Фототерапія при псоріазі

Псоріаз – це хронічне рецидивуюче захворювання. Загальновизнано, що вилікувати його практично неможливо – у кращому випадку хвороба переходить у стабільний період затухання процесу. Фахівці пропонують все нові й нові методи лікування псоріазу, і багато з них дійсно допомагають надовго «забути» про неприємні симптоми. До таких методів належить фототерапія, або світлотерапія – опромінення шкіри ультрафіолетовими променями. Фототерапія при псоріазі використовується дуже часто, хоча процедура опромінення може застосовуватися і щодо інших дерматологічних патологій.

Ефективність фототерапії при псоріазі

Ефективність фототерапії при псоріазі залежить від того, наскільки глибоко ультрафіолетові промені проникають у тканини. Найефективнішою фототерапією визнана та, що поєднує опромінення ультрафіолетовим світлом та використання довгих хвиль, з попереднім пероральним прийомом фотосенсибілізуючих препаратів.

Фототерапія може включати використання різних променів:

• Вузькосмугова терапія УФ-B-випромінюванням спрямована на епідермальний шар;
• УФ-випромінювання А проникає глибше в тканини шкіри.

Терапевтичний ефект ультрафіолетового випромінювання зумовлений їх втручанням у процеси синтезу тканинних гормональних речовин – так званих цитокінів, які мають властивість імуносупресорів, тобто пригнічують імунну систему. Водночас під впливом ультрафіолетового випромінювання відбувається оновлення (трансформація) клітинних структур, що сприяє виведенню клітин зі стану запрограмованої клітинної смерті (апоптозу).

Переваги та недоліки фототерапії

Фототерапія при псоріазі – це процедура, яка має ряд незаперечних переваг перед іншими подібними методами лікування псоріазу:

• Майже всі пацієнти добре переносять лікування;
• метод безпечний для медичних працівників, які безпосередньо беруть участь у процедурі;
• результати після фототерапії майже завжди відповідають очікуванням;
• При локальному застосуванні фототерапії дозування опромінення можна точно контролювати, що дозволяє мінімізувати ступінь канцерогенної небезпеки та загального радіаційного навантаження;
• Завдяки загальному використанню фототерапії можна запобігти появі псоріазу на здорових ділянках шкіри.

Але, як і будь-який інший метод, фототерапія іноді має побічні ефекти, про які слід знати заздалегідь. Такі прояви можуть виникнути одразу після процедури, або дати про себе знати через місяці чи навіть роки.

Серед ранніх проявів можна виділити наступні:

• надмірна сухість поверхневих шарів шкіри;
• відчуття свербіння;
• ділянки гіперемії у вигляді фототоксичної еритеми.

Пізні побічні ефекти виявляються набагато пізніше і можуть проявлятися у вигляді:

• фотостаріння шкіри;
• гіперпігментація, плями на шкірі;
• атипові переродження шкіри (злоякісні новоутворення).

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

Фототерапія при псоріазі призначається переважно для встановлення стабільного періоду ремісії при ексудативному та простому (класичному) перебігу захворювання – наприклад, при псоріазі голови, долонних та підошовних поверхонь.

Цей метод може бути використаний для терапії при наявності пустул та еритродермії, особливо у складних випадках. Для лікування таких пацієнтів використовуються апарати, які зазвичай призначені для місцевої дії.

Як фотосенсибілізуючу речовину приймають таблетовані препарати: Аміфурин або Метоксален.

Селективна фототерапія призначається для усунення симптомів класичного та ексудативного псоріатичного процесу – як при помірних проявах захворювання, так і в стадії наростання симптомів.

[ 3 ], [ 4 ]

Техніка фототерапії при псоріазі

В даний час медицина використовує три методи фототерапії, схожі за технологією лікування псоріазу:

1. фотохемiотерапевтичний метод, що полягає в поєднанні ультрафіолетового опромінення з пероральним прийомом фотосенсибілізуючих речовин;
2. селективна фототерапія, що поєднує використання довгих і середніх хвиль;
3. Вузькосмугова фототерапія, яка проводиться за допомогою УФ-опромінення з максимальним випромінюванням вузькохвильових променів 311 нм.

• Фотохіміотерапія вважається найефективнішою, оскільки позитивний результат після лікування спостерігається у 88% випадків. Лікування включає від 3 до 4 сеансів на тиждень, із загальною тривалістю курсу до повного очищення шкіри від псоріатичних бляшок. Зазвичай для цього може знадобитися від 15 до 25 процедур. Початкова доза опромінення може коливатися в діапазоні 0,5-1 Дж на см². Кожен другий сеанс проводиться зі збільшенням дози опромінення на 0,5-1 Дж на см². Якщо шкіра очищається повільно, лікар може вирішити застосувати місцеве опромінення.
• Селективна фототерапія псоріазу вважається ефективною приблизно на 85%. Проводиться п'ять сеансів на тиждень з початковою дозою 0,05-0,1 Дж на см². Загальна тривалість терапії становить приблизно 25 процедур.

Характерно, що селективна фототерапія псоріазу шкіри голови передбачає використання спеціального УФ-гребінця, який дозволяє здійснювати вплив навіть крізь волосяний бар'єр. Такий гребінець можна використовувати не тільки на голові, але й на ногах, грудях, в паховій області та під пахвами.

