Гортань

Гортань виконує дихальну та голосоутворюючу функції, захищає нижні дихальні шляхи від сторонніх частинок. Гортань нагадує трубку неправильної форми, розширену зверху та звужену знизу. Верхня межа гортані знаходиться на рівні нижнього краю IV шийного хребця; нижня - на рівні нижнього краю VI шийного хребця. Гортань розташована в передній ділянці шиї, її взаємозв'язок із сусідніми органами складний. Зверху гортань кріпиться до під'язикової кістки, знизу - продовжується в трахею. Спереду гортань покрита поверхневою та передтрахеальною пластинками шийної фасції та під'язиковими м'язами шиї. Спереду та з боків гортань оточена правою та лівою частками щитовидної залози. Позаду гортані знаходиться гортаннева частина глотки. Тісний зв'язок гортані з глоткою пояснюється розвитком дихальної системи (епітелію та залоз) з центральної стінки глоткової частини первинної кишки та належністю глотки як до дихальних, так і до травних шляхів. На рівні ротоглотки дихальні та травні шляхи перехрещуються.

Відділи гортані. Гортань поділяється на переддень, міжшлуночкову ділянку та підголосову порожнину.

Передодень гортані (vestibulum laryngis) розташований між входом у гортань зверху та вестибулярними складками (хибними голосовими складками) знизу. Між вестибулярними складками (plicae vestibulares) знаходиться передодня щілина (rima vestibuli). Передня стінка передодня (заввишки 4 см) утворена надгортанником, покритим слизовою оболонкою, а позаду нього - черпакоподібними хрящами. Висота цієї задньої стінки передодня гортані становить 1,0-1,5 см. Бічні стінки передодня утворені з кожного боку черпакоподібною зв'язкою.

Міжшлуночкова область, найкоротша, розташована між складками передодня зверху та голосовими складками знизу.

З кожного боку є заглиблення – шлуночок гортані (ventriculum laryngis). Права та ліва голосові складки (plicae vocales) обмежують голосову щілину (rima glottidis). Довжина цієї щілини у чоловіків становить 20-24 мм, у жінок – 16-19 мм. Ширина голосової щілини під час дихання в середньому становить 5 мм, а під час голосоутворення збільшується. Більша передня частина голосової щілини називається міжперетинчастою частиною (pars intermembranacea).

Підголосова порожнина (cavitas infraglottica) — це нижня частина гортані, розташована між голосовими складками зверху та входом у трахею знизу.

Хрящі гортані. Основу гортані (скелет) складають хрящі, з'єднані зв'язками, суглобами та м'язами. Хрящі гортані поділяються на парні та непарні. До непарних хрящів належать щитоподібний, перснеподібний хрящі та надгортанник. До парних хрящів належать черпакоподібний, рогоподібний, клиноподібний та непостійний зернистий хрящі гортані.

Щитоподібний хрящ (cartilago thyroidea), найбільший хрящ гортані, складається з двох чотирикутних пластинок, з'єднаних під кутом у передній частині гортані. Кут з'єднання пластинок у жінок становить приблизно 120°, у чоловіків - 90°. У чоловіків цей кут сильно виступає вперед, утворюючи виступ гортані (prominentia laryngis) - "кадикове яблуко". Права та ліва пластинки щитоподібного хряща (lamina dextra et lamina sinistra) розходяться назад і латерально, утворюючи щитоподібну структуру. На верхньому краї хряща (над виступом гортані) є глибока трикутної форми верхня щитоподібна вирізка (incisura thyroidea superior). Нижня щитоподібна вирізка (incisura thyroidea inferior) виражена слабо, вона розташована на нижньому краї хряща. Задні краї пластинок з кожного боку утворюють довший верхній ріг (cornu superius) та короткий нижній ріг (cornu inferius), який має суглобову поверхню для з'єднання з перснеподібним хрящем. На зовнішній поверхні обох пластинок щитоподібного хряща є коса лінія (linea obliqua) - місце прикріплення грудинощитоподібного та щитопід'язикового м'язів.

Перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea) за формою нагадує кільце. Він має звернену вперед дугу (arcus cartilaginis cricoideae) та звернену назад чотирикутну широку пластинку (lamina cartilaginis cricoideae). На верхньому латеральному краї пластинки перстнеподібного хряща з кожного боку є суглобова поверхня для зчленування з черпакоподібним хрящем відповідного боку. На латеральній частині пластинки перстнеподібного хряща, в місці її переходу в дугу, є парна суглобова поверхня для з'єднання з нижнім рогом щитоподібного хряща.

