Спондильоз поперекового відділу хребта

Така патологія, як поперековий спондильоз, може бути викликана дегенеративними та дистрофічними порушеннями у фіброзному кільці міжхребцевого диска, а також у передній поздовжній зв'язці хребта, в результаті тривалих перевантажень, частих травм або вікових змін.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини поперекового спондильозу

З віком, під впливом фізичної активності, інших біологічних та зовнішніх причин, може поступово розвиватися помірний остеопороз хребців: вони стають нижчими, диски між ними стають плоскими. Такі порушення надзвичайно типові для ознак старіння організму.

Старіння диска відбувається відносно рано: диски не мають здатності до самовідновлення, а вертикальне положення тіла людини провокує брак живлення тканин і підвищене навантаження на хребет. З часом гіаліновий хрящ руйнується, тканина якого заміщується сполучною тканиною. Така дегенерація значно знижує стійкість хряща до різних перевантажень і механічних впливів, навіть незначних. Крім того, погіршується амортизація желатиноподібного ядра: міжхребцевий диск стає жорстким і не виконує свої функції належним чином.

На тлі описаних змін до процесу втягується й фіброзне кільце. У ньому також відбуваються несприятливі зміни: це тріщини фіброзної тканини в ділянках прилягання кісткових країв сусідніх хребців (латерально, ззаду або спереду). Тріщини можуть з'являтися внаслідок незначних травматичних ушкоджень, підвищених функціональних навантажень, тривалого постійного перебування у вертикальному положенні. Ослаблена фіброзна тканина може зміщуватися в область тріщин, що може призвести до травматизації передньої та задньої поздовжніх зв'язок. У такій ситуації драглисте ядро не змінює свого положення, і зміщення не відбувається.

Постійна травма зв'язки поступово призводить до її відшарування, що провокує утворення кісткових наростів, типових для спондильозу. З часом вони збільшуються в розмірах, зливаються та утворюють так звані «блоки», що перешкоджають нормальній рухливості хребців.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми поперекового спондильозу

Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, а поширеність спондильозу зростає з віком, після 30-40 років.

Деформація фіброзного кільця та його вплив на спинномозковий канал або хребцеві отвори можуть викликати відповідні неврологічні симптоми: поколювання в ногах, відчуття повзання мурашок, біль.

Захворювання може проявлятися обмеженням рухливості хребта, скутістю та відчуттям дискомфорту. Пізніші стадії характеризуються локальним болем та порушеннями іннервації нервів (розлади чутливості).

Більшість пацієнтів можуть помітити зміни, типові для віку: швидку втому спини, обмежену фізичну активність, періодичний біль як після фізичного навантаження, так і під час відпочинку.

Початкові стадії захворювання зазвичай протікають безсимптомно.

Якщо патологія локалізується в поперековому відділі хребта, то це, як правило, четвертий і п'ятий поперекові хребці.

Спондильоз попереково-крижового відділу хребта

Патологічне ураження хребта при спондильозі може протікати ізольовано, коли в процес залучаються 1-2 хребці, поширеним (2-3 і більше хребців) і тотальним (ураження майже всіх хребців).

При розвитку патології в попереково-крижовому відділі найчастіше уражаються третій, четвертий і п'ятий поперекові хребці. Це характерна відмінність від проявів остеохондрозу, коли в процес частіше залучаються п'ятий поперековий і перший крижовий хребці. До речі, при спондильозі (на відміну від остеохондрозу) можна спостерігати явний біль при натисканні на кісткові відростки патологічно пошкоджених хребців.

Скарги пацієнта з ураженням попереково-крижового відділу зазвичай вказують на біль у поперековій ділянці, що віддає в сідницю та нижню кінцівку, відчуття слабкості в нозі. Больові відчуття можуть вщухати при нахилі тіла вперед або при ходьбі по сходах. Іноді біль, що віддає в ногу, змушує людину кульгати або спиратися на щось під час ходьби.

Деформуючий спондильоз поперекового відділу хребта

Деформуюча форма спондильозу може розвинутися після травматичного ураження зв'язково-м'язового апарату або значного навантаження на хребет. Цю форму захворювання можна розглядати як захисну реакцію організму, що прагне стабілізувати пошкоджену перевантаженнями ділянку хребта.

Деформуюча форма спондильозу характеризується болем під час поворотів тіла та ходьби по сходах. Біль у поперековому відділі хребта може віддавати в нижню кінцівку, що може спричинити напад кульгавості, а також посилюватися ввечері та після фізичного навантаження.

Деформуюча форма захворювання лікуватися складніше, але можливо: проводиться терапія, спрямована на усунення болю, придушення запального вогнища, покращення кровопостачання, зміцнення зв'язково-м'язової системи.

[ 8 ]

Діагностика поперекового спондильозу

При діагностиці захворювання використовується анамнез пацієнта, а також проводиться об'єктивне обстеження: при цьому може спостерігатися обмежена рухливість хребта або визначатися біль при натисканні на остисті відростки.

Рентгенологічне дослідження допомагає виявити спондильоз, відстежити масштаби та ступінь патологічних змін. Рентгенівські знімки хребта робляться з різних ракурсів, щоб порівняти стан кількох відділів хребців.

