Осиплість голосу в дорослого: лікування ліками та народними засобами

Такий симптом, як зниження звучності, приглушений або хрипкий голос у дорослого, підлітка чи дитини, досить часто з'являється при різних захворюваннях дихальних шляхів. У таких випадках кажуть, що голос «зник» або «помер».

Однак, це порушення голосоутворення (фонації), яке має код R49 згідно з МКХ-10, може бути одним із симптомів набагато серйозніших захворювань.

Причини осиплості голосу в дорослого

У клінічній практиці причини хрипоти у дорослих групуються на запальні (інфекційні та неінфекційні), структурні (неопластичні), системні, неврологічні та специфічні, включаючи ятрогенні. Але це не означає, що поєднання кількох причин неможливе. Тому деякі клініцисти – за відсутності єдиної класифікації – поділяють хрипоту на типи за етіологією: якщо хрипота викликана запаленням гортані, вона вважається органічною (або істинною), в інших випадках її класифікують як функціональний симптом.

Отоларингологічна статистика підтверджує, що хрипота при ларингіті (гострому вірусному запаленні слизової оболонки гортані) є найпоширенішим випадком, оскільки саме тут розташовані голосові складки.

Переохолодження та інфекція, що призводять до запалення носоглотки та верхніх дихальних шляхів, викликають хрипоту під час застуди, коли починається інтенсивний кашель з можливими ускладненнями у вигляді ларингіту, трахеїту або бронхіту. А хрипота під час фарингіту є наслідком запальної реакції слизової оболонки глотки на її вірусну або бактеріальну інфекцію.

У 85% випадків вірусна інфекція викликає патогенез запалення бронхів, коли сильний кашель (особливо тривалий непродуктивний кашель, що розриває горло) викликає такий симптом, як хрипота при бронхіті.

Через набряк гортані та голосових зв'язок може виникати хрипота при тонзиліті – фолікулярному або лакунарному тонзиліті, а також моноцитарному тонзиліті, який розвивається при ураженні вірусом Епштейна-Барр. Майже всі пацієнти відчувають легку хрипоту при трахеїті – гострому або хронічному запальному процесі, що локалізується у верхній частині трахеї та призводить до набряку слизової оболонки її стінок та звуження просвіту.

Але хрипота голосу при пневмонії найчастіше виникає у випадках ураження легень поширеним типом облігатної внутрішньоклітинної бактерії Chlamydia pneumoniae та розвитку хламідійної пневмонії з болем у горлі, як при фарингіті, та кашлем, як при бронхіті.

Грибкові інфекції органів дихання також є інфекційно-запальними причинами дисфонії. Так, повсюдно поширений Candida albicans викликає кандидозний фарингіт – фарингомікоз та хрипоту. Хоча цей дріжджоподібний грибок зазвичай не викликає проблем з дихальними шляхами, його активації сприяє загибель нормальної (конкуруючої) флори в результаті лікування антибіотиками або загального пригнічення імунітету організму.

У разі будь-якого з вищезгаданих захворювань патогенез порушення голосоутворення очевидний: порушення формування голосової щілини при змиканні голосових зв'язок відбувається через обмеження їхньої рухливості (для того, щоб був звук, голосові складки повинні вібрувати при проходженні видихуваного повітря). А рухливість складок (що складаються з голосової зв'язки та голосового м'яза) різко знижується в результаті запального набряку, який виникає через пошкодження клітин слизового епітелію вірусними або бактеріальними токсинами та збільшення об'єму міжтканинної рідини.

До неінфекційних запальних причин порушень фонації належать хімічні або термічні опіки горла з подальшим частковим некрозом слизових тканин, а також хрипота та алергії – з характерними для них набряками тканин. Хрипота та кашель із хрипами під час вдиху характерні для алергічного бронхіту, а хрипота при бронхіальній астмі посилюється періодичним утрудненням дихання аж до асфіксії.

Охриплість може бути наслідком подразнення зв'язок та їх нездатності змикатися через кислотний (гастроезофагеальний) рефлюкс, наприклад, при грижі стравохідного отвору діафрагми.

Але основний фактор ризику дисфонії, не пов'язаний з інфекцією, присутній у курців та тих, хто з різних причин постійно перенапружує голосові зв'язки. Це майже завжди призводить до хрипоти вранці, а будь-яка спроба форсувати її може спровокувати афонію (відсутність звуку). Ключовим фактором патогенезу цього стану є хронічний набряк зв'язок – так званий набряк Рейнке.

Структурні, неврологічні та інші причини хрипоти

Охриплість у дорослих може бути викликана структурними неопластичними процесами – патологічними утвореннями на голосових складках у вигляді доброякісних гранулематозних вузлів (при саркоїдозі, туберкульозі гортані, вторинному сифілісі), кіст або поліпів, а також папілом гортані при ураженні вірусом папіломи людини (ВПЛ).

