Остеохондроз куприка (кокцигодинія)

Кокцигодинія – це синдром, основним симптомом якого є нападоподібний або постійний біль у куприку. Вперше його описав у 1859 році Дж. Сімпсон.

Через анатомічні особливості органів малого тазу кокцигодинія зустрічається у жінок у 2-3 рази частіше; біль у куприку часто виникає під час вагітності. Вік пацієнток різний, але найчастіше це від 40 до 60 років. Виявлено патогенетичний зв'язок між кокцигодинією та патологією не тільки опорно-рухового апарату малого тазу, а й захворювань його органів. Так, паракуприковий біль становить 0,8% жінок, 1,5% у проктологічних пацієнтів; 0,6% у урологічних пацієнтів. Кокцигодинія поєднується з такими розладами, як полакіурія, нетримання сечі, хронічні та часто рецидивуючі захворювання сечового міхура, статевих органів, прямої кишки, вісцероптоз, кістозні утворення тазу. Особливе місце в болю в куприку займають рефлекторно-спастичні та м'язово-тонічні реакції. Біль у каудальній частині хребта зумовлений пошкодженням як самої кістково-хрящової частини, так і її м'язово-фіброзного оточення з нейроваскулярними елементами.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини кокцигодинії

Більшість дослідників вказують на поліетіологічну природу кокцигодинії:

1. Безсумнівно, що при куприковому діатрозі відбувається порушення рухливості. Внаслідок травми виникають підвивихи та вивихи в крижово-куприковому суглобі, гіпермобільність або його нерухомість, що змінюють біомеханіку тазового дна та малого тазу, викликаючи міалгію.
2. Ішемія нервової системи, насамперед куприкового, пресакрального та підчеревного нервових сплетень, утворює «внутрішньотазовий симпатичний плексит», «реактивний неврит» та тунельні нейропатії.
3. Ускладнення після пологів або пологи великого плода у жінок з вузьким тазом. У цьому випадку крижово-куприковий суглоб легко травмується з розвитком дегенеративно-дистрофічних процесів у хрящовому диску.
4. Наявність ортопедичних дефектів тазу та поперекової області, включаючи аномалії розвитку крижової та тазової областей. Посттравматичні деформації, явища люмбалізаціі та сакралізації, гіпоплазія куприка та кісток тазу, суглобів, аномалії осьового скелета або сполучної тканини, що супроводжуються різними змінами регіонального гомеостазу.
5. Патологічні процеси в органах і тканинах малого тазу (уретрит, простатит, колікуліт, сальпінгоофорит, спастичний проктит, невральні кісти тощо) призводять до рефлекторних м'язово-тонічних реакцій або невральних подразнень.
6. Хірургічні втручання на промежині, аноректальній ділянці, органах малого тазу, а також тактичні помилки часто призводять до розвитку масивного спайкового процесу в малому тазу або зв'язково-фасціальному апараті та болісної трансформації.
7. Формування локального гіпертонусу м'язів, тригерних точок у м'язовій системі; патобіомеханічні зміни в м'язі, що піднімає анус, включаючи анальний сфінктер, та великий сідничний м'яз, що прикріплюється безпосередньо до куприка; у м'язах тазу (куприковий, запиральний, грушоподібний); у м'язах, що прикріплюються до гілок лобкової та сідничної кісток; задній групі стегна та привідних м'язів.

Тіле (1963) звернув увагу на спазм м'язів тазу при кокцигодинії - м'яза, що піднімає задній прохід, куприкового м'яза, грушоподібного м'яза. Після досліджень Р. Меня м'язово-тонічний синдром почали вважати визначальним серед патогенетичних ланок кокцигодинії. Неодноразово підкреслювався рефлекторний характер м'язових реакцій.

На думку ряду дослідників, функціональні та анатомічні зміни в тазі, крижах та куприку відіграють значну роль у генезі кокцигодинії, що призводить до порушення їх кінетики та прогресуючої м'язово-зв'язкової дистонії. Під впливом різних факторів (травматичних, нейродистрофічних, судинно-дистрофічних, метаболічних) формуються патоморфологічні зміни зв'язкового апарату - формування фасціїту, лігаментиту або лігаментозів. Найбільш значущими для розвитку захворювання слід вважати:

