Пустульозний псоріаз

Однією з рідкісних форм ендокринних захворювань є пустульозний псоріаз. Розглянемо його особливості, симптоми, методи діагностики, лікування та профілактику.

Ексудативний або пустульозний псоріаз, на думку багатьох вчених, є контактним дерматитом алергічної етіології. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, він належить до такої категорії:

XII Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00-L99)

Папулосквомозні ураження (L40-L45)

• Псоріаз L40

• L40.0 Вульгарний псоріаз
• L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз
• L40.2 Акродерматит, стійкий
• L40.3 Пустульоз долонь та підошов
• L40.4 Каплеподібний псоріаз
• L40.5 Артропатичний псоріаз
• L40.8 Інші форми псоріазу
• L40.9 Псоріаз, неуточнений

У більшості випадків дефект розвивається спонтанно або на тлі вживання сильнодіючих медикаментів. Патологія класифікується як хронічна та невиліковна, проявляється круглими висипаннями червоного або рожевого кольору з лущенням. Може виникати на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше вражає шкіру голови, лікті, коліна, долоні та підошви.

Хвороба вражає людей віком від 10 до 50 років. Вона пов'язана із системними порушеннями, оскільки вражає не тільки шкіру, а й слизові оболонки, нігті, опорно-рухову систему, волосся. Захворювання не заразне та не передається контактним шляхом, але може бути пов'язане зі спадковими факторами.

[ 1 ]

Епідеміологія

Псоріаз – поліетіологічне захворювання, величезну роль у його розвитку відіграє генетична схильність та порушення імунної системи. Епідеміологія свідчить про його широку поширеність. Згідно з медичною статистикою, близько 3% людей у світі страждають від цього дефекту.

Найчастіше захворювання діагностується в молодому віці, тобто до 30 років: у жінок до 16, а у чоловіків після 22. Дуже часто воно розвивається у людей з діабетом, ожирінням та гіпотиреозом. Кількість пацієнтів вища серед населення з високим атерогенним профілем харчування. Саме тому псоріаз рідко зустрічається в країнах, де споживається велика кількість поліненасичених жирних кислот омега-3 (риба, морепродукти), які мають антиатерогенну дію.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини пустульозного псоріазу

Захворювання є однією з найважчих патологій епідермісу, але точні причини пустульозного псоріазу невідомі. Існує багато теорій щодо його етіології та патогенезу. Воно пов'язане з генетичними факторами та низкою інших причин. Розглянемо основні з них:

• Захворювання ендокринної системи
• Захворювання травного тракту
• Нервове напруження
• Низький рівень кальцію в крові
• Жовтяниця
• Психоневрологічні розлади
• Алергічні реакції різної етіології
• Дисфункція ендокринних залоз
• Розлади імунної системи

Щоб встановити точну причину дефекту та фактори, що його провокують, пацієнту буде призначено ряд різних діагностичних тестів. Від їх результатів залежить вид лікування та його тривалість.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Ексудативний псоріаз – це багатофакторне захворювання. Спадкова схильність, ослаблена імунна система та порушення обміну речовин відіграють величезну роль у його розвитку. Виділяють екзогенні та ендогенні фактори ризику, розглянемо їх:

• Гормональний дисбаланс
• Інфекційні захворювання
• Вагітність
• Використання сильнодіючих місцевих препаратів
• Нервове напруження та стресові ситуації
• Контакт з хімічними речовинами
• Тривалий вплив ультрафіолетового випромінювання
• Нераціональне вживання наркотиків

Згідно з медичною статистикою, близько 40% випадків виникають раптово. Але найчастіше розлад розвивається через агресивну терапію вульгарної форми патології та інших хронічних патологічних процесів в організмі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Механізм розвитку захворювання базується на порушенні проліферації та диференціації кератиноцитів. Патогенез вказує на скорочення клітинного циклу та збільшення вироблення кератиноцитів. Через це шар епідермісу потовщується та утворюється безліч лусочок. Існує кілька теорій походження пустульозного псоріазу:

• Спадковий
• Вірусний
• Нейрогенний
• Гіпотеза вродженої лізосомної нестабільності, дефектів епідермальних капілярів, порушень зроговіння та процесів ліпідного обміну.

Через гіперпроліферацію загострюється запалення шкіри. В осередках ураження клітини виробляють інтерлейкін-1, подібний до епідермального фактора активації Т-лімфоцитів, що виробляється кератиноцитами. Інтерлейкіни та інтерферони можуть діяти як медіатори запалення, сприяючи хронізації патологічного процесу.

Патогенез безпосередньо пов'язаний з причиною та факторами, що спровокували розлад. Від цього залежить тактика лікування. Перебіг захворювання значно посилюється емоційним стресом, прийомом ліків, травмами епідермісу, стрептококовими інфекціями, зловживанням алкоголем та неправильним харчуванням.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми пустульозного псоріазу

Гнійничкові ураження епідермісу спостерігаються у 1% пацієнтів з псоріазом і найчастіше локалізуються на долонях і підошвах. Симптоми пустульозного псоріазу циклічні та залежать від форми захворювання, його типу та стадії.

• Спочатку з'являється гіперемія та запалення. Після цього на шкірі поступово з'являються симетричні пустульозні висипання. Пацієнт скаржиться на свербіж та печіння. Неприємні симптоми посилюються вночі та при використанні побутової хімії (мило, шампунь).
• Пустули містять стерильну рідину, частина якої зливається, утворюючи великі ураження. Коли пухирі лопаються, відкрита рана інфікується. Через це захворювання набуває гнійного характеру.
• На цьому тлі може початися еритродермія. У деяких пацієнтів розвиваються кільцеподібні, серпігінозні та інші види еритематозно-пустульозних висипань на шкірі та слизових оболонках. Дистрофічні зміни можуть торкнутися нігтів, обличчя, шкіри голови, суглобів і навіть нирок.