За словами лікарів, коли цей симптом зберігається протягом трьох і більше тижнів за відсутності анатомічних та неврологічних факторів або явних ознак запалення дихальної системи, слід запідозрити злоякісну пухлину. Хрипота при раку гортані – як біль у горлі, хрипота та біль у вухах, збільшені шийні лімфатичні вузли – входять до переліку симптомів раку гортані та глотки. А коли саркома Капоші локалізується в глотці, порушення фонації поєднується з утрудненим ковтанням.

Охриплість та захворювання щитовидної залози тісно пов'язані етіологічно. При збільшенні та фіброзі щитовидної залози патогенез дисфонії полягає в механічному тиску на прилеглу гортань, що перешкоджає вільній вібрації голосових зв'язок. Охриплість при гіпотиреозі (дефіцит гормону тироксину) та тиреоїдиті (запаленні щитовидної залози) є результатом набряку голосових зв'язок та їх потовщення. Крім того, через набряк слизової оболонки, що вистилає носову порожнину, спостерігаються хрипота та закладеність носа, а набряк тканин середнього вуха знижує слух у пацієнтів з гіпотиреозом.

Охриплість голосу може виникати при остеохондрозі шийного відділу хребта, і пояснюється це тим, що в результаті випинання міжхребцевих дисків відбувається защемлення нервових закінчень. Окрім хрипоти, їх подразнення та порушення провідності нервових імпульсів призводить до таких симптомів шийного остеохондрозу, як головний біль та запаморочення, погіршення координації рухів, втрата слуху та зору.

До аутоімунних захворювань, одним із симптомів яких є зниження звучності голосу, можна віднести той самий тиреоїдит, а також саркоїдоз, синдром Шегрена та ревматоїдний артрит (вражає суглоби шиї в області гортані).

Охриплість голосу спостерігається при таких неврологічних патологіях та нейродегенеративних розладах, як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, спіноцеребелярна атрофія, міастенія гравіс, інсульт. Частковий параліч (парез) верхнього гортанного нерва може виникнути внаслідок злоякісних пухлин легень, інших пухлин середостіння або аневризми грудної аорти, причому у пацієнтів, крім хрипоти, спостерігається хронічний кашель, ларингоспазми та відчуття клубка в горлі.

Охриплість голосу на нервовому ґрунті часто називають спастичною формою функціональної психогенної дисфонії, а її патогенез безпосередньо пов'язаний зі стресом, який напружує м'язи, включаючи м'язові волокна голосових складок. Однак це діагноз виключення.

Конкретною причиною хрипоти вважається хондроперихондрит гортані – запалення тканин і оболонок її хрящів, до яких кріпляться голосові складки, викликане травмою або інфекцією.

До ятрогенних факторів ризику належать не лише хрипота після хіміотерапії, але й травма голосових складок (з подальшим рубцюванням) під час ендотрахеальної інтубації під загальним наркозом; пошкодження гортанних нервів під час операцій на шиї або грудній клітці; атрофічні зміни зв'язкової тканини після тривалого застосування інгаляційних кортикостероїдів при астмі та хронічній легеневій обструкції.

Слід зазначити, що хрипота під час вагітності: у першому триместрі блювота через токсикоз подразнює слизову оболонку глотки та гортані, а зі зв'язками може статися те саме, що й при гастроезофагеальному рефлюксі (див. вище). А на пізніх термінах причина хрипоти криється в гестозі, який призводить до стійкого набряку тканин.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику

До речі, називаючи фактори ризику порушень фонації, отоларингологи, пульмонологи, ендокринологи та неврологи перераховують усі захворювання та патології, розвиток або наявність яких з більшою чи меншою мірою ймовірності призводить до появи такого симптому, як хрипота.

Тож залишається додати відомі несприятливі фактори: куріння, алкоголь, звичка форсувати голос (що загрожує стійким гіпертонусом м’язових волокон зв’язок), похилий вік (з роками голосові складки втрачають еластичність), занадто сухе та забруднене повітря, шкідливі виробничі умови для органів дихання. І, звичайно ж, слабкий імунітет, що знижує стійкість дихальних шляхів до інфекцій.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми осиплості голосу в дорослого

Першими ознаками цього типу дисфонії є значне зниження сили голосу, тобто зменшення частоти вібрації зв'язок, що регулюють розмір голосової щілини. Однак симптоми хрипоти в більшості випадків взаємопов'язані з іншими проявами захворювань і в різних варіантах поєднуються з супутніми симптомами.

Таким чином, хрипота та кашель виникають майже при всіх гострих респіраторних захворюваннях (застуді) та захворюваннях верхніх і нижніх дихальних шляхів, а також при хрипоті, кашлі та підвищенні температури.