• Крижово-куприкові зв'язки - чотири дорсальні, дві латеральні, дві вентральні.
• Куприково-твердомозкова зв'язка, яка є продовженням кінцевої нитки твердої мозкової оболонки спинного мозку.
• Крижово-бугоркова та крижово-остиста парні зв'язки також прикріплюються частиною своїх волокон до передніх стінок куприка.
• Крижово-клубові зв'язки, особливо вентральні.
• Сухожильна дуга, яка є лінією початкового прикріплення м'яза в області низхідних гілок лобкових кісток.
• Куприково-прямокишечна, непарна, яка у верхніх відділах являє собою тонкий, м'який, еластичний фіброзний тяж, а в нижніх відділах - щільне куприково-куприкове сухожилля, переплетене з м'язом, що піднімає задній прохід.
• У жінок - зв'язки матки, насамперед крижово-крижові зв'язки, що досягають куприка в нижніх відділах, широкі зв'язки матки, лобково-маткові зв'язки, круглі зв'язки матки, що утворюють висячий динамічний каркас цього органу та інші утворення малого тазу. Певне значення має фіброзно-еластичний апарат прямокишково-маткового та матково-міхурового просторів.
• У чоловіків – фіброзно-зв'язковий апарат ректовезикального та, нижче, ректопростатичного просторів, утворений тазовою функціональною пластинкою.
• Лобково-міхурові зв'язки разом з м'язами утворюють склепіння сечостатевої діафрагми.

Можливо, що клубово-стегнова, лобково-стегнова та сіднично-стегнова зв'язки можуть відігравати опосередковану роль у генезі кокцигодинії.

[ 3 ]

Анатомія куприка

Куприк — непарна кістка, нижня частина хребетного стовпа. Куприк має вигляд плоского, дугоподібно вигнутого назад і нерівного з боків клина. Довжина куприка вдвічі перевищує його ширину. Куприк складається з куприкових хребців, які є залишками тіл хвостових хребців. У 61% випадків куприк містить 4 хребці, у 30% — 3 хребці та в 9% — 5 хребців. Синостоз куприкових хребців починається у віці 12-14 років і йде знизу вгору. Дистальні хребці зазвичай зростаються після 40 років. З'єднання між тілами 5-го крижового відділу хребта та 1-го куприкового відділу хребта відбувається через міжхребцевий диск, що дозволяє куприку відхилятися назад (наприклад, під час пологів). Однак асиміляція в хребцях крижово-куприкової області не є рідкістю, і останній крижовий хребець може бути кістково зрощений з куприковим хребцем з одного або обох боків. Водночас куприкові хребці з'єднані один з одним за допомогою синхондрозу.

У похилому віці, особливо у чоловіків, усі куприкові хребці, крім першого, зростаються. У жінок куприк розташований більш поверхнево, ніж у чоловіків, що пов'язано з анатомічними особливостями тазу (збільшений нахил вперед). Стабільне з'єднання між куприком і крижовою кісткою досягається також завдяки продовженню передньої та задньої поздовжніх, а також бічних зв'язок (lig. sacrococcygeal).

Симптоми кокцигодинії

Кокцигодинія характеризується комплексом розладів, до якого входять: біль у куприку, психічні розлади, синдроми суглобового та тазового кільця, зв'язково-фасціальний синдром, синдром ураження внутрішніх органів, малого тазу та черевної порожнини, дизімунози, вегетативні розлади. Перші чотири ознаки виявляються протягом захворювання постійно (облігатні ознаки кокцигодинії), останні три - періодично (факультативні ознаки кокцигодинії).

Захворювання кокцигодинія характеризується постійним больовим синдромом. Пацієнти не можуть точно локалізувати свої больові відчуття, що вказує на їх мозаїчний характер. Найчастіше біль у куприку носить ниючий, розпираючий, тягнучий, іноді пекучий характер. У деяких випадках біль зменшується або зникає, коли пацієнт стоїть, лежить, і посилюється під час сидіння, особливо на твердій поверхні, при кашлі та фізичному навантаженні. Через біль пацієнти змушені сидіти на одній половині таза, їхні рухи стають обережними.

Психічні розлади: порушується цикл сну-неспання, з'являються вегетативні розлади (головний біль, відчуття жару в животі, попереку, вазомоторні розлади тощо). З'являються нечіткі страхи, тривога, внутрішній неспокій.

Розвиваються порушення опорно-рухового апарату: у більшості пацієнтів виникають патологічні зміни в крижово-куприковому, крижово-клубовому та кульшовому суглобах. При цьому страждає кінетика, перевантажуються суглоби нижніх кінцівок, виникає неоптимальний руховий стереотип (формується асиметрія опорної функції при сидінні, виникають біомеханічні порушення тазового кільця, деформації хребта, змінюється хода).

Виникають регіональна зв'язково-фасціальна патологія, зміщення та дискінезія органів малого тазу.

При кокцигодинії виникають функціональні порушення внутрішніх органів, насамперед тазу, потім черевної порожнини. Серед порушень з боку органів малого тазу переважає дискінезія прямої кишки, урологічні розлади зустрічаються у 25% пацієнтів з кокцигодинією. Часто ці розлади супроводжуються вегетативними розладами: задишкою, серцебиттям, запамороченням, відчуттям жару або холоду, периферичним ангіоспазмом, артеріальною дистонією.

Кокцигодинія характеризується сезонними загостреннями.