Позаматкова вагітність на ранніх термінах

У медицині під позаматковою вагітністю розуміють розвиток заплідненої яйцеклітини не в матці, а в інших внутрішніх органах – матковій трубі, черевній порожнині, яєчнику тощо. В результаті, винос вагітності до кінця терміну фізично неможливий, оскільки всі інші органи не пристосовані до такого навантаження. Позаматкова вагітність має різні наслідки та загрожує жінці серйозними ускладненнями. Досить рідко позаматкова вагітність розвивається безсимптомно та проявляється в критичній ситуації.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах розвивається в результаті затримки яйцеклітини з якихось причин після запліднення та її прикріплення до маткової труби (або іншого органу). Розвиток ембріона в цій ситуації зрештою призводить до розтягнення труби, оскільки придатки не розраховані на таке навантаження, збільшення може досягти такого стану, що орган може розірватися в будь-який момент. Такий стан загрожує жінці розвитком перитоніту, оскільки кров, слиз і ембріон потрапляють у черевну порожнину. У цьому випадку розвивається дуже сильне запалення з нестерпним болем. Пошкоджені судини провокують сильну внутрішню кровотечу. Такий стан вимагає стаціонарного лікування, іноді в реанімації.

Найпоширенішою формою позаматкової вагітності є трубна (коли вагітність розвивається в матковій трубі), також розвиток заплідненої яйцеклітини може починатися в яєчнику або очеревині, шийці матки, при цьому ознаки позаматкової вагітності можуть бути різними, але ризик розриву органу та перитоніту так само небезпечні для жінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність розвивається в переважній більшості випадків в результаті порушення шляхів, якими рухається запліднена яйцеклітина. У цьому випадку проблема полягає в тому, що досить велика яйцеклітина не може пройти через звужену ділянку маткової труби, тоді як для маленьких сперматозоїдів це не становить труднощів. У цьому випадку запліднена яйцеклітина не може пройти в матку і зупиняється в матковій трубі, де починає розвиватися ембріон. Досить цікаво, що таке ускладнення, як розвиток вагітності поза маткою, зустрічається виключно у людей.

Наразі фахівці визначили ряд факторів, які можуть сприяти розвитку позаматкової вагітності:

• запальні захворювання статевих органів, зокрема специфічного характеру (туберкульоз, хламідіоз тощо). Запалення сприяє звуженню просвіту маткових труб (іноді до повної закупорки проходу);
• Позаматкова вагітність на ранніх термінах може бути спричинена контрацептивами, що використовуються безпосередньо в матці (спіраллю); - аборти майже завжди сильно травмують внутрішній шар матки, що в майбутньому загрожує труднощами з прикріпленням ембріона в порожнині матки. Також пошкоджується шийка матки, що може призвести до «провалу» ембріона та його розвитку в шийці матки. Крім того, штучне переривання вагітності може призвести до запалення внутрішніх органів репродуктивної системи;
• різні утворення в придатках, що зменшують просвіт маткової труби, порушують утворення гормонів, необхідних для правильного функціонування маткових труб; - ендометріоз - захворювання, при якому запалення вражає внутрішній шар матки, тому прикріплення заплідненої яйцеклітини утруднене;
• операції на органах малого тазу, після яких можуть розвинутися спайки в очеревині, що призводить до порушення прохідності маткових труб;
• операції на маткових трубах збільшують ризик розвитку позаматкової вагітності в майбутньому на 25%;
• статевий інфантилізм та аномальне розташування внутрішніх органів (подовжені маткові труби, порушення функціональної активності, гормональні розлади);
• При штучному заплідненні ризик розвитку позаматкової вагітності зростає на 5%.

[ 4 ]

Симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах вагітності

Позаматкова вагітність на ранніх термінах може супроводжуватися помірним або сильним болем внизу живота. Зазвичай біль відчувається лише з одного боку живота, де розвивається ембріон. Якщо розвиток плодового яйця відбувається в черевній порожнині або шийці матки, біль з'являється посередині живота. Часто жінка відчуває посилення болю при зміні положення тіла, поворотах або ходьбі тощо. Час появи симптомів, що вказують на патологічний процес розвитку плодового яйця, залежить від того, де розташований плід. Якщо ембріон розвивається в ширшій частині труби, то ознаки можуть з'явитися приблизно на восьмому тижні вагітності, якщо у вужчій частині, то вже на 5-6-му тижні жінка починає відчувати біль. Коли ембріон розвивається в яєчниках або очеревині, жінка може не відчувати жодних характерних для цього випадку симптомів до 4 тижнів. Коли плодове яйцо розташоване в шийці матки, вагітність може довго залишатися непоміченою, оскільки практично ніяких симптомів не виникає.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах може супроводжуватися помірною або сильною кровотечею. Коли ембріон розвивається в шийці матки, кровотеча може бути сильною та тривалою, оскільки в шийці матки є багато кровоносних судин. У деяких випадках крововтрата настільки велика, що може загрожувати життю жінки. Крім того, при шийковій вагітності існує висока ймовірність того, що матку доведеться видалити.

Найчастіше розвивається трубна вагітність, симптоми якої включають біль, кровотечу при пошкодженні стінок труби. Іноді трапляється трубний аборт, коли запліднена яйцеклітина відшаровується від стінки труби, і у жінки виникає досить сильна кровотеча.