Сухий гавкаючий кашель і хрипота характерні для гострого ларингіту та алергічного бронхіту.

Коли запалюються піднебінні мигдалики та розвивається катаральна ангіна (тонзиліт), основними симптомами є гіперемія або почервоніння горла, біль у горлі та хрипота голосу через набряк запалених слизових тканин.

Якщо спостерігається поєднання болю в горлі та болю в горлі навіть без ковтання (а при ковтанні відчувається біль у вухах), а також хрипоти та підвищеної температури, то, найімовірніше, це фолікулярний тонзиліт. Але також не варто виключати можливість моноцитарного тонзиліту, оскільки його симптоми включають гіпертермію та всі ознаки звичайного тонзиліту, що посилюються кашлем.

Крім того, хрипота та біль у вухах можуть бути ознаками не тільки фолікулярного або флегмонозного тонзиліту, але й злоякісної пухлини в горлі. Важливими симптомами пухлини горла також вважаються відчуття стороннього тіла в ньому, утруднене ковтання та галітоз (неприємний запах з рота).

Біль у горлі та хрипота є частиною симптомів фарингіту, тонзиліту та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Часто хрипота голосу без болю в горлі свідчить про патологічні утворення в гортані, наприклад, гранульоми, кісти або папіломи.

Окрім застуди з нежиттю та кашлем, при алергії та гіпотиреозі часто відзначаються хрипота та закладеність носа.

За характеристиками прояву цього симптому лікарям легше визначити його етіологію. Якщо раптово з'являється хрипота голосу, це може бути викликано: гострим ларингітом або бронхітом, бронхіальною астмою, тонзилітом, алергією, раком гортані, метастазами раку легень.

Епізодична та періодична хрипота характерна для станів, що мають тригери: гастроезофагеальний рефлюкс, бронхіальна астма, функціональна психогенна дисфонія. А постійна хрипота є однією з ознак захворювань, пов'язаних зі структурними змінами голосових зв'язок, пухлинами, проблемами щитовидної залози та неврологічними патологіями.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

Оскільки хрипота є симптомом, наслідки та ускладнення стосуються захворювань з цим розладом.

При респіраторних інфекціях та захворюваннях дихальних шляхів можлива тимчасова втрата голосу – афонія, яка проходить після лікування. А захворювання, не пов’язані з органами дихання, крім зміни тембру голосу та неможливості регулювати його гучність, можуть призвести до утрудненого ковтання, задишки при напрузі, стридору (шумного дихання через зменшення просвіту гортані), хронічного непродуктивного кашлю.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика осиплості голосу в дорослого

Сама по собі хрипота не потребує діагностики: звук голосу пацієнта демонструє наявність симптому. Завдання лікаря — виявити її причину, для чого потрібен повний анамнез (із зазначенням прийнятих ліків), який може містити інформацію, важливу для правильного вибору методів обстеження.

У багатьох випадках отоларингологу достатньо вислухати скарги пацієнта та оглянути ротоглотку та горло за допомогою звичайного лобового рефлектора. Для більш точної діагностики проводиться інструментальна діагностика за допомогою рентгенографії гортані, легень та органів середостіння; ларингоскопії; ларингостробоскопії.

Якщо є підозра на причини, не пов'язані з ЛОР-захворюваннями, може знадобитися електроглоттографія, електроміографія м'язів гортані; УЗД шиї; КТ шийного відділу хребта; МРТ основи черепа та головного мозку.

Зробляться аналізи крові: загальний, біохімічний, рівень гормонів щитовидної залози тощо.

[ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика

У складних ситуаціях можливе залучення фахівців інших спеціалізацій до визначення причини хрипоти, а їхні консультації повністю забезпечать диференціальну діагностику наявної патології.

Лікування осиплості голосу в дорослого

Жоден фахівець не лікуватиме хрипоту у дорослого пацієнта окремо від лікування захворювання або патологічного стану, що супроводжується цим симптомом.

Загальні рекомендації: збільшити споживання води (щоб уникнути сухості в горлі) та деякий час дотримуватися тиші (навіть не слід шепотіти). А які ліки приймати при втраті голосу та хрипоті, визначає лікар, виходячи з етіології захворювання. Здебільшого лікарі обмежуються інформацією щодо респіраторних інфекцій та захворювань дихальних шляхів, зокрема ларингіту (як ключової причини хрипоти).

Таким чином, антибіотики від хрипоти використовуються системно лише за наявності бактеріальної інфекції. Детальніше у статті - Антибіотики при ларингіті

Для лікування ларингіту, фарингіту та тонзиліту широко використовуються місцеві симптоматичні засоби. Наприклад, таблетки від хрипоти Септолете – це антисептичні таблетки від болю в горлі (їх слід розсмоктувати в роті). А Лізобакт від хрипоти (також пастилки) використовується завдяки антисептичній дії його компонента лізоциму.