Хвороба розвивається протягом кількох місяців з постійними загостреннями симптомів. У цей період пацієнт страждає від загального нездужання, слабкості, ознобу та лихоманки.

Перші ознаки

За своїми симптомами ексудативна форма відрізняється від клінічної картини простого типу висипу. Перші ознаки проявляються у вигляді вогнищевого запалення, свербіння та печіння. Поступово на поверхні епідермісу формуються папули з рідиною, які лопаються, утворюючи великі ранові ділянки. При спробі їх видалення з'являється кровоточива поверхня, яка під час загоєння перетворюється на лусочки.

У своєму класичному прояві захворювання характеризується тріадою наступних симптомів:

• «Стеаринова пляма» – при легкому пощипуванні шкіри лущення посилюється, через що папули виглядають як крапля стеарину.
• «Термічна плівка» – утворюється після видалення лусочок, залишаючи вологу, тонку поверхню.
• «Кривава роса» – з’являється при пошкодженні термоплівки. На шкірі з’являються плями крові, викликані травмою повнокровних сосочків дерми.

Патологічний стан характеризується посиленням висипань при механічному або хімічному подразненні. Висип з'являється протягом двох тижнів. На ліктях, колінах та шкірі голови він залишається протягом тривалого періоду часу, не поширюючись на інші ділянки.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Стадії

Пустульозний псоріаз має кілька стадій розвитку, які відрізняються своїми симптомами. Розглянемо їх:

• Початкова – на тілі з’являється висип, який швидко зростає. Бляшки мають овальну або круглу форму та рожевий колір, зверху покриті білуватими лусочками.
• Стаціонарний – виникає через 7-21 день після початку патологічного процесу. Бляшки світлого кольору, кільцеподібної форми, їх поверхня покрита сріблястими лусочками.
• Згасання – бляшки набувають відтінку шкіри, свербіж менш інтенсивний, навколо висипу утворюється кільце зроговілої шкіри. Цей період триває від кількох місяців до року і більше.

Залежно від стадії захворювання, характеру висипу та його локалізації складається план лікування.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Форми

Багато дерматологічних захворювань мають кілька стадій, форм і типів. Типи пустульозного псоріазу залежать від локалізації висипу та його характеру. Захворювання поділяється на два великі типи: генералізований та локалізований, розглянемо їх:

1. Генералізований – зустрічається як у здорових людей, так і у тих, хто вже страждає на інші форми захворювання. Характеризується раптовим утворенням еритеми з сильним свербінням і печінням.

• Цубмуша – найчастіше виникає у абсолютно здорових людей. На тілі з’являється еритема – запалені ділянки, гарячі на дотик. Поступово вони перетворюються на пустули, які зливаються між собою, вражаючи великі ділянки тіла. Цей тип є рецидивуючим.
• Акродерматит Халлопе – це дерматоз з пустулами неясного генезу. Висип локалізується в акральних ділянках, тобто на підошвах ніг і кистей рук. Захворювання протікає у вигляді дрібних висипань з чіткими межами. У міру зростання пустули розкриваються, утворюючи ерозивні ділянки з гнійними кірками. Захворювання має хронічний, прогресуючий перебіг зі склеродермоподібними змінами та епідермальною атрофією.
• Герпетиформне імпетиго – у більшості випадків виникає у вагітних жінок, рідше у дітей та чоловіків. Розвивається раптово, висип представляє собою болючі пустули, що локалізуються в паховій області, на внутрішній стороні стегна, в пахвових западинах.

2. Локалізований (обмежений) – уражає до 10% загальної поверхні тіла. Суворо локалізований на певних ділянках тіла, наприклад, на підошвах ніг або долонях. Протікає легше, ніж генералізований тип.

• Локалізована форма акродерматиту Халлопе – виникає в лобковій ділянці, може виникати при вульгарному псоріазі.
• Псоріаз Барбера — це хронічна, рецидивуюча форма. Він вражає руки та ноги. Пустули поступово висихають, утворюючи щільні коричневі кірки.

Обмежений тип набагато легше лікувати, і для його усунення достатньо місцевих засобів. У той час як при генералізованій формі пацієнту доведеться проходити тривалу комплексну терапію з різними видами медикаментів, дієтотерапією та фізіотерапією.

Пустульозний псоріаз долонь

Ексудативні висипання на долонях свідчать про серйозне дерматологічне захворювання. Пустульозний псоріаз долонь є досить поширеним явищем. Він може виникати як локально, так і в поєднанні з висипаннями на інших частинах тіла, включаючи ураження суглобів. Особливість цієї форми полягає в тому, що через відсутність діагностики її дуже часто помилково приймають і лікують як грибкове захворювання.

Захворювання вражає людей різного віку, але найчастіше виникає у пацієнтів 30-50 років. В його основі лежить спадкова схильність. Провокуючими факторами є регулярне механічне або хімічне подразнення рук, тривалий контакт з водою, різні інфекційні захворювання (скарлатина, синусит, тонзиліт), інтоксикація, ураження ендокринної системи та ряд інших факторів.

Долонний псоріаз буває двох типів:

• Бляшкоподібна віялоподібна – червоний висип, розташований віялоподібно, чітко виділяється серед здорових тканин. Поступово на папулах з’являються сріблясті лусочки, які зливаються в бляшки, створюючи видимість тріщин.
• Мозолистий – характеризується надмірним розростанням рогового шару шкіри, тобто нашаруванням епідермісу на долонях. Ділянки нашарування найчастіше розташовуються на бічних поверхнях долонь і можуть зливатися одна з одною.
• Кругова – проявляється у вигляді великих ділянок лущення у вигляді кілець та кругів.

У патологічний процес можуть бути залучені нігті. Пацієнти скаржаться на сильний свербіж та печіння, які викликають безсоння та неврози. Лікування тривале та складне. Труднощі починаються в процесі діагностики, оскільки захворювання необхідно диференціювати від патологій зі схожими симптомами.

