Розриви промежини під час пологів

Розриви промежини можуть бути спонтанними, що виникають без зовнішнього впливу, та насильницькими, що виникають внаслідок пологових операцій та неправильного надання допомоги при пологах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику розриву промежини

Розриви промежини частіше спостерігаються при розвиненій мускулатурі, низькій тканинній податливості у старших першородящих жінок, вузькій піхві із запальними змінами тканин, набряку тканин, рубцевих змінах після попередніх пологів. Велике значення мають форма та розміри кісткового тазу матері, розміри голівки плода та щільність його кісток, а також розміри пліч. Перерозтягнення вульварного кільця відбувається при неправильному біомеханізмі пологів, коли голівка прорізується не з найменшим малим косим розміром, а з прямим, великим косим розміром тощо.

Під час оперативного розродження розриви промежини та стінок піхви найчастіше виникають внаслідок накладення акушерських щипців.

Залежно від ступеня розриву тканин розрізняють розриви промежини I-III ступеня (повні та неповні).

• При розриві промежини першого ступеня розриваються задня спайка, задня стінка піхви в межах човноподібної ямки та шкіра промежини. Як правило, цей розрив не супроводжується кровотечею.
• При розриві промежини другого ступеня, крім задньої спайки, додатково розриваються задня стінка піхви та шкіра промежини, фасція та м'язи сухожильного центру промежини (у цьому центрі сходяться м'язи та фасції всіх трьох поверхів газоподібного дна). Цей розрив супроводжується кровотечею.
• Розрив промежини, особливо III ступеня, слід діагностувати та зашити одразу після пологів. Для цього вводять палець у пряму кишку та, натискаючи на її передню стінку, перевіряють цілісність кишки та сфінктера.

Лікування розриву промежини

При розриві промежини III ступеня, крім шкіри та м'язів промежини, розривається сфінктер (неповний розрив III ступеня), а іноді й слизова оболонка прямої кишки (повний розрив III ступеня); перед ушиванням розривів необхідно висікти розтрощену та некротичну тканину.

У процесі ушивання розриву III ступеня дуже важливо чітко орієнтуватися в його топографії, для чого необхідно оголити краї рани затискачами Кохера, щоб пошкоджені тканини після ушивання лежали так само, як і до розриву.

Особливу увагу слід приділити ушиванню повного розриву промежини третього ступеня. Спочатку вшивають верхній кут розриву прямої кишки, а краї кишкової стінки з'єднують вузлуватими кетгутовими швами (без проколу слизової оболонки прямої кишки). Після відновлення цілісності кишки необхідно знайти та ушити розірвані ділянки сфінктера, з'єднавши обидва його кінці по середній лінії.

При ушиванні центрального розриву промежини спочатку розсікають ножицями тканини задньої спайки, що залишилися, а потім рану пошарово зашивають.

Гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів проводять 2-3 рази на день розчином перманганату калію, висушують та обробляють 1% розчином йодопірону або 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого тощо. Шкірні шви з промежини знімають на 5-6-й день.

При розриві промежини третього ступеня рекомендується дієта, яка не утворює калових мас. Напередодні зняття швів породіллі призначають проносні засоби – сульфат магнію, вазелінову олію тощо.

Якщо шви нагноїлися, їх слід зняти та щодня очищати поверхню рани від гнійних та некротичних мас перекисом водню, риванолом та розчином фурациліну. Також рекомендується УФО. На рану накладають марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином натрію хлориду (до зменшення кількості гнійного виділення), а потім 1% розчином йодопірону на 4-5 годин. Після цього накладають мазеву подушечку (0,25% метилурацилова мазь, солкосерилова мазь або желе, іруксол, вулносан тощо). Після очищення рани промежину зашивають вдруге.