Черепахвовий хрящ (cartilago arytenoidea) зовні нагадує піраміду з основою, зверненою вниз, і верхівкою, зверненою вгору. Основа черепахвового хряща (basis cartilaginis arytenoideae) має суглобову поверхню (facies articularis), яка бере участь в утворенні крикоартеноїдного суглоба. Верхівка черепахвового хряща (apex cartilaginis arytenoideae) загострена і нахилена назад. Попереду від основи черепахвового хряща розташований короткий голосовий відросток (processus vocalis), утворений еластичним хрящем. До цього відростка прикріплюється голосова зв'язка. Латерально від основи черепахвового хряща знаходиться короткий і товстий м'язовий відросток (processus muscularis), до якого прикріплюються м'язи, що приводять у рух черепахвовий хрящ. Черепахвовий хрящ має передньолатеральну поверхню з невеликою довгастою ямкою, медіальною та задньою поверхнями. У нижній частині передньолатеральної поверхні є невелика довгаста ямка (fovea oblongata). Медійна поверхня звернена до такої ж поверхні черпакоподібного хряща з протилежного боку. Поперечний та косий черпакоподібні м'язи прилягають до увігнутої задньої поверхні.

Надгортанник (epiglottis) має листоподібну форму, гнучкий, пружний та еластичний. Надгортанник має вузьку нижню частину - черешок (petiolus epiglottidis) та широку закруглену верхню частину. Черешок надгортанника прикріплюється до внутрішньої поверхні щитоподібного хряща, нижче його верхньої вирізки. Надгортанник розташований над входом у гортань, покриваючи її спереду та зверху. Передня поверхня надгортанника опукла, звернена до кореня язика та тіла під'язикової кістки. Увігнута задня поверхня надгортанника спрямована до передодня гортані. На цій поверхні видно численні ямки - гирла слизових залоз, та піднесення - надгортанник (tuberculum epiglotticum).

Рожковий хрящ, хрящ Санторіні (cartilago corniculata), еластичний, розташований на вершині черпакоподібного хряща та утворює виступаючий роговий горбок (tuberculum corniculatum).

Клиноподібний хрящ, або хрящ Врісберга (cartilago cuneiformis), має невеликі розміри та розташований у товщі черпаково-надгортанкової складки, над і попереду рогового хряща. Клиноподібний хрящ утворює клиноподібний горбок (tuberculum cuneiforme), який утворює піднесення (потовщення) поблизу цієї зв'язки.

Зернистий хрящ (cartilago triticea) парний, мінливий, невеликий за розміром, розташований у товщі латеральної щитопід'язикової зв'язки, натягнутої між верхнім рогом щитоподібного хряща та кінцем великого рогу під'язикової кістки.

Суглоби та зв'язки гортані. Хрящі гортані рухливі, що забезпечується наявністю двох пар суглобів та м'язів, що діють на них.

Перстнещитоподібний суглоб (articulatio cricothyroidea) є парним і утворений зчленуванням суглобової поверхні нижнього рогу щитоподібного хряща та суглобової поверхні на латеральній поверхні пластинки перстнеподібного хряща. Цей суглоб є комбінованим, рухи виконуються одночасно в обох суглобах відносно лобової осі. Щитоподібний хрящ при скороченні відповідних м'язів нахиляється вперед і повертається у вихідне положення. При нахилі щитоподібного хряща вперед збільшується відстань між його кутом і основою черпакоподібного хряща. Відповідна голосова зв'язка розтягується.

Перстнечерпаковий суглоб (articulatio cricoarytenoidea) є парним і утворений суглобовими поверхнями основи черпакового хряща та верхнелатерального краю пластинки перстнеподібного хряща. У перстнечерпакових суглобах рухи відбуваються навколо вертикальної осі. При обертанні черпакових хрящів всередину їхні голосові відростки зближуються, а голосова щілина звужується. При обертанні черпакових хрящів назовні голосові відростки розходяться в сторони, а голосова щілина розширюється. Можливе незначне ковзання черпакових хрящів відносно пластинки перстнеподібного хряща. При зближенні черпакових хрящів задня частина голосової щілини звужується; при віддаленні хрящів один від одного вона розширюється.

Окрім суглобів, хрящі гортані з'єднані між собою, а також з під'язиковою кісткою, численними зв'язками.