Під час терапії використовуються мазі з кортикостероїдами, але організм швидко звикає до таких препаратів, що робить лікування неефективним. Тому пацієнтам призначають препарати комбінованої дії, до складу яких входить кілька активних компонентів. Після того, як гострий період купіровано, пацієнтам призначають препарати для прискорення регенерації тканин, тобто відновлення шкіри.

[ 25 ]

Пустульозний псоріаз підошов

Дерматологічне захворювання, що характеризується утворенням пустульозних пустул на стопах, – це пустульозний псоріаз підошов. Захворювання має циклічний характер, періоди загострення часто змінюються повною ремісією. Найчастіше від нього страждають люди віком від 25 до 50 років. Патологія розвивається через запальні процеси в організмі, різні алергічні реакції та інтоксикацію. У групі ризику знаходяться курці та люди з хронічним алкоголізмом.

Особливості:

• Висип вражає склепіння стоп, поступово поширюючись по всій їх поверхні. На шкірі з'являються дрібні жовті пухирі із запаленим обідком, заповнені ексудатом.
• Пустули лущаться спонтанно, викликаючи нагноєння через приєднання мікробної інфекції. Нерозкрита висип підсихає, утворюючи коричневі скоринки, які лущаться та утворюють тріщини.
• Шкіра на уражених поверхнях рожевіє, потім червонувато-синює. Пацієнт скаржиться на сильний свербіж та біль через те, що пустули постійно травмуються.
• Якщо дефект зачіпає пальці ніг, нігтьова пластина відшаровується, але міжпальцеві складки та шкіра на згинах пальців ніг залишаються здоровими.

Надмірне розростання шорсткої шкіри на стопах призводить до утворення мозолів, які розташовуються хаотично. Мозолі можуть зливатися одна з одною, утворюючи великі ранові поверхні. Але ураження має певні межі, які відокремлюють його від чистої шкіри. Лікування тривале, і починається з видалення вогнищ інфекції, прийому кортикостероїдів та антибіотиків широкого спектру дії.

Генералізований пустульозний псоріаз

Однією з найважчих форм шкірних патологій є генералізований пустульозний псоріаз. Висип вражає майже все тіло, включаючи нігті, супроводжуючись свербінням, печінням та болем. Розлад починається раптово, спочатку утворюється еритема, тобто псоріатичні вогнища. Запалені ділянки досить великі, підносяться над здоровими тканинами та викликають печіння.

• Велика кількість висипу локалізується в промежині, статевих органах та суглобах. На тлі дерматологічних змін загальний стан пацієнта погіршується. Підвищується температура, виникає біль у м’язах та суглобах, слабкість та нездужання. В аналізі крові виявляється лейкоцитоз та збільшення значень ШОЕ.
• Поступово на запалених ділянках з'являються везикули та пустули з гноєм та ексудатом. Вони формуються дуже швидко, нашаровуючись та утворюючи мокнучі поверхні та тверді коричневі кірки. Такі ділянки легко травмуються, перетворюючись на ерозії з поступовою епітелізацією.

Гостра фаза триває від 2 тижнів до 2 місяців. Протягом цього періоду деякі скоринки підсихають, інші гояться, але процес утворення нових пустул все ще триває. На шкірі виникає яскрава картина: мокнучі ерозії та коричневі скоринки. У період ремісії епідерміс поступово відновлюється, колишні ділянки висипань мають синювато-червоний колір.

Пустульозний псоріаз Цумбуша

Генералізований або пустульозний псоріаз Цумбуша – важке та небезпечне захворювання. Характеризується швидким початком: на шкірі з'являються великі запалені ділянки, на яких поступово з'являються пустули з гнійним вмістом. У пацієнта підвищується температура, з'являється слабкість, біль у суглобах і м'язах. У процесі загоєння на шкірі утворюються коричневі кірочки, якщо їх травмувати, вони перетворюються на ерозії та виразки, які довго не гояться.

Більшість висипань знаходиться в області геніталій та шкірних складок, а також на згинальній поверхні суглобів. У деяких випадках патологічний процес вражає слизові оболонки, шкіру голови та нігті. Лікування тривале та досить складне. Пацієнт пройде курс медикаментозної терапії, дієтотерапію та курс фізіотерапії. Але навіть такий комплексний підхід до проблеми не гарантує, що вона не рецидивуватиме.

Пустульозний псоріаз Барбера

Локалізованою формою висипань, що вражають долоні та підошви, є пустульозний псоріаз Барбера. Найчастіше від цього виду розладу страждають жінки. У гострому періоді на шкірі з'являються червоні плями з лущенням та чіткими межами. Поступово на висипаннях утворюються пустули, які розташовуються в товщі епідермісу зі стерильним вмістом.

Пухирі локалізуються на бічній поверхні стоп і кистей, під пальцями, а також можуть вражати нігтьову пластину. Захворювання є тривалим, має хвилеподібний перебіг і важко піддається лікуванню. Дуже часто під час діагностичного процесу його плутають з екземою або грибковою інфекцією. Для усунення гострих симптомів бактеріоїду показана спеціальна дієта, різні місцеві засоби з пом'якшувальним ефектом, тимчасові стероїдні гормони та ряд інших препаратів.

Ускладнення і наслідки

Пустульозний псоріаз протікає у важкій формі, викликаючи дискомфорт і біль. Його наслідки та ускладнення виникають при недотриманні рекомендацій лікаря та під час загострень. Найчастіше пацієнти стикаються з такими проблемами, як:

• Мальабсорбція – це порушення травлення та всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику. Вона супроводжується такими симптомами: діареєю, різкою втратою ваги, анемією, гіповітамінозом та електролітним дисбалансом.
• Гіпокальціємія – це зниження рівня іонізованого кальцію в сироватці крові. Вона проявляється як порушення електрофізіологічних процесів на клітинних мембранах і протікає в гострій та хронічній формах.
• Піодермія – це гнійне ураження епідермісу, спричинене інфікуванням гноєтворними коками.
• Оніхолізис – це патологічне захворювання нігтів, яке характеризується відшаруванням нігтьової пластини від тканин пальця.
• Алопеція — це повна або часткова втрата волосся на голові та тілі, а також порушення росту нового волосся.
• Некроз ниркових канальців при олігемії – це порушення поділу цитоплазматичних білків, що спричиняє руйнування клітин. Він з’являється внаслідок дії патогенних мікроорганізмів та при порушенні кровопостачання.

