Сцинтиграфія

Сцинтиграфія – це отримання зображень органів і тканин пацієнта шляхом реєстрації випромінювання, що випромінюється включеним радіонуклідом, на гамма-камері.

Фізіологічна сутність сцинтиграфії полягає в органотропності радіофармацевтичного препарату, тобто його здатності вибірково накопичуватися в певному органі – накопичуватися, вивільнятися або проходити через нього у вигляді компактного радіоактивного болюсу.

Гамма-камера – це складний технічний пристрій, насичений мікроелектронікою та комп'ютерними технологіями. Як детектор радіоактивного випромінювання використовується сцинтиляційний кристал (зазвичай йодид натрію) великих розмірів – до 50 см у діаметрі. Це забезпечує одночасну реєстрацію випромінювання над усією досліджуваною частиною тіла. Гамма-кванти, що виходять з органу, викликають світлові спалахи в кристалі. Ці спалахи реєструються кількома фотопомножувачами, які рівномірно розподілені по поверхні кристала. Електричні імпульси від фотопомножувача передаються через підсилювач і дискримінатор до блоку аналізатора, який формує сигнал на екрані дисплея. При цьому координати точки, що світиться на екрані, точно відповідають координатам світлового спалаху в сцинтиляторі та, отже, розташуванню радіонукліда в органі. При цьому за допомогою електроніки аналізується момент виникнення кожної сцинтиляції, що дозволяє визначити час проходження радіонукліда через орган.

Найважливішим компонентом гамма-камери є, звичайно ж, спеціалізований комп'ютер, який дозволяє здійснювати різноманітну комп'ютерну обробку зображень: виділяти на ньому варті уваги поля – так звані зони інтересу – та виконувати в них різні процедури: вимірювати радіоактивність (загальну та локальну), визначати розміри органу або його частин, вивчати швидкість проходження радіофармацевтичних препаратів у цьому полі. За допомогою комп'ютера можна покращити якість зображення, виділити на ньому цікаві деталі, наприклад, судини, що живлять орган.

При аналізі сцинтиграм широко використовуються математичні методи, системний аналіз, камерне моделювання фізіологічних та патологічних процесів. Природно, що всі отримані дані не тільки відображаються на екрані, але й можуть бути перенесені на магнітні носії та передані по комп'ютерних мережах.

Заключним кроком у сцинтиграфії зазвичай є створення друкованої копії зображення на папері (за допомогою принтера) або плівці (за допомогою камери).

В принципі, кожна сцинтиграма певною мірою характеризує функцію органу, оскільки радіофармацевтичний препарат накопичується (і вивільняється) переважно в нормальних та активно функціонуючих клітинах, тому сцинтиграма є функціонально-анатомічним зображенням. У цьому полягає унікальність радіонуклідних зображень, яка відрізняє їх від тих, що отримуються під час рентгенівських та ультразвукових досліджень, магнітно-резонансної томографії. Звідси випливає головна умова призначення сцинтиграфії – орган, що досліджується, повинен бути функціонально активним хоча б обмежено. В іншому випадку сцинтиграфічне зображення не буде отримано. Саме тому безглуздо призначати радіонуклідне дослідження печінки при печінковій комі.

Сцинтиграфія широко використовується майже у всіх галузях клінічної медицини: терапії, хірургії, онкології, кардіології, ендокринології тощо – де потрібне «функціональне зображення» органу. Якщо робиться одне зображення, це статична сцинтиграфія. Якщо метою радіонуклідного дослідження є вивчення функції органу, то робиться серія сцинтиграм через різні інтервали часу, які можуть вимірюватися хвилинами або секундами. Така серійна сцинтиграфія називається динамічною. Після аналізу отриманої серії сцинтиграм на комп’ютері, вибравши весь орган або його частину як «зону інтересу», можна отримати на дисплеї криву, що показує проходження радіофармацевтичного препарату через цей орган (або його частину). Такі криві, побудовані на основі результатів комп’ютерного аналізу серії сцинтиграм, називаються гістограмами. Вони призначені для вивчення функції органу (або його частини). Важливою перевагою гістограм є можливість їх обробки на комп'ютері: згладжування, виділення окремих компонентів, підсумовування та віднімання, оцифрування та піддавання математичному аналізу.

При аналізі сцинтиграм, переважно статичних, поряд з топографією органу, його розмірами та формою визначається ступінь однорідності його зображення. Ділянки з підвищеним накопиченням радіофармпрепарату називаються гарячими точками або гарячими вузлами. Зазвичай вони відповідають надмірно активно функціонуючим ділянкам органу – запальним тканинам, деяким видам пухлин, зонам гіперплазії. Якщо на сцинтиграмі виявляється ділянка зниженого накопичення радіофармпрепарату, то це означає, що мова йде про якесь об'ємне утворення, яке замінило нормально функціонуючу паренхіму органу – так звані холодні вузли. Вони спостерігаються при кістах, метастазах, вогнищевому склерозі, деяких пухлинах.

Синтезовано радіофармацевтичні препарати, що вибірково накопичуються в пухлинній тканині – туморотропні радіофармацевтичні препарати, що входять переважно до складу клітин з високою мітотичною та метаболічною активністю. Через підвищену концентрацію радіофармацевтичних препаратів пухлина на сцинтиграмі буде виглядати як гаряча точка. Цей метод дослідження називається позитивною сцинтиграфією. Для нього створено низку радіофармацевтичних препаратів.

Сцинтиграфія з міченими моноклональними антитілами називається імуносцинтиграфією.

Різновидом сцинтиграфії є бінуклідне дослідження, тобто отримання двох сцинтиграфічних зображень за допомогою одночасно введених радіофармацевтичних препаратів. Таке дослідження проводиться, наприклад, для чіткішого розрізнення малих паращитоподібних залоз на тлі більш масивної тканини щитоподібної залози. Для цього одночасно вводять два радіофармацевтичні препарати, один з яких – ^99m T1-хлорид – накопичується в обох органах, інший – ^99m Tc-пертехнетат – лише в щитоподібній залозі. Потім, за допомогою дискримінатора та комп’ютера, з першого (сумарного) зображення віднімають друге, тобто виконують процедуру віднімання, в результаті якої отримують кінцеве ізольоване зображення паращитоподібних залоз.

Існує спеціальний тип гамма-камери, призначеної для візуалізації всього тіла пацієнта. Датчик камери рухається над пацієнтом, якого обстежують (або, навпаки, пацієнт рухається під датчиком). Отримана сцинтиграма міститиме інформацію про розподіл радіофармацевтичного препарату по всьому тілу пацієнта. Таким чином, наприклад, отримується зображення всього скелета, що виявляє приховані метастази.

Для вивчення скоротливої функції серця використовуються гамма-камери, оснащені спеціальним пристроєм – тригером, який під контролем електрокардіографа вмикає сцинтиляційний детектор камери в суворо задані фази серцевого циклу – систолу та діастолу. В результаті, після комп’ютерного аналізу отриманої інформації, на екрані дисплея з’являються два зображення серця – систолічне та діастолічне. Поєднавши їх на дисплеї, можна досліджувати скоротливу функцію серця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]