Рентгеноанатомія трахеї, бронхів, легенів і плеври

На рентгенограмі трахея і головні бронхи видно завдяки наявності в них повітря - трахея у вигляді світлого циліндричного утворення на тлі тіні хребта. Головні бронхи утворюють світлі смужки над тінню серця. Дослідження інших відділів бронхіального дерева (бронхографія) можливо після введення в трахею і бронхи контрастної речовини. Легкі у живої людини при рентгеноскопії або рентгенографії видно на тлі грудної клітини у вигляді повітряних легеневих полів (праве і ліве), відокремлених один від одного інтенсивної серединної тінню, утвореної хребтом, грудиною, виступаючим вліво серцем і великими судинами. На легеневі поля нашаровуються тіні ключиць (вгорі) і ребер. У проміжках між ребрами видно сетеобразной легеневий малюнок, на який нашаровуються плями і тяжі - тіні від бронхів і кровоносних судин легені. В області коренів легень (на рівні передніх кінців II-V ребер) тіні від більш великих бронхів і судин, що мають більш товсті стінки, виражені сильніше. При рентгенологічному дослідженні під час вдиху легеневі поля видно краще, а легеневий малюнок проглядається чіткіше. За допомогою томографії (пошарова рентгенографія) можна отримати картини окремих глибоко лежачих шарів легкого з його бронхами і судинами.

Іннервація: гілки блукаючого нерва і симпатичного стовбура, що утворюють в області кореня кожного легкого легеневе сплетення. Гілки легеневого сплетення навколо бронхів і судин проникають в товщу легкого, де утворюють перібронхіальние сплетення.

Кровопостачання: артеріальна кров для харчування легеневої тканини, включаючи бронхи, надходить по бронхіальних артеріях (з грудної частини аорти). Бронхіальні вени є притоками легеневих вен, непарної та напівнепарної вен. По легеневих артеріях в легені надходить венозна кров. Збагачуючись киснем при газообміні, втрачаючи вуглекислий газ, кров перетворюється на артеріальну. Артеріальна кров по легеневих венах відтікає в ліве передсердя.

Відтік лімфи: бронхолегеневі, нижні і верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Перше поділ легкого на частки розробив швейцарський анатом Aeby (1880). Перша згадка про сегменті легкого (як терміні) зустрічається в роботі Kramer і Glass (1932), які назвали сегментом ділянку легкого, що входить до складу частки і вентильований постійним сегментарним бронхом, який має відповідний гілкою легеневої артерії. Відня, що відводять кров від сегментів, проходять в сполучнотканинних перегородках між сусідніми сегментами. Сегменти легкого мають форму неправильного усіченого конуса, вершина якого спрямована до кореня, а підстава - до поверхні легкого, і покриті вісцеральної плеврою.

В даний час серед клініцистів найбільше застосування і поширення набула класифікація легеневих сегментів, затверджена Конгресом отоларингологів і Товариством фахівців з грудним хвороб в 1949 р в Лондоні. Розробці цієї єдиної міжнародної номенклатури сприяв створений спеціальний комітет у складі найбільших фахівців з анатомії легенів і Бронхологія (Джексон, Брок, Обіцяючи і ін.). Ця класифікація була доповнена на VI Міжнародному конгресі анатомів у Парижі (1955) і VIII Всесоюзному з'їзді анатомів, гістологів і ембріологів в Ташкенті (1974).

Кожне легке поділяється на частки за допомогою междолевих щілин, в які проникає вісцеральна плевра, що покриває междолевие поверхні легкого, але не досягає 1 -2 см до кореня легені.

Відомо, що праву легеню складається з 3 частин, ліве - з 2 частин. У правій легені зазвичай розрізняють 1 0 сегментів, в лівому - 8.

Верхня частка правої легені ділиться на 3 сегменти: верхівковий (1), задній (2), передній (3). У верхній частці як у дорослих, так і у дітей досить часто локалізуються пневмонія, туберкульозні інфільтрати і каверни.

У середній частці виділяють 2 сегменти: латеральний (4) і медіальний (5).

Нижня частка ділиться на 5 сегментів: верхній, або бронх Нельсона (6), медіобазальний, або серцевий (7), переднебазальний (8), латеральнобазальний (9), заднебазальний (10). У S6нередко локалізуються рак, пневмонія і туберкульозні каверни. S8, S9 і S10 досить часто вражаються бронхоектазами і абсцесами.

У верхній частці лівої легені розрізняють 4 сегмента: верхівкової-задній (1 + 2), передній (3), верхній язичковий (4), нижній язичковий (5). При рентгенологічному дослідженні точно провести кордону між двома язичковими сегментами важко, але патологічний процес досить часто захоплює обидва сегмента.

Нижня частка лівої легені містить 4 сегменти: верхній (6), переднебазальний (8), латеральнобазальний (9), заднебазальний (10).

Однак і ця класифікація не позбавлена недоліків, так як в ній не враховані поняття «зона легкого» і «зональний бронх», запропоновані І.О. Лернером (1948), Б.Е.Ліндбергом (1948), Ю.Н. Соколовим і Л.С. Розенштраух (1958). За запропонованою ними класифікації в кожному легкому виділяють 4 зони. Справа: верхня частка є верхньою зоною, середня частка - передній, VI сегмент - задній (або верхівкою Фовлера), базальні сегменти - нижньої зоною. Зліва: верхівкової-задній і передній сегменти - це верхня юна, язичкові бронхи - передня зона, VI сегмент - задня зона, базальні сегменги - нижня зона.