• Вузькосмугова фототерапія псоріазу близька за ефективністю до фотохіміотерапії. Цей метод рідше за інші викликає такі ускладнення, як опіки, гіперемія та злоякісне переродження шкіри.

Для терапії використовуються спеціальні лампи, які виробляються ексклюзивно компанією Philips. Лампи містять спеціальний газ і виготовлені зі скла, яке здатне пропускати лише світлові хвилі певної довжини.

Цю процедуру можна виконувати локально та сегментарно. Сеанси повторюють від 3 до 5 разів на тиждень з початковою дозою 0,1 Дж на см². Якщо відповідь на лікування хороша, то кожен наступний сеанс проводиться зі збільшенням дози на 0,1 або 0,2 Дж на см². Загальна кількість процедур становить близько 25.

Протипоказання до проведення

Існує кілька абсолютних протипоказань, при яких фототерапія псоріазу абсолютно неможлива. До них належать такі випадки:

• Наявність туберкульозу (фототерапія може різко погіршити перебіг туберкульозу через різку стимуляцію обмінних процесів).
• Захворювання органів зору (під час процедури може посилюватися фототоксичність).
• Шкірні захворювання, що супроводжуються фотосенсибілізацією.
• Маніакальні або гіпоманічні стани, що присутні в даний час або мали місце раніше.
• Фонове лікування препаратами, що впливають на фоточутливість шкіри.
• Порфіринова хвороба (порфірія).

Фототерапія може застосовуватися для лікування псоріазу під суворим медичним наглядом за наявності гіпертиреозу, а також під час лікування метотрексатом або хлорохіном.

Додаткові протипоказання до застосування фототерапії включають:

• злоякісні новоутворення;
• гостра або хронічна ниркова недостатність;
• важкі патології печінки;
• гіпертонія зі схильністю до гіпертонічних кризів;
• серцева недостатність;
• діабет;
• важкі атеросклеротичні зміни в судинах;
• інсульт;
• підвищений ризик крововиливів, порушення згортання крові;
• посилений ріст волосся (гірсутизм);
• дерматит;
• системний червоний вовчак;
• гострий період малярії;
• спадкова або вроджена гіпертрофічна фоточутливість шкіри;
• фотодерматоз;
• колагенози;
• надмірне виснаження організму;
• катаракта;
• психічні розлади, що виникають на тлі підвищеної нервової збудливості.

[ 5 ]

Наслідки після процедури

Як ми вже описали вище, фототерапія псоріазу може супроводжуватися низкою побічних ефектів – ранніх і пізніх.

Ранні прояви включають свербіж, сухість та почервоніння шкіри в місцях впливу.

Пізні симптоми можуть включати актинічні ураження та гіперпігментацію шкіри.

Фотохіміотерапія з використанням фотосенсибілізуючих препаратів – псораленів – підвищує ризик пошкодження кришталика ока. Фотосенсибілізуючі речовини потрапляють всередину нього та під впливом УФ-випромінювання створюють фотоадитивні метаболіти з білковими амінокислотами. Такі метаболіти – це дуже міцно зв’язані сполуки, що накопичуються всередині кришталика під час повторних сеансів фотохіміотерапії, провокуючи розвиток патологічних змін. Щоб уникнути таких негативних наслідків, рекомендується використовувати спеціально розроблені профілактичні окуляри під час процедури та протягом 24 годин після неї.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Відгуки про фототерапію при псоріазі

Фототерапія – це відносно новий метод лікування псоріазу. Багато пацієнтів відзначають, що перші кілька процедур можуть значно уповільнити ріст шкірних шарів на уражених ділянках.

При опроміненні зазвичай використовуються ультрафіолетові промені різних спектрів: B та A.

При опроміненні ультрафіолетом B сеанс триває до появи рожевого відтінку шкіри (близько хвилини). Поступово час процедури збільшується. При використанні таких видів променів у вигляді вузькосмугового опромінення ризик побічних ефектів значно нижчий, ніж при використанні інших видів фототерапії. Як зазначають фахівці, це пов'язано з тим, що для ефекту використовується лише необхідна для лікування псоріазу довжина променів, і не більше.

Ультрафіолетове випромінювання спектру А проникає набагато глибше, і сеанс триває довше. Частота побічних ефектів у цьому випадку значно зростає.

Однак найбільша кількість побічних ефектів спостерігається після застосування фотохіміотерапії, хоча цей метод визнано більш ефективним.

Беручи до уваги всі факти, пацієнти все частіше обирають вузькосмугову фототерапію для лікування псоріазу. Тільки цей вид лікування може «похвалитися» як якістю лікування, так і мінімальним набором побічних симптомів.

Згідно з відгуками пацієнтів, для повного очищення шкіри від псоріатичних бляшок необхідно пройти приблизно 20 процедур фототерапії. Після цього двічі на рік потрібно відвідувати лікаря для спостереження та виключення негативних наслідків опромінення.

Фототерапія псоріазу має багато позитивних і небажаних аспектів. Однак слід враховувати, що наразі цей метод є одним з найефективніших і найдієвіших для позбавлення від цієї неприємної хвороби.