Медичний експерт статті
Нові публікації
Причини зниження калію (гіпокаліємія)
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При нормальному рН крові нормальна концентрація калію в сироватці може приховувати фактично існуючий загальний дефіцит його в організмі (аж до 200 ммоль). Зниження концентрації калію в сироватці крові на кожен 1 ммоль / л відповідає, як правило, загального дефіциту на рівні приблизно 350 ммоль. Концентрація калію в сироватці крові нижче 2 ммоль / л вказує на загальний його дефіцит в організмі, перевищує 1000 ммоль.
До гіпокаліємії наводять такі ситуації.
- Втрата рідин ШКТ, супутня втрата хлоридів поглиблює метаболічний алкалоз.
- Тривале лікування осмотическими діуретиками або салуретиками (манітол, фуросемід), а також діабетична глюкозурія.
- Стресові стани, що супроводжуються підвищеною активністю надниркових залоз, хвороба Кушинга.
- Зменшення споживання калію в післяопераційний і посттравматичний періоди в поєднанні з затримкою натрію в організмі (ятрогенна гіпокаліємія).
- Тривалий ацидоз або алкалоз, в результаті яких порушується функція нирок і виникає калійурія.
- Попередній дефіцит калію, викликаний важким хронічним захворюванням і посилений післяопераційним періодом.
- Тривале застосування кортикостероїдів.
- Ділюціонная гіпокаліємія в фазі регидратации після гострої або хронічної дегідратації.
- Хронічна ниркова недостатність.
- Синдром Барттера.
- Низькореніновою гиперальдостеронизм.
В основі всіх наведених причин гіпокаліємії лежать чотири основних механізми: зменшене споживання калію, посилений перехід калію з позаклітинної рідини всередину клітини, зменшений вихід калію з клітини і збільшена втрата калію. Проте основний механізм гіпокаліємії - підвищена втрата калію, яка відбувається двома шляхами - через шлунково-кишкового тракту і нирки (гіпокаліємія «виснаження»). Кишкові і жовчні свищі, а також великі опіки - два другорядних шляху втрати калію. Найбільш масивні втрати калію відбуваються при багаторазовій блювоті (в зв'язку з цим у хворих з гострої ниркової недостатності гіперкаліємія часто відсутня), кишкової непрохідності, а також при всіх захворюваннях, що супроводжуються діареєю.
Основні причини посиленого переходу калію з позаклітинного простору всередину клітини включають введення інсуліну (або наявність інсуліноми), тиреотоксикоз, алкалоз. Гіпокаліємія, пов'язана з алкалозом, обумовлена, по-перше, тим, що калій переходить з позаклітинної рідини (плазми) у внутрішньоклітинну в обмін на іони водню, що надходять для зниження рН крові; по-друге, відбувається посилена екскреція калію з сечею, при цьому калій втрачається, а іони водню реабсорбируются для корекції алкалозу.
Зменшення споживання калію можливо у пацієнтів зі зниженим харчуванням (при алкоголізмі, анорексії), а також при тривалому внутрішньовенному введенні не містять калій розчинів.
Симптоми недостатності калію - нудота, блювота, м'язова слабкість (в тому числі дихальної мускулатури - поверхневе дихання), атонія кишечника і сечового міхура, серцева слабкість. При концентрації калію в сироватці крові нижче 3 ммоль / л на ЕКГ відзначають зміни, що свідчать про порушення і ослаблення збудливості і провідності в серцевому м'язі. У ряді випадків залежності між концентрацією калію в крові і виникненням таких серйозних наслідків, як порушення ритму серця, які не простежують.