Потиличне передлежання плода: високе пряме стояння голівки

Положення плода, тобто співвідношення його спинки до стінки матки, правильне, коли спинка повернута вбік. Глибоко неправильним положенням є поворот спинки прямо вперед або прямо назад. У цих випадках можливі ускладнення під час пологів, оскільки голівка з найбільшим розміром (пряма) вставляється в найменший розмір входу в малий таз - у прямий розмір входу, у справжню кон'югату.

Залежно від того, куди звернені потилиця та задня частина голови — вперед до симфізу чи назад до мису — розрізняють два типи високого прямостояння: переднє, positio occipitalis pubica s. anterior, і заднє, positio occipitalis scralis s. posterior.

Вигнута спинка плода легше зводиться спереду, відповідно до випинання стінки матки та черевної стінки, ніж ззаду, де хребет матері випинається вперед через фізіологічний лордоз. Саме тому передній вид зустрічається частіше, ніж задній. Характерним для цих аномалій прикріплення є розташування сагітального шва в прямому розмірі входу в таз. Таким чином, високе пряме стояння голівки зазвичай позначають як її положення, коли вона, перебуваючи в стані згинання, стоїть біля входу в малий таз сагітальним швом у прямому розмірі таза.

Причини високого стояння голови різноманітні. Воно трапляється при різних формах голови та різних формах тазу, як нормального, так і плоского, поперечно звуженого, лійкоподібного, загалом рівномірно звуженого.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Як розпізнати високе стояння голови?

До відходження вод високе стояння голівки часто не діагностується, а оскільки воно трапляється рідко, про можливість його виникнення можуть просто забути. Однак, навіть до відходу вод, таке відхилення можна запідозрити: над входом у малий таз визначається незвично вузька голівка, що нависає над лобковим симфізом, яку вручну зміщують у поперечному напрямку. Під час пологів сагітальний шов залишається стоячим протягом усіх родових шляхів, за винятком тимчасових відхилень убік. Період вигнання затримується, оскільки для успішного вигнання потрібна міцна конфігурація черепа.

Пологи з високим, вертикальним положенням голови?

Результат пологів при високому, вертикальному положенні голівки залежить від багатьох факторів: характеру родових сил, відповідності між тазом матері та розмірами голівки плода, а також здатності голівки до конфігурації.

При хорошій родовій діяльності головка може зміщуватися, сагітальний шов вставляється в один з косих вимірів і пологи закінчуються за типом потиличних вставок. Якщо такого зміщення не відбувається, високе пряме положення головки перетворюється на високе пряме вставлення і пологи набувають вираженого патологічного характеру: перейми посилюються, стають різко болючими, тривалими.

Передній тип високого прямого вставляння голівки є більш сприятливим порівняно із заднім типом, оскільки він частіше призводить до спонтанних пологів. Однак він трапляється не більше ніж у половині випадків. Маленька голівка може пройти через усі родові шляхи без внутрішнього обертання. Першим рухом пологового механізму є згинання, при якому підпотилична ділянка спирається на симфіз, ділянку великого тім'ячка та лоб проходить вздовж мису; потім відбувається другий поворот - розгинання, і голівка викочується з-під лобкового симфізу. Зовнішнє обертання голівки виконується так само, як і при потиличних вставляннях.

У жінки з доношеною вагітністю із середнім розміром плода вправлення голівки в прямий розмір таза утруднене, оскільки існує невідповідність між розмірами таза та розмірами плода. Складність проходження голівки полягає в тому, що прямий розмір входу в малий таз становить 11 см, а прямий розмір голівки, якою вона вставляється, — 12 см, і голівка в цьому розмірі мало здатна до конфігурації. Тому часто виникають нездоланні перешкоди, розвивається вторинна родова слабкість, пологи затримуються. Настає внутрішньоутробна асфіксія та загибель плода.

Тривале здавлення м’яких тканин родових шляхів голівкою супроводжується утворенням міхурово-вагінальних фістул, а без своєчасної допомоги може статися розрив матки. Тривалість пологів може коливатися від 17 до 63 годин.

Особливо важкими є пологи при задньому типі високого прямого вставляння голівки. Однак рано чи пізно голівка може зміститися сагітальним швом до косого розміру таза і голівка опуститься в малий таз. Потім внутрішнє обертання голівки триває доти, доки її сагітальний шов не встановиться в прямому розмірі виходу, а підпотилична ямка не наблизиться до лобкового симфізу.

Якщо зміщення сагітального шва не відбувається, становище матері та плода стає вкрай небезпечним і посилюється серйозними ускладненнями – інфекцією, розривом матки тощо.

Важливо розпізнати високе вертикальне положення голови на початку пологів, коли плід залишається рухливим, та виконати кесарів розтин. Бажано не відкладати операцію, щоб уникнути внутрішньоутробної асфіксії плода. У разі тривалих пологів, ускладнених слабкою родовою діяльністю та внутрішньоутробною асфіксією плода, кесарів розтин слід проводити з великою обережністю, оскільки можливе вилучення нежиттєздатної дитини з крововиливами в мозок. У разі мертвого плода слід виконати краніотомію.

У класичному акушерстві в цій ситуації допускалася акушерська допомога – зміщення голівки за типом кулі Кегеля або виконання зовнішньо-внутрішнього обертання плода на ніжці з подальшим розтягуванням плода. Для полегшення введення голівки в малий таз породіллі рекомендується прийняти положення Вальхера на 20-30 хвилин.

Високе пряме вставлення голівки заслужено визнано всіма акушерами тяжкою акушерською патологією. Самовільні пологи без акушерської допомоги та операцій можливі лише у 13,1% випадків, при передньому типі – у 2 рази частіше, ніж при задньому.

[ 5 ], [ 6 ]