Якщо патологічний стан протікає з лихоманкою та інтоксикацією, то без відповідної терапії він швидко переходить у гостру форму, що може призвести до летального результату.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика пустульозного псоріазу

Таке дерматологічне захворювання, як псоріаз, має гострий початок і ряд болісних симптомів. Діагностика пустульозного псоріазу складається з багатьох різних процедур, спрямованих на виявлення причини, факторів, що спровокували патологію, встановлення її форми та типу. Обстеження починається з візиту до дерматолога, візуального огляду та збору анамнезу.

При постановці діагнозу враховуються такі аспекти:

• Клінічна картина розладу.
• Наявність псоріатичної тріади (феномен стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі).
• Феномен Кебнера на прогресуючій стадії.

Якщо картина патологічного стану неоднозначна, то необхідно встановити, чи є родичі, які страждали цим дефектом, тобто спадкова схильність.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Тести

У більшості випадків псоріатичні ураження виявляються після візуального огляду. Аналізи призначаються, коли неможливо поставити діагноз на основі зовнішніх ознак.

Лабораторна діагностика складається з:

• Загальний аналіз крові – проводиться для виключення алергічних реакцій. Початок захворювання може бути пов'язаний з лейкоцитозом та анемією. При великих ураженнях порушення впливає на сольовий баланс крові, викликаючи зневоднення. Під час дослідження акцент робиться на лейкоцитах та швидкості осідання еритроцитів.
• Біохімічний аналіз крові – необхідний для виявлення можливих причин висипань та розробки плану лікування.
• Аналіз сечі – оцінка водно-сольового балансу
• Аналіз калу – виявлення яєць глистів та інфекційних уражень кишечника.
• Антитіла до ВІЛ – вірусу імунодефіциту людини можуть спровокувати псоріаз.
• Тест на ревматоїдний фактор – аналіз спрямований на виявлення білка, який супроводжує запальні процеси. При псоріазі він повинен бути негативним, позитивні значення вказують на ревматоїдний артрит.
• Аналіз печінкових ферментів – ГТТ, АСТ, ЛФА, АЛТ.

Після цього комплексу аналізів можуть бути призначені додаткові дослідження, і на основі їх результатів лікар складе план лікування.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Інструментальна діагностика

Обстеження псоріазу за допомогою різних механічних пристроїв та інструментів є інструментальною діагностикою. Під час обстеження можуть бути проведені такі процедури:

• Біопсія шкіри – один із найточніших методів. Лікар бере зразок пошкодженої тканини (не більше 6 мм) та досліджує його на мікроскопічному рівні.
• Рентген – це процедура, необхідна для виявлення псоріатичного артриту. Лікар оглядає суглоби, визначаючи ступінь ураження кісткової тканини, оскільки це може виникати при будь-якій формі псоріазу.

Окрім двох основних інструментальних методів, лікар може призначити гістологію тканин для визначення таких змін: підвищена васкуляризація, відсутність зернистого шару, витончення зародкового шару епідермісу над видовженими, мікроабсцеси Мунро.

Диференціальна діагностика

Оскільки псоріаз за своїми симптомами схожий на багато інших шкірних захворювань, для його виявлення використовується диференціальна діагностика. Найчастіше захворювання порівнюють з такими патологіями:

• Пустульозний бактеріоз Ендрюса розвивається на тлі хронічних бактеріальних інфекцій: тонзиліту, стоматологічних захворювань та уражень жовчного міхура.
• Плоский лишай – папули мають полігональну форму, пупкоподібне заглиблення в центрі, воскоподібний блиск і сітчастий малюнок.
• Сифіліс – папульозні сифіліди мають напівсферичну форму, мідно-червоний колір і виникають внаслідок блідої трепонеми.
• Себорейний дерматит не має чіткої інфільтрації; для диференціації показаний метод Картамишева.
• Атопічний дерматит — це тьмяна еритема з лущенням, сильним свербінням, екскоріаціями на обличчі, шиї, ліктях та підколінних ямках, а також верхній частині грудей.

Якщо у пацієнта локалізована форма, тобто пустульозний псоріаз Барбера, що вражає долоні та підошви, то цей стан диференціюють від дерматофітії стоп, кистей та дисгідротичної екземи. Генералізовану форму порівнюють з бактеріємією та сепсисом за допомогою посіву крові. Обов'язковим є тест на ВІЛ, оскільки раптовий початок та гострий перебіг може бути спричинений вірусом імунодефіциту людини.

[ 38 ], [ 39 ]

Лікування пустульозного псоріазу

Повне одужання від псоріазу, особливо в його пустульозній формі, практично неможливе. План лікування складається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Враховуються результати діагностики, стадія захворювання, форма та інші особливості патології.

Лікування пустульозного псоріазу являє собою комплекс наступних процедур:

• Медикаментозна терапія – пацієнту призначають ліки різних форм випуску та дії. Лікування починають з місцевих препаратів, оскільки їхня основна мета – очистити шкіру від пустул, пом’якшити її та запобігти лущенню. Також використовуються системні засоби: кортикостероїди, ретиноїди, циклоспорини, антибіотики.
• Фізіотерапія – уражені ділянки опромінюються ультрафіолетовим світлом, у поєднанні із застосуванням таблеток, мазей, лікувальних ванн та інших процедур.
• Санаторно-курортне лікування проводиться в стані ремісії, тобто коли висипання практично зникають. Пацієнтам призначають такі процедури: аеротерапія, бальнеотерапія, геліотерапія.
• Дієтичне харчування є дуже важливою частиною лікування. Раціон пацієнта повинен включати продукти рослинного походження, нежирні молочні продукти та злаки. Під час дієти необхідно відмовитися від солодощів, копченостей, солінь, жирної та смаженої їжі. Дієта показана як у стані загострення, так і ремісії.