Рекомендовані пастилки від хрипоти: Декатилен, Анті-Ангін, Фарингосепт тощо. Це також пастилки від болю в горлі, що містять антисептики та місцеві анестетики.

Будь-який рекомендований сироп від хрипоти, по суті, є сиропом від кашлю. А при кашлі з мокротинням слід вибирати продукти з екстрактами солодки або кореня алтеї, а при сухому кашлі – сиропи, що містять олію насіння анісу або екстракт плюща.

Спреї від хрипоти з знеболювальними та антисептичними властивостями (Ангілекс, Каметон, Гексорал тощо) дуже допомагають, хоча вони також є спреями від болю в горлі. Але антибактеріальний аерозоль Біопарокс від хрипоти не випускається з весни 2016 року і заборонений до використання.

При хрипоті голосу призначають інгаляції – лужна мінеральна вода, розчин морської солі, лікарські розчини Декасан (ефективний при грибкових ураженнях гортані та горла) або Мірамістин. Дається більший терапевтичний ефект.

Інгаляції від хрипоти за допомогою небулайзера – ультразвукового інгалятора, що забезпечує більш дрібне розпилення лікарського розчину, який легше проникає в пошкоджені тканини.

Суспензія з кортикостероїдом будесонідом Пульмікорт не застосовується при хрипоті: її призначення — лікування алергічного кашлю та бронхіальної астми, а також купірування гострого стенозу гортані при ларингіті.

Гомеопатія пропонує препарат від хрипоти Гомеовокс, який приймають перорально – 5-7 разів на день по дві таблетки; не рекомендується вагітним жінкам. Також є гранули для перорального застосування Бріонія (з екстрактом рослини бріонія білого) та засіб для полоскання горла Фітолакка (на основі рослини американського лаконоса).

Хірургічне лікування слід проводити у випадках патологічних утворень на голосових зв'язках, які не реагують на медикаментозну терапію. Злоякісні пухлини та набряк Рейнке також видаляються хірургічним шляхом.

Призначене фізіотерапевтичне лікування розладів голосу, пов'язаних із запаленням дихальних шляхів, складається із сеансів електрофорезу з медикаментами, фонофорезом та гальванічними струмами на комірцеву зону (за відсутності захворювань щитовидної залози).

Базові вправи для голосових зв'язок при хрипоті спрямовані на розвиток правильного дихання – на зменшення напруги м'язів гортані.

Як вилікувати хрипоту в домашніх умовах?

Традиційне народне лікування — це лікування запалення гортані (ларингіту) та глотки (фірингіту) щоденними п’ятихвилинними тепло-вологими інгаляціями з розчином соди, кухонної або морської солі (чайна ложка на 200 мл води).

Кашель можна полегшити за допомогою лікування травами у вигляді відварів материнки, мати-й-мачухи, буркуну та фіалок, що приймаються всередину. Полоскання горла відварами шавлії, ромашки, календули, деревію, подорожника, кропиви, евкаліпта або лаврового листя допомагає полегшити біль і запалення горла. Також поширеною практикою є використання суміші сирого бурякового соку з водою та яблучним оцтом для полоскання горла з втратою голосу. Для отримання додаткової інформації див. – Лікування ларингіту народними засобами.

Рекомендується приймати гоголь-моголь від хрипоти – суміш двох яєчних жовтків зі столовою ложкою цукрового піску та чайною ложкою вершкового масла або жирних вершків. У злегка теплому вигляді це старий домашній засіб від болю в горлі. Однак жовтки вживаються сирими, тому існує ризик кишкової інфекції – сальмонельозу.

Серед запропонованих домашніх засобів від дисфонії часто можна знайти дуже дивні рецепти. Наприклад, робити компреси на шию з господарського мила з медом. Або їсти варений арахіс від хрипоти. Ніхто не наводить подробиць щодо останнього засобу, проте, згідно з журналом «Журнал сільськогосподарської та харчової хімії», арахіс слід варити в неочищеній воді (прямо в стручку) і протягом тривалого часу – щоб ядра засвоїли антиоксиданти, що містяться в шкірці. Також слід враховувати, що арахіс є сильним алергеном.

Профілактика

Чи можливо запобігти симптому, спричиненому стількома причинами? Мабуть, навіть звичайні респіраторні інфекції досить проблематично запобігти. Однак відмова від куріння, дихання через ніс, вживання достатньої кількості води та прийом вітамінів – це способи, доступні кожному для підтримки нормального стану слизових оболонок дихальних шляхів.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

Майже всі проблеми з голосом, включаючи хрипоту у дорослих, піддаються лікуванню. Однак прогноз погіршується, якщо розлад є хронічним, тобто може бути симптомом раку та численних виліковних захворювань.

[ 18 ], [ 19 ]