Рання діагностика позаматкової вагітності

Нормальна вагітність протікає при підвищеній кількості гормонів в організмі жінки. У деяких випадках, коли жінка самостійно визначає вагітність за допомогою експрес-смужок, вона може помітити появу слабшої другої смужки, що може свідчити про незначний рівень ХГЛ – гормону, який супроводжує вагітність з другого тижня. Більш детальну інформацію про кількість ХГЛ в організмі можна дізнатися за допомогою аналізу крові. При матковій вагітності кількість гормону щодня збільшується, якщо є відхилення, лікар може запідозрити аномалії в розвитку вагітності.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах визначається за допомогою ультразвукового дослідження, яке є найефективнішим методом діагностики, оскільки відсутність ембріона в матці та позитивні лабораторні тести дозволяють встановити позаматкову вагітність.

У деяких випадках позаматкову вагітність визначають за критичними ознаками: коли ембріон, прикріплений до внутрішнього органу, викликає його розрив. У цьому випадку починається внутрішня кровотеча, яка становить велику небезпеку для життя жінки. Внутрішня кровотеча визначається різким і сильним болем внизу живота, раптовою або поступово наростаючою слабкістю, сильною блідістю, пітливістю, запамороченням і втратою свідомості, а також можливими кровотечами зі статевих органів. При появі будь-яких ознак необхідно негайно викликати швидку допомогу.

[ 5 ]

Лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах

Лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах залежить від того, до якого органу прикріпилася запліднена яйцеклітина, віку жінки, її бажання мати дитину в майбутньому та будь-яких супутніх захворювань сечостатевої системи.

У разі незначної крововтрати найчастіше проводиться лапароскопічна операція, при якій через невеликий розріз на шкірі вводиться спеціальний інструмент, який має оптичну систему і лікар може бачити на моніторі власні маніпуляції та місце операції. Така операція, завдяки мініатюрності інструментів та мінімальному пошкодженню, дозволяє органу бути цілим та повним.

Туботомія – це операція з розкриття фаллопієвої труби та видалення ембріона. Після такого виду втручання труба залишається практично цілою та може продовжувати виконувати свої функції в повному обсязі.

Тубектомію застосовують, коли маткова труба зазнала незворотних змін, і немає можливості зберегти орган цілим та функціональним. При такій патології туботомія можлива, але маткова труба буде занадто пошкоджена, щоб повноцінно функціонувати, і, найімовірніше, знову спровокує позаматкову вагітність. Лапароскопічні методи дозволяють точно оцінити стан маткової труби під час розвитку в ній плодового яйця, тубектомію проводять лише в крайніх випадках, коли збереження труби становить більшу небезпеку, ніж її повне видалення.

Під час лапароскопії обов'язково очищають очеревину від крові, що потрапила в неї, щоб запобігти розвитку спайок. Окрім безпосередньої операції з видалення плодового яйця, хірург також може оцінити стан іншої труби та, за необхідності, відновити прохідність.

Якщо жінка втратила багато крові, що зазвичай буває при розриві труби, проводиться екстрена операція для усунення негативних наслідків позаматкової вагітності. У цьому випадку метод лапароскопії не використовується, оскільки така операція вимагає попередньої підготовки пацієнтки.

Раніше використовувався медикаментозний метод лікування позаматкової вагітності, коли в запліднену яйцеклітину вводили препарат, що блокує розвиток клітин, але цей метод мав багато ускладнень, тому сьогодні він не використовується.

Після операції з усунення негативних наслідків позаматкової вагітності жінці необхідно відновити репродуктивну функцію. Зазвичай це передбачає запобігання спайкам та відновлення гормонального балансу.

Для запобігання спайкам використовуються фізіотерапевтичні процедури: низькочастотний ультразвук, лазеротерапія, електростимуляція маткових труб, імпульсне магнітне поле тощо.

Після завершення курсу протизапальної терапії жінці рекомендується використовувати контрацептиви. Тривалість контрацепції вирішується в кожному окремому випадку залежно від стану репродуктивної функції жінки та її віку. Зазвичай рекомендується використовувати гормональну контрацепцію протягом щонайменше шести місяців після операції.

Після завершення реабілітації жінки після позаматкової вагітності, якщо жінка має намір знову зачати дитину, рекомендується діагностична лапароскопія, яка дозволяє оцінити поточний стан статевих органів у малому тазі, зокрема стан маткових труб. Якщо під час діагностики не виявлено патологій, то протипоказань до зачаття немає. Профілактика позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність на ранніх термінах запобігається, перш за все, належним та своєчасним лікуванням запальних процесів у сечостатевій системі. Якщо вагітність у найближчих планах, то перед зачаттям дитини необхідно здати необхідні аналізи на інфекції, які можуть спровокувати патологічний процес розвитку (уреаплазма, хламідіоз тощо).

Основною причиною більшості позаматкових вагітностей є аборт. У цьому випадку необхідно використовувати контрацептиви, вибір яких наразі досить великий. У разі, якщо вагітність настала «не за графіком», рекомендується провести операцію з переривання вагітності на ранніх термінах, до 8 тижнів, після аборту необхідно пройти курс післяабортного відновлення.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах – це досить серйозний стан, який загрожує жінці безпліддям у майбутньому. Своєчасне лікування патології з обов’язковим курсом подальшої відновлювальної терапії допоможе знизити ризик репродуктивної дисфункції.