Незалежно від методу лікування, весь процес досить тривалий і складний. Успішне одужання залежить від суворого дотримання лікарських вказівок.

Препарати

Пустульозний псоріаз протікає у важкій формі, супроводжується обширними ураженнями шкіри та погіршенням загального стану. Ліки використовуються на всіх стадіях захворювання для зменшення його неприємних симптомів. При генералізованій формі можлива госпіталізація. У будь-якому випадку пацієнту доведеться проходити тривалу та складну комплексну терапію.

Ліки для внутрішнього застосування:

1. Антигістамінні препарати використовуються у гострих випадках патології, зменшують інтенсивність свербіння та набряку. Вони допомагають при погіршенні загального самопочуття (порушення сну, головні болі, дратівливість), оскільки мають заспокійливу дію.

• Діазолін

Блокатор H1-гістамінових рецепторів. Має протиалергічні, протисвербіжні, протиексудативні та седативні властивості. Застосовується при сильному свербінні шкіри, різних алергічних реакціях, екземі, кропив'янці, сінній лихоманці. Призначається дорослим та дітям старше 10 років. Добова доза не повинна перевищувати 300 мг, тривалість застосування визначає лікар.

Таблетки протипоказані при непереносимості активних компонентів, під час вагітності та лактації, виразці шлунка, запаленні в шлунково-кишковому тракті, гіпертрофії передміхурової залози та порушеннях серцевого ритму. При тривалому застосуванні можливі побічні ефекти та симптоми передозування: сухість у роті, подразнення слизової оболонки шлунка, запаморочення, парестезія, сонливість, дизурія, тремор. Для їх усунення потрібно припинити прийом ліків та звернутися до лікаря.

• Супрастин

Препарат, що впливає на периферичну нервову систему. Застосовується при різних алергічних захворюваннях та реакціях. Ефективно знімає свербіж, печіння та інші неприємні симптоми. Дозування залежить від тяжкості патологічних реакцій. Як правило, пацієнтам призначають по 250 мг 2-3 рази на день; в особливо важких випадках показано внутрішньом'язове введення препарату.

Основні протипоказання: глаукома, вагітність та лактація, гіпертрофія передміхурової залози. Побічні ефекти: сонливість, загальна слабкість. У разі передозування з'являються нудота, біль в епігастральній ділянці, запаморочення.

• Кларитин

Селективний блокатор H1-рецепторів з активним компонентом лоратадином. Застосовується при сезонних алергічних захворюваннях різної локалізації (риніт, кропив'янка, дерматит, екзема). Для зменшення больових симптомів рекомендується приймати 0,5-1,5 таблетки на день. Основні протипоказання: непереносимість активних речовин, грудне вигодовування та вік пацієнтів до 2 років. Застосування під час вагітності можливе лише у разі гострої потреби.

Основні побічні ефекти: нудота, блювання, сухість у роті, підвищена стомлюваність, головний біль та запаморочення, сонливість. У разі передозування вищезазначені реакції мають більш виражений ефект. Для їх усунення показано промивання шлунково-кишкового тракту.

Якщо розлад супроводжується важкими запальними процесами, лікар призначає десенсибілізуючі препарати для внутрішньовенного введення (блокуючі H1-гістамінові рецептори та пригнічуючі медіатори алергічних реакцій). Найчастіше це хлорид кальцію або тіосульфат натрію.

2. Гепатопротектори та ферменти мають імуномодулюючі властивості та використовуються у випадках тяжкого запалення та порушення функції шлунково-кишкового тракту.

• Фестал

Ліки, що сприяють розщепленню та засвоєнню їжі з високим вмістом жирів, вуглеводів та білків. Застосовуються при запальних процесах у шлунково-кишковому тракті, секреторній недостатності, метеоризмі та нетравленні шлунка. Рекомендоване дозування – 1-3 таблетки 2-3 рази на день після їжі. Протипоказано застосовувати при гепатиті та абструктивній жовтяниці.

• Лікопід

Імуномодулятор з активною речовиною – глюкозамінілмурамілдипептидом. Стимулює активність нейтрофілів та макрофагів, посилює цитотоксичну та бактерицидну активність. Застосовується для комплексного лікування імунодефіцитних станів, гострих та хронічних форм гнійно-запальних уражень шкіри та м’яких тканин, інфекційних захворювань різної локалізації, хронічного вірусного гепатиту В, С. Препарат призначений для перорального та сублінгвального застосування. Режим дозування та тривалість терапії визначаються залежно від симптомів захворювання, тому індивідуальні для кожного пацієнта.

Протипоказано застосовувати при непереносимості активних компонентів, синдромі мальабсорбції, під час вагітності та лактації. Не призначають пацієнтам з гіпертермією та загостренням аутоімунного тиреоїдиту. Побічні ефекти проявляються у вигляді гіперемії та легких алергічних реакцій. Немає потреби у відміні препарату.

3. Антибіотики необхідні при гострому перебігу захворювання, коли пустули наповнені гнійним вмістом, а також у разі великих мокнучих ран. Антибіотики призначаються при виявленні запалення (тонзиліт, пієлонефрит, синусит), що підтримує перебіг розладу. Вибір препаратів залежить від локалізації патологічних висипань, найчастіше призначають пеніциліни, макроліди, цефалоспорини.
4. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – знімають запалення та зменшують біль.

• Кеторол

Препарат з аналгетичними властивостями з активним компонентом – кеторолаком. Після потрапляння в організм має протизапальну, виражену знеболювальну та жарознижувальну дію. Застосовується для зменшення сильного або помірного болю, спричиненого будь-якою причиною. Випускається у формі ін’єкцій (10-30 мг одноразово) та таблеток (4 штуки на день). Курс лікування не повинен перевищувати 5 днів.

