Сечова кислота в сироватці крові

Сечова кислота є продуктом метаболізму пуринових основ, що входять до складу складних білків – нуклеопротеїнів. Утворена сечова кислота виводиться нирками. Сечова кислота в позаклітинній рідині, включаючи плазму крові, присутня у вигляді натрієвої солі (уратів) у концентрації, близькій до насичення, тому існує ймовірність її кристалізації при перевищенні максимальних нормальних значень.

У дорослих чоловіків верхньою межею нормальної концентрації сечової кислоти в сироватці крові вважається 0,42 ммоль/л. У водному розчині з pH 7,4, при температурі 37 °C та іонній силі, що дорівнює плазмі, розчинність урату натрію становить 0,57 ммоль/л; у плазмі за наявності білків вона дещо нижча. Знання цих констант має велике практичне значення, оскільки дозволяє визначити цілі лікування хворих на подагру, тобто до якого рівня необхідно знизити концентрацію сечової кислоти в сироватці крові, щоб досягти розчинення уратів у позаклітинній рідині та тканинах.

Референтні значення концентрації сечової кислоти в сироватці крові

	Концентрація сечової кислоти в сироватці крові
Вік	Ммоль/л	Мг/дл
До 60 років: Чоловіки Жінки Понад 60 років: Чоловіки Жінки	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4,4-7,6 2,3-6,6 4.2-8.0 3,5-4,2

Підвищена концентрація сечової кислоти в крові

Основні фактори, що впливають на рівень сечової кислоти:

1. Цукровий діабет: у пацієнтів з діабетом може бути підвищений рівень сечової кислоти, особливо якщо діабет погано контролюється.
2. Метаболічний синдром: Метаболічний синдром, включаючи ожиріння, високий кров'яний тиск, порушення вуглеводного обміну та дисліпідемію, може призвести до гіперурикемії.
3. Сечокам'яна хвороба: утворення та накопичення сечової кислоти може сприяти утворенню сечових каменів (уратних каменів).
4. Їжа та напої: Вживання їжі та напоїв, багатих на пурини, може підвищити рівень сечової кислоти. Пурини – це речовини, які розщеплюються в організмі на сечову кислоту. Прикладами таких продуктів є червоне м’ясо, морепродукти, алкоголь (особливо пиво), підсолоджені цукром напої та деякі овочі (такі як шпинат та спаржа).
5. Гіперпаратиреоз: Гіперпаратиреоз – це стан, при якому паращитовидні залози виробляють надмірну кількість паратиреоїдного гормону, що може призвести до високого рівня сечової кислоти.
6. Ниркова недостатність: у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю може виникнути гіперурикемія через порушення ниркової екскреції сечової кислоти.
7. Генетичні фактори: певні генетичні мутації можуть спричиняти підвищення рівня сечової кислоти.
8. Ліки: Деякі ліки, такі як діуретики, низькі дози аспірину, деякі препарати від раку та деякі антигіпертензивні засоби, можуть підвищувати рівень сечової кислоти.
9. Алкоголь: Вживання алкоголю, особливо у великих кількостях, може сприяти підвищенню рівня сечової кислоти.
10. Наслідки голодування: Тривале голодування, пост або сувора дієта також можуть підвищити рівень сечової кислоти.
11. Ниркова недостатність: Коли функція нирок порушена, нирки можуть не виконувати свою роль у виведенні сечової кислоти з організму, що може призвести до її накопичення в крові.
12. Постреанімаційний синдром: у деяких людей може спостерігатися тимчасове підвищення рівня сечової кислоти після реанімації та лікування гострих станів.
13. Захворювання нирок: Деякі захворювання нирок, включаючи хронічну ниркову недостатність та нефротичний синдром, можуть призвести до гіперурикемії.
14. Дефіцит ферментів: Рідкісні генетичні захворювання, такі як хвороба Леша-Ніхана та хвороба Кельтонена-Тернера, можуть призвести до дефіциту ферментів, що беруть участь у переробці сечової кислоти.
15. Споживання великої кількості фруктози: Фруктоза – це тип цукру, який може призвести до підвищення рівня сечової кислоти в крові, особливо при надмірному споживанні з сиропів з високим вмістом фруктози, які використовуються в деяких галузях промисловості.
16. Синдром оксидативної сечової кислоти: це генетичне метаболічне захворювання, при якому організм виробляє занадто багато сечової кислоти.
17. Гіпотиреоз: Низька функція щитовидної залози також може підвищити рівень сечової кислоти.
18. Підвищене руйнування клітин: травми, пухлини, хіміотерапія та деякі інші стани можуть сприяти посиленню руйнування клітин, що може призвести до високого рівня сечової кислоти.
19. Поліцитемія: Поліцитемія — це збільшення кількості еритроцитів у крові. Деякі випадки поліцитемії можуть спричинити гіперурикемію.
20. Ожиріння: у деяких людей з ожирінням може спостерігатися підвищене вироблення сечової кислоти.
21. Надмірне вироблення сечової кислоти: У рідкісних випадках може виникати надмірне вироблення сечової кислоти в організмі.