Щитопід'язикова мембрана (membrana thyrohyoidea) підвішує гортань до під'язикової кістки. Ця мембрана прикріплюється знизу до верхнього краю щитоподібного хряща, а зверху - до під'язикової кістки. Щитопід'язикова мембрана потовщується в середній частині та утворює серединну щитопід'язикову зв'язку (lig.thyrohyoideum medianum). Латеральні частини щитопід'язикової мембрани також утворюють потовщення: праву та ліву латеральні щитопід'язикові зв'язки (lig.thyrohyoideum laterale). Передня поверхня надгортанника прикріплюється до під'язикової кістки під'язиково-надгортанковою зв'язкою (lig.hyoepiglotticum), а до щитоподібного хряща - щитонадгортанковою зв'язкою (lig.thyroepiglotticum). Серединна перснещитоподібна зв'язка (lig.cricothyroideum medianum) починається від верхнього краю дуги перснеподібного хряща та прикріплюється до нижнього краю щитоподібного хряща. Вона запобігає спаданню щитоподібного хряща назад. Перстнево-трахеальна зв'язка (lig.cricotracheale) з'єднує нижній край дуги перстнеподібного кістки з верхнім краєм першого трахеального хряща.

Стінки гортані утворені трьома оболонками: слизовою, фіброзно-хрящовою та адвентиційною. Слизова оболонка вистелена переважно багаторядним війчастим епітелієм. Тільки голосові складки покриті плоским багатошаровим епітелієм. Власна пластинка слизової оболонки, представлена пухкою волокнистою сполучною тканиною, містить значну кількість еластичних волокон, які не мають певної орієнтації. Еластичні волокна проникають в надхрящницю. У товщі власної пластинки слизової оболонки розташовані численні білково-слизові залози. Особливо численні вони в області складок передодня та в складках шлуночків гортані. У області голосових зв'язок залоз немає. У товщі власної пластинки слизової оболонки є значна кількість лімфоїдної тканини. Особливо великі її скупчення розташовані в стінках шлуночків гортані. М'язова пластинка слизової оболонки гортані майже не розвинена. Підслизова оболонка гортані ущільнена завдяки значному вмісту фіброзних та еластичних волокон, які утворюють досить щільну фіброзно-еластичну оболонку. Фіброзно-еластична мембрана (membrana fibroelastica) поділяється на дві частини: чотирикутну мембрану та еластичний конус.

Чотирикутна мембрана (membrana quadrangulitis) відповідає передодню гортані. Її верхній край досягає черпакоподібних складок з кожного боку. Нижній вільний край розташований з кожного боку в товщі складок передодня гортані. Еластичний конус (conus elasticus) відповідає розташуванню підголосової порожнини. Верхній вільний край еластичного конуса потовщений, натягнутий між кутом щитоподібного хряща спереду та голосовими відростками черпакоподібних хрящів ззаду, утворюючи голосові зв'язки (plicae vocales). Нижній край еластичного конуса прикріплюється до верхнього краю дуги та до передніх країв пластинки перснеподібного хряща.

Фіброзно-хрящова оболонка гортані представлена гіаліновими та еластичними хрящами. Еластичний хрящ утворює надгортанник, клиноподібний та роговий хрящі, а також голосовий відросток черпакоподібних хрящів. Щитоподібний, перснеподібний та черпакоподібний хрящі гортані є гіаліновими. Адвентиція утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною.

Процес голосоутворення. Голосові складки (зв'язки) гортані вібрують і створюють звук, коли видихуване повітря проходить через голосову щілину. Сила та висота звуку залежать від швидкості проходження повітря через голосову щілину та від натягу голосових зв'язок. Відтінки мови утворюються при контакті з губами, язиком та піднебінням. Порожнина гортані та навколоносові пазухи служать звуковими резонаторами.

Рентгенологічна анатомія гортані. Гортань можна дослідити за допомогою рентгенографії в передній та бічній проекціях. На рентгенограмі видно під'язикову кістку, тіні хрящів гортані (щитоподібного, перснеподібного, надгортанника) та голосову щілину.

Іннервація: верхній та нижній гортанні нерви (від блукаючого нерва), гортанно-глоткові гілки (від симпатичного стовбура).

Кровопостачання: верхня гортанна артерія (з верхньої щитоподібної артерії), нижня гортанна артерія (з нижньої щитоподібної артерії). Венозний відтік: верхня та нижня гортанні вени (притоки внутрішньої яремної вени).

Лімфодренаж: у глибокі лімфатичні вузли шиї (внутрішні яремні, передгортанні вузли).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]