Побічні ефекти проявляються з боку багатьох систем органів, але найчастіше у пацієнтів спостерігаються такі реакції: нудота, блювання, запаморочення, біль та слабкість у м’язах, сонливість, нервозність, тремор. Протипоказання: вагітність та період лактації, пацієнти віком до 16 років, непереносимість компонентів препарату, бронхоспазми, ерозивно-виразкові патології травної системи, зневоднення, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення кровотворення.

• Нурофен

Ефективний протизапальний, знеболювальний та жарознижувальний засіб. Застосовується при сильному больовому синдромі, ревматоїдних захворюваннях, інфекційно-запальних ураженнях. Випускається у формі таблеток та крему. Таблетки приймають по 200-800 мг 3-4 рази на день, мазь наносять на уражену ділянку 2-3 рази на день. Побічні ефекти трапляються рідко та проявляються такими симптомами: шлунково-кишкові розлади, набряки, підвищення артеріального тиску, бронхоспастичні та шкірні алергічні реакції. Протипоказаний до застосування при серцевій недостатності, виразковому коліті, виразкових ураженнях шлунка та великих ранових поверхнях на шкірі.

5. Ентеросорбенти показані при тривалих дефектах. Вони мають детоксикаційну дію, поглинаючи шкідливу мікрофлору та продукти її життєдіяльності. Такі препарати знижують ризик алергічних реакцій в організмі та позитивно впливають на імунну систему. Найчастіше пацієнтам призначають: Гемодез, Полісорб, Ентеродез.
6. Імунодепресанти – розвиток захворювання пов’язаний з пошкодженням Т-лімфоцитів, тобто клітин імунної системи. Для їх відновлення використовуються імунодепресанти (Циклоспорин-А, Сандімун). Ці препарати мають підвищену токсичність, тому їх застосування можливе лише в умовах стаціонару.

Ліки зовнішньої дії:

1. Кортикостероїди – це гормональні препарати для зовнішнього застосування, які вважаються найефективнішими при псоріазі. Вони швидко знімають запалення, усувають свербіж і печіння, покращують загальне самопочуття. Препарати з цієї фармакологічної групи необхідно використовувати протягом короткого періоду часу. Це пов'язано з тим, що при тривалому застосуванні починається атрофія шкіри, з'являються розтяжки. Прийом препарату слід припиняти поступово, оскільки можливий зворотний ефект, коли ознаки захворювання повертаються і набагато сильніші.

• Елоком

Синтетичний місцевий глюкокортикостероїд з активною речовиною мометазону фуроат. Має протизапальну, судинозвужувальну, протисвербіжну, протиалергічну та протиексудативну дію. Застосовується для симптоматичного лікування запалення, свербіння та печіння при дерматологічних та алергічних захворюваннях, псоріазі, себорейному дерматиті, плоскому лишаї. Мазь наноситься тонким шаром на уражені ділянки шкіри один раз на день. Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання.

Протипоказано застосовувати при непереносимості компонентів та з особливою обережністю для обробки обличчя. Побічні ефекти проявляються у вигляді тимчасової втрати чутливості, свербіння та печіння. Також можливі напади нудоти, запаморочення, сухість шкіри, стрії. Тривале застосування викликає передозування - атрофію шкіри, пригнічення гіпофізарно-надниркової системи. Для лікування показана корекція водно-електролітного балансу.

• Адвантан

Місцевий протизапальний засіб. Застосовується при дерматитах, екземі та псоріазі різної етіології. Засіб наноситься на шкіру один раз на день, курс лікування становить до 12 тижнів для дорослих та не більше 4 тижнів для дітей. Протипоказано застосовувати при підвищеній чутливості до активних компонентів, вірусних інфекціях, туберкульозі або сифілісі шкіри. Побічні ефекти проявляються у вигляді гіперемії шкіри, свербіння та печіння в місці нанесення.

• Локоїд

Лікарський засіб з гідрокортизоном. Застосовується при поверхневих патологічних процесах в епідермісі без інфекції. Допомагає при псоріазі, екземі та дерматитах. Мазь наноситься тонким шаром на місце висипу, 1-3 рази на день. Засіб можна використовувати при ексудативних та мокнучих ранах. Ефективно підсушує, охолоджує, зволожує та дезінфікує.

Побічні ефекти трапляються рідко та залежать від тривалості застосування. У пацієнтів може спостерігатися подразнення шкіри, атрофічні зміни, уповільнене загоєння ран та зміни пігментації. Протипоказаний при непереносимості компонентів засобу, грибкових, вірусних та паразитарних захворюваннях.

Для покращення результатів терапії можна використовувати комбіновані препарати. До них належать гормони із саліциловою кислотою: Еколом С, Белосарик або аналог вітаміну D3 (кальципотріол). Популярністю користуються також мазі Лорінден С та Дипросалік.

2. Негормональні протизапальні засоби використовуються для лікування всіх форм і стадій висипань. Найчастіше пацієнтам призначають такі мазі: сірчана, сірчано-дігтярна, дерматолова, іхтіолова, цинкова. Вони мають дезінфікуючі, розсмоктуючі, протизапальні та прискорюють регенерацію властивості.

• Дьоготь – використання мазей з дьогтем дозволяє повністю очистити шкіру від гнійників протягом місяця. Місцеве застосування можна поєднувати з дьогтярними ваннами. Дьоготь – це натуральний засіб від дерматологічних захворювань. Він не має протипоказань і не викликає побічних ефектів. Його єдиним недоліком є сильний запах і підвищена фоточутливість шкіри при тривалому використанні.
• Солідол – мазі на основі цієї речовини мають знеболювальні, відлущувальні, ранозагоювальні, протисвербіжні, антибактеріальні, протизапальні властивості. До складу мазей входить не тільки солідол, а й різні рослинні олії, екстракти рослин, бджолиний мед і віск. Це дозволяє нормалізувати обмінні процеси в клітинах, покращити мікроциркуляцію крові.