Підвищена концентрація сечової кислоти в крові (гіперурикемія) має велике значення для діагностики подагри. Розрізняють первинну подагру, при якій накопичення сечової кислоти в крові не викликане жодним іншим захворюванням, та вторинну подагру, яка розвивається внаслідок порушення функції нирок, підвищеного утворення пуринів при гематологічних захворюваннях, що супроводжуються розпадом багатьох ядерних клітин, після впливу рентгенівських променів, при злоякісних новоутвореннях, серцевій декомпенсації, руйнуванні тканин під час голодування та інших випадках. Таким чином, первинна та вторинна подагра виникають внаслідок порушення виведення сечової кислоти або її надмірного вироблення.

Первинна подагра є наслідком гіперурикемії, яка розвивається при повільному виведенні (90% випадків) або надмірному синтезі (10% випадків) сечової кислоти. Кристали уратів можуть відкладатися в суглобах, підшкірній клітковині (тофусах) та нирках.

Ризик розвитку подагри залежно від концентрації сечової кислоти в сироватці крові

Концентрація сечової кислоти	Ризик розвитку подагри, %
У сироватці крові, ммоль/л	Чоловіки	Жінки
Нижче 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Вище 0,54	2 17 років 25 90	3 17 років Немає даних Немає даних

Визначення концентрації сечової кислоти в крові має особливе значення в діагностиці безсимптомної гіперурикемії (сечова кислота в крові у чоловіків вища за 0,48 ммоль/л, у жінок вища за 0,38 ммоль/л) та латентного розвитку подагричного захворювання нирок (у 5% чоловіків). Гострий подагричний артрит зустрічається у 5-10% пацієнтів з безсимптомною гіперурикемією. Гіперурикемія у хворих на подагру має непослідовний перебіг і може мати хвилеподібний характер. Періодично вміст сечової кислоти може знижуватися до нормальних значень, але часто спостерігається збільшення в 3-4 рази порівняно з нормою. Для отримання точних даних про вміст сечової кислоти в крові, що найбільш адекватно відображають рівень її ендогенного утворення, необхідно призначити пацієнтам низькопуринову дієту протягом 3 днів до дослідження. Крім того, необхідно знати, що під час гострого нападу подагри концентрація сечової кислоти в сироватці крові знижується до нормальних значень у 39-42% пацієнтів. Критерії діагностики подагри:

• концентрація сечової кислоти в сироватці крові у чоловіків вища за 0,48 ммоль/л, у жінок вища за 0,38 ммоль/л;
• наявність подагричних вузликів (тофусів);
• виявлення кристалів уратів у синовіальній рідині або тканинах;
• в анамнезі гострий артрит, що супроводжується сильним болем, який почався раптово та стих протягом 1-2 днів.

Діагноз подагри вважається достовірним, якщо виявлено хоча б два будь-які ознаки.

Вторинна подагра може розвиватися при лейкемії, вітаміно дефіцитній анемії, поліцитемії, іноді при деяких гострих інфекціях (пневмонія, бешиха, скарлатина, туберкульоз), захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів, цукровому діабеті з ацидозом, хронічній екземі, псоріазі, кропив'янці, захворюваннях нирок, ацидозі, гострій алкогольній інтоксикації (вторинна «алкогольна подагра»).

Діагностична цінність визначення вмісту сечової кислоти в крові при нирковій недостатності мінімальна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]