а також деякі особливості будови грудних дисків - невелика товщина дисків.

Фізіологічний кіфоз грудного відділу обумовлює тут концентрацію максимальної механічного навантаження на передні, а не на задні відділи дисків. Наслідком цього є значно більша ймовірність розвитку в грудному відділі не задній, а передніх гриж і остеофитов, позбавлених, як відомо, клінічного значення.

Найчастіше вражаються Th ₁₀, Th _11; Th ₁₂. Протрузий цих трьох дисків складають більше половини всіх випадків грудних дископатій.

Відповідно розташуванню протрузий в клінічній картині виділяють три основних синдроми:

1. При медіальної грижі - симетричний парапарез і парагіпестезія без радикулярних синдромів;
2. При медио-латеральної грижі - асиметричний спинальний комплекс з переважанням ураження на боці випнутого диска, що поєднується з корінцевим болями;
3. Ізольований корінцевий синдром, обумовлений зазвичай латеральної грижею.

Першим симптомом захворювання є біль; рідше захворювання починається онімінням або слабкістю ніг і ще рідше - тазовими порушеннями.

Залежно від локалізації ураженого диска болю носять характер міжреберної, абдомінальної або пахової невралгії, або поширюються з торако-абдомінальної області в нижні кінцівки.

Захисні м'язові контрактури спостерігаються при торакальних радікулосімпатальгіях значно рідше, ніж у пацієнтів з дискогенних люмбоишиальгия.

Патогенетичною основою ускладнень грудних протрузий є компресійні радікуло- і мієлопатії. Безсумнівна значення мають і дисциркуляторні порушення.

Наявність в грудних корінцях великої кількості симпатичних волокон не тільки обумовлює своєрідну вегетативну забарвлення торакальних радикулопатий, а й може стати причиною розвитку вісцеральних болів і дискінезій. Так, наприклад, при протрузий верхніх грудних дисків спостерігаються псевдоангінозние напади. Особливим варіантом больового синдрому, пов'язаного з торакальними протрузіями, є «трансверсального» або «сагиттальная» біль в грудях і верхніх відділах живота.

Вазомоторні порушення нижніх кінцівок під впливом тривалого спазму на грунті больових імпульсів - нерідке прояв грудного остеохондрозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Рефлекторні синдроми (торакалгии)

Дорсалгии. Біль ниючого характеру, що підсилюється при рухах, при їзді по нерівній дорозі, охолодженні. Локалізація болю:

• в межлопаточной області (носить пекучий характер);
• в міжреберних проміжках (біль посилюється при форсованому вдиху, потягивании).

Рефлекторне напруження паравертебральних м'язів спостерігається при дорсалгии, часто асиметричне, більш виражене на опуклій стороні деформації.

УВАГА! Напруга паравертебральних м'язів, як правило, не буває таким вираженим, як на шийному чи поперековому рівні.

Синдром передньої грудної стінки. Виникнення болю може бути обумовлено рефлекторним напругою і дистрофічних зміною:

• грудино-ключично-соскоподібного м'язів, що починаються на грудині;
• сходових м'язів, що прикріплюються до I-II ребрах;
• підключичної м'язи (сприяє аномалія реберно-ключично щілини);
• великого грудного м'яза і інших тканин передньої грудної стінки.

Біль посилюється при фізичних навантаженнях на м'язи грудної клітки, при поворотах голови і тулуба.

УВАГА! Стенокардичні біль виникає найчастіше після емоційних, загальнофізичної навантажень або прийому їжі.

Найбільш болючі зони по середньо-ключичній лінії (рівень III-IV костохондрального зчленування) і по вільному краю великого грудного м'яза.

Синдром грудини (зона почала грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Біль із зони мечоподібного відростка поширюється:

• в обидві підключичні області;
• по передневнутренней поверхонь пояса верхніх кінцівок.

При патології синдесмоза (синхондрозу) VII-X ребер підвищена рухливість кінця одного хряща призводить до його ковзанню і травматизації нервових утворень (рецептори, стовбури, включаючи симпатичні). Роздратування навколишнього клітковини викликає ниючий біль, иррадиирующую часом в область плечового суглоба.