Також можуть бути призначені негормональні препарати: Цітопсор, Псоріум, мазь Іванова, Магніпсор. Для усунення свербіння та печіння, пом'якшення шкіри, зменшення кількості бляшок та пустул призначають засоби на основі сечовини (вона має зволожуючі властивості): Локопеїз, Мустела, Топік 10. Запущені стадії лікують рослинними препаратами, що мають відновлювальні та пом'якшувальні властивості: Плантозан Б, Псоріом, Ломо псоріаз.

3. Кератолітики – це група речовин, що прискорюють процес відлущування відмерлих клітин. Їхня активність пов’язана з руйнуванням зв’язку між епідермісом та ороговілими клітинами. Препарати з кератолітиками ефективні при дерматитах, нейродермітах, ектіозі, різних мікозах та інших дерматологічних захворюваннях.

Найпопулярнішим і доступним кератолітиком є саліцилова кислота. Також можуть використовуватися ліки з молочною кислотою, ароматичними ретиноїдами (ізотретиноїн, Діфферин) та гліколевою кислотою. Для лікування псоріазу найчастіше призначають такі препарати: Базирон АС, Солкодерм, Белосалік, Віпсогал, Лорінден А. Вони прискорюють загоєння пошкодженої шкіри, розм'якшуючи лускаті бляшки. Лікування не повинно тривати довше 20 днів, оскільки активні компоненти мають кумулятивну дію та можуть проникати в системний кровотік, викликаючи побічні ефекти.

4. Шампуні – це ще один вид ліків від псоріазу. Вони використовуються при висипаннях на шкірі голови. Найчастіше використовуються засоби на основі дьогтю (Псорілом, Фрідерм), протигрибкові та антимікробні (Нізорал, Скін-Кап). Шампуні зупиняють лущення шкіри голови, знімають подразнення та свербіж, прискорюють процес загоєння.

Всі вищеописані ліки від пустульозного псоріазу слід використовувати лише після консультації та призначення дерматолога. Самолікування може погіршити перебіг захворювання, спровокувавши його загострення та низку хворобливих симптомів.

Вітаміни

Псоріаз – це хронічне захворювання, яке значно виснажує та послаблює захисні властивості імунної системи. Вітаміни спрямовані на відновлення нормального функціонування організму, полегшення симптомів захворювання та його лікування. Вітаміни приймають як всередину, так і зовнішньо.

• Мазі та креми, що містять вітаміни

Такі препарати містять синтетичні аналоги вітаміну А, D3, Е та інших. Вони мають помірно низьку активність, тому для досягнення терапевтичного ефекту потрібне тривале застосування від 2-3 місяців до року. Найчастіше пацієнтам призначають такі ліки: Дайвонекс, Кремген, Тазорак, Зорак. Їх дія спрямована на пригнічення активного поділу клітин епідермісу, зволоження шкіри, купірування свербіння та печіння.

• Вітаміни для перорального застосування

Корисні мікроелементи необхідно отримувати з їжі. Наприклад, вітамін Е – це антиоксидант, який покращує стан шкіри, вітамін А бере участь у синтезі білків і ліпідів, підтримуючи нормальний стан шкіри та слизових оболонок.

Також можливе використання спеціальних вітамінних комплексів: Аевіт (покращує ліпідний обмін та кровопостачання епідермісу), Омега-3 (регулює кальцієвий та фосфорний обмін в організмі, має протизапальну дію), Гексавіт (стимулює процеси регенерації), Ундевіт (активує обмінні процеси в тканинах, прискорює загоєння), Комплевіт (комплекс вітамінів та мінералів для шкіри та нігтів), аскорбінова кислота та інші.

Фізіотерапевтичне лікування

Комплексна терапія псоріазу дозволяє досягти хороших результатів за короткий час. Фізіотерапевтичне лікування спрямоване на відновлення шкіри та полегшення больових симптомів. Фізіотерапія проводиться на стаціонарному етапі та під час ремісії, тобто не застосовується в гострих випадках та при появі висипань.

Давайте розглянемо найпопулярніші та найефективніші методи:

• Ультрафіолетове опромінення – уражені ділянки обробляються ультрафіолетовими хвилями. Цей метод добре переноситься та дозволяє досягти стійкої ремісії від кількох місяців до кількох років.
• ПУВА-терапія – шкіра обробляється УФ-променями та фотосенсибілізаторами (пероральні препарати). Покращує стан шкіри та сприяє ремісії. Протипоказана при діабеті, вагітності, непереносимості сонячного випромінювання, нирковій або печінковій недостатності. Може викликати побічні ефекти: алергічні реакції, головний біль, нудоту.
• Рентгенотерапія – ранові ділянки обробляються рентгенівським випромінюванням. Воно має протисвербіжні, протизапальні властивості, прискорює процес розсмоктування пустул.
• Кріотерапія – зменшує інтенсивність свербіння та болю, покращує обмінні процеси. Шкіру обробляють лікувальною сумішшю, температура якої становить -160°C. Для досягнення позитивного результату потрібно 20-25 процедур з частотою 1-2 рази на день, тривалість однієї процедури – 2-3 хвилини.
• Гірудотерапія – для лікування використовуються п’явки. Вони покращують місцевий кровообіг та нормалізують імунні реакції.
• Доктор-риба – цей метод спрямований на очищення шкіри від псоріатичних висипань. Для цього пацієнта поміщають у воду з рибками, які під час процедури з'їдають шар бляшок, усуваючи псоріаз.

Використання вищезазначених методів залежить від місця розташування висипу, форми захворювання та загального стану здоров'я пацієнта.

