Що таке глаукома?

Глаукома (від грец. Glaukos) - «водянистий синій». Вперше цей термін був згаданий в «Афоризми» Гіппократа близько 400 г. До н.е. Протягом наступних кількох сотень років вважали, що глаукома - захворювання кришталика. «Наукова історія глаукоми почалася в той день, коли катаракта було відведено правильне місце» (Альберт Терсон, 1867-1935 рр., Французький офтальмолог). Визначення німецьким офтальмологом в 1894 р правильного анатомічного розташування зорового нерва у кота і подальше використання цих даних Едвардом Джагером (1818-1884) привело до утвердження, що в процес залучений зоровий нерв. В кінці 1850-х рр. Набряк зорового нерва як ознака глаукоми був доведений анатомом Генріхом Мюллером. У 1856 р фон Грефе вперше описав звуження полів зору і парацентральние його дефекти при глаукомі.

До недавнього часу вважали, що слід припускати наявність глаукоми при перевищенні внутрішньоочного тиску (ВГД) 21 мм рт.ст. (Тобто більше 2 стандартних відхилень вище середньої величини внутрішньоочного тиску, за даними обстеження населення). Пізніші дослідження показали, що у більшості людей з внутрішньоочним тиском понад 21 мм рт.ст. Немає глаукоматозного звуження полів зору. Крім того, приблизно у 40% людей з ДЛАУ-коматозним звуженням полів зору величини внутрішньоочного тиску ніколи не перевищували 21 мм рт.ст. Сучасна концепція первинної откритоугольноі глаукоми є опис сукупності ознак, часто виявляються при глаукомі, які включають внутрішньоочний тиск, вид диска зорового нерва і характерні зміни полів зору. Ключовий момент в діагностиці глаукоми - прогресуючі з плином часу зміни в диску зорового нерва, або полях зору, або обидва цих ознаки одночасно. Багато фахівців з глаукомі впевнені, що первинна відкрито-вугільна глаукома проявляється при багатьох захворюваннях із загальним патогенезом кінцевих стадій. Ймовірно, у міру зростання розуміння хвороби визначення глаукоми буде вдосконалюватися.

Найбільш сучасне визначення: глаукома - патологічний стан з прогресуючою загибеллю аксонів гангліозних клітин, що призводить до порушення полів зору, що пов'язано з внутрішньоочним тиском. Таким чином, при постановці діагнозу слід оцінювати такі аспекти: анамнез, наявність або відсутність факторів ризику, внутрішньоочного тиску, стан диска зорового нерва, а також дослідити поля зору. 

Короткий нарис фізіології вологи очі і внутрішньоочного тиску

Циліарного відростки (область pars plicata сітківки) утворюють вологу ока. Епітеліальні клітини внутрішнього непігментованими шару - місце продукції вологи. Волога утворюється в результаті комбінації активної секреції, ультрафільтрації та дифузії. Багато внутріочні агенти, що знижують внутрішньоочний тиск, пригнічують секрецію в циліарного тілі. Волога через зіницю випливає в передню камеру ока, живлячи кришталик, рогівку і райдужку. Волога відтікає через кут передньої камери, в якому знаходяться трабекулярная мережу і поверхню циліарного тіла.

Приблизно 80-90% вологи очі відтікає через трабекулярную мережу - традиційний шлях відтоку, інші 10-20% - через поверхню циліарного тіла - увеосклерального або альтернативний шлях відтоку. Трабекулярную мережу вважають місцем, де відбувається регуляція відтоку внутрішньоочної рідини. У трабекулярної мережі, особливо в умовах підвищеного внутрішньоочного тиску, найбільшою резистентністю до відтоку володіє юкстаканалікулярная область.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Зоровий нерв

Зоровий нерв складається з усіх аксонів клітин гангліозного шару сітківки. Зоровий нерв - структура, вражає при глаукомі. Функціонально ураження зорового нерва веде до зміни полів зору. При відсутності лікування підвищений внутрішньоочний тиск може привести до прогресуючого звуження полів зору і в підсумку до сліпоти.

Значення внутрішньоочного тиску 

Знання основ фізіології очі важливо для розуміння патофізіології, діагностики та лікування глаукоми. В даний час багато лікарів і вчені вважають, що в патогенезі глаукоми бере участь кілька факторів: апоптоз, порушення кровопостачання зорового нерва і, можливо. Аутоімунні реакції. Проте внутрішньоочний тиск - один з найважливіших факторів ризику розвитку хвороби. Крім того, єдиний спосіб лікування глаукоми, ефективність якого чітко доведена, - зниження внутрішньоочного тиску. Незважаючи на розуміння фізіології внутрішньоочного тиску, до сих пір немає повної ясності, як очей регулює внутрішньоочний тиск на клітинному і молекулярному рівнях. З кожним роком знання в фізіологічних процесах збільшуються. Можливо, в майбутньому можна буде відповісти на питання, яке хвилює багатьох пацієнтів: «У чому причина підвищення внутрішньоочного тиску?»