Народні засоби

Дуже часто при псоріазі використовуються не тільки методи традиційної медицини, а й народне лікування. Розглянемо кілька ефективних рецептів для мінімізації больових симптомів:

• Змішайте в рівних частинах березовий дьоготь і будь-яку рослинну олію. Отриману суміш слід наносити на ранові поверхні 1-3 рази на день.
• 50 г чистотілу промийте та подрібніть до кашоподібної консистенції. Змішайте рослину з гусячим жиром і кип’ятіть на водяній бані 40-60 хвилин. Після того, як мазь охолоне, її можна використовувати для лікування висипань, у тому числі на шкірі голови.
• Візьміть 50 г прополісу та 500 г вершкового масла. Подрібніть прополіс, розтопіть масло на водяній бані та змішайте обидва інгредієнти. Отриману суміш слід кип’ятити на повільному вогні до отримання в’язкої маси однорідної консистенції. Мазь прискорює загоєння виразок та ерозій.
• Ретельно змішайте 300 г молока та 30 г насіння льону, подрібненого виноградного листя та кореня лопуха. Кип'ятіть суміш на слабкому вогні 7-10 хвилин. Після того, як відвар охолоне, процідіть його та використовуйте для компресів. На рани накладайте марлеві пов'язки та ватні тампони, процедуру проводите 1-2 рази на день.

Вищезазначені народні рецепти ефективні при багатьох формах псоріазу, особливо пустульозному. Але перед їх використанням слід проконсультуватися з дерматологом.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лікування травами

Рослинні компоненти входять до складу багатьох ефективних препаратів для усунення пустул та інших висипань. Лікування травами вважається альтернативною медициною, тому його слід узгодити з лікарем.

• Змішайте 100 г череди з коренем валеріани, звіробоєм та листям чистотілу, по 30 г кожного. Залийте всі інгредієнти 500 мл окропу та дайте настоятися 15 хвилин. Після охолодження приймайте ліки по ½ склянки 2 рази на день.
• 100 г трави чистотілу залийте 4 літрами води та кип'ятіть у каструлі під закритою кришкою 40-60 хвилин. Процідіть отриманий відвар і додавайте його під час водних процедур. Температура води під час купання повинна бути 38°C, рекомендується проводити процедури щодня протягом 15-20 хвилин.
• Візьміть у рівних пропорціях корінь солодки, чистотіл та листя материнки. Залийте інгредієнти 200 мл окропу та варіть на водяній бані 10-15 хвилин. Процідіть відвар, охолодіть та приймайте не більше 100 мл 2-3 рази на день.
• Візьміть у рівних пропорціях чистотіл, шавлію, череду, валеріану та звіробій. Залийте 50 г трав'яної суміші 200 мл окропу та дайте настоятися 15-20 хвилин. Як тільки настій охолоне, його слід процідити та додавати у ванну під час купання.

Вищезазначені рецепти допомагають мінімізувати болісні симптоми захворювання, прискорюють процес одужання та можуть використовуватися в період ремісії.

Гомеопатія

Для лікування псоріазу використовуються методи, що відрізняються за ефективністю та принципом дії. Гомеопатія – це альтернативна медицина. Вона має кумулятивний ефект і допомагає зміцнити імунну систему. Давайте розглянемо популярні гомеопатичні засоби:

• Арсенікум йодатум – використовується при великих пустулах та лусочках. Полегшує свербіж, печіння та біль.
• Сепія – це засіб, показаний при псоріазі з попрілостями, утворенням ділянок зі зміненою пігментацією, тріщинами та ерозіями шкіри.
• Арсенікум альбум – підходить для лікування дітей та пацієнтів похилого віку. Ефективно справляється з висипаннями на шкірі голови, усуває свербіж, печіння, сухість шкіри. Благотворно впливає на загальне самопочуття та стан нервової системи.
• Сірка – пустули з гнійним вмістом, свербіж, печіння, часті рецидиви захворювання.
• Силіцея – призначається пацієнтам з чутливою шкірою, гнійними висипаннями та вираженою шорсткістю.

Всі вищеописані препарати використовуються в 3, 6, 12 та 30 розведеннях. Застосування гомеопатії можливе лише після консультації з гомеопатом. Лікар підбирає найефективніший засіб, призначає його дозування та тривалість використання.

Профілактика

Заходи профілактики псоріазу спрямовані на зменшення частоти загострень та продовження ремісії. Профілактика представлена наступними рекомендаціями:

• Під час водних процедур шкіру можна очищати лише м’якими губками, а сушити м’яким рушником. Обов’язково використовуйте зволожуючі засоби, це захистить гідроліпідну оболонку епідермісу.
• Захищайте шкіру від механічних та хімічних пошкоджень. Щоб запобігти алергічним реакціям, віддавайте перевагу одязі та постільній білизні з натуральних тканин.
• У житловому приміщенні необхідно забезпечити підвищену вологість повітря. Використання кондиціонера протипоказано, оскільки він викликає сухість шкіри.
• Проводьте сезонну профілактику застуд та інфекційних захворювань. Уникайте нервового напруження, стресів та переохолодження.
• Дотримуйтесь дієтичного харчування, що означає відмову від жирної, солодкої, солоної, копченої та борошняної їжі. Виключіть алкоголь та інші шкідливі звички.

Ці профілактичні рекомендації благотворно впливають не тільки на стан шкіри, але й на загальне самопочуття.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноз

Псоріаз – невиліковне захворювання, яке триває протягом усього життя. Прогноз залежить від його форми, стадії та особливостей організму пацієнта. Згідно з медичною статистикою, близько 17% пацієнтів скаржаться на ускладнення різного ступеня тяжкості, а 2% випадків захворювання закінчується смертю.

Пустульозний псоріаз не становить небезпеки для оточуючих, тобто захворювання не передається контактним або повітряно-крапельним шляхом. Але для пацієнта патологічний стан пов'язаний з високим ризиком серцево-судинних захворювань та різних запальних процесів. Розлад негативно впливає на психоемоційний стан, збільшуючи ризик загострення хронічних розладів, появи діабету, гіпертонії та навіть онкології.

[ 46 ]