Основним рентгенологічним симптомом захворювання є виявлення остеофітів: вони зазвичай розташовані симетрично та взаємно спрямовані один до одного. Остеофіти мають тенденцію до зростання за краї лімба у напрямку тіл хребців.

Іноді рентгенограми роблять в атипових проекціях (косій, тричвертній), або використовують комп'ютерну томографію.

Найбільш інформативним діагностичним методом є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей томографічний метод надає повну інформацію про стан м’яких тканин (дисків, нервових волокон, зв’язок) та діагностує наслідки компресії.

Електронейроміографію можна використовувати як додатковий діагностичний метод, що дозволяє оцінити ступінь ураження нервово-м'язової системи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування поперекового спондильозу

На жаль, радикального методу лікування спондильозу ще не винайдено. Однак покращити стан хребта, зменшити прояви та полегшити симптоми можливо, і навіть досить успішно.

Консервативна терапія. Для знеболення можуть бути використані нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, моваліс, ібупрофен, напроксен) та міорелаксанти, що знімають м'язові спазми (тизанідин, флексерил). Симптоматична терапія також включає прийом вітамінних комплексів, транквілізаторів та антидепресантів.

Метод фізіотерапії. Покращує кровообіг і трофіку в уражених тканинах, знімає біль. Процедури проводяться на певній ділянці хребта або паравертебрально: ультразвук, фонофорез, УВЧ-терапія, грязелікування.

Комплекс лікування обов'язково включає ЛФК, мануальну терапію та масаж.

Особливу роль у лікуванні спондильозу відіграє екстензионна терапія – використання статичної та динамічної ортотракції, витягування хребта із зануренням у мінеральну воду. До спеціальних показань належить використання динамічної напівавтоматичної ортотракції: крім зняття компресії, така терапія має зміцнювальний вплив на систему зв'язок та м'язів хребта, зміцнює корсет, активує рухові властивості суглобового апарату.

Лікувальні фізичні вправи можуть бути запропоновані пацієнту у вигляді окремих комплексних занять, гімнастики йоги або цигун, на спеціальних тренажерах або без них.

Акупунктура (рефлексотерапія) – покращує нервову провідність, знімає біль.

У випадках, коли немає видимого ефекту від консервативного лікування, рекомендується використання хірургічного методу.

Гімнастика при спондильозі поперекового відділу хребта

Під час рецидиву спондильозу пацієнтам рекомендується уникати м’яких ліжок, віддаючи перевагу напівжорсткому матрацу. У цей період хребту потрібен відпочинок і відсутність напруги м’язового корсету. Дотримання цих заходів прискорить загоєння мікротріщин та пошкоджень фіброзного кільця.

Правильні лікувальні гімнастичні вправи повинен підбирати лікар, враховуючи пошкодження хребта та наявність супутніх захворювань. Однак є умови, яких необхідно дотримуватися при виборі навантажень:

• вправи не слід виконувати стоячи. Для найкращого ефекту від вправ необхідно розвантажити хребет, а для цього слід лягти на спину або живіт, або ж присісти навпочіпки;
• між вправами рекомендується максимально розслабляти м'язи тіла, рук і ніг;
• Під час рецидиву взагалі не слід виконувати вправи, а особливо ті, що розтягують поперекову область, щоб не посилювати здавлення нервових закінчень;
• Найефективнішими вправами є ті, що використовують розгинання осі хребта. Такі вправи зменшують компресію нервових закінчень та судинної мережі.

Під час лікувальної фізкультури рекомендується фіксувати поперек ортопедичним корсетом або поясом. Такий корсет може зменшити тиск усередині дисків, тому його рекомендується носити якомога частіше.

• Вправа 1. Ляжте на спину, руки прямі. Зігніть ноги в колінах, підніміть їх до грудей і поверніть назад. Зробіть до 6 повторень;
• Вправа 2. Ми стоїмо на колінах, спираючись на долоні. Піднімаємо голову, прогинаємось, повертаємося у попереднє положення. Повторюємо до 6 разів;
• Вправа 3. Стоїмо на колінах, спираючись на долоні. Витягуємо одну ногу назад, одночасно випрямляючи спину та піднімаючи голову. Повертаємо. Чергуємо з іншою ногою. Повторюємо до 6 разів.
• Вправа 4. Ми стоїмо на колінах, спираючись на долоні. Згинаємо руки, намагаємося дотягнутися передпліччями до підлоги, і повертаємося. Темп довільний, повторити 6 разів;
• Вправа 5. Ляжте на спину, руки за головою. Ноги зігнуті в колінах і підтягнуті до живота. Обхопіть коліна руками і притисніть до них голову, поверніться. Повторіть до 6 разів.

Вправи можуть бути ефективними, якщо їх виконувати регулярно щодня.

Профілактика поперекового спондильозу

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку спондильозу повинні бути спрямовані на захист хребта від несприятливих факторів.

• Необхідно захищати спину від переохолодження та протягів; одягатися слід відповідно до погоди, не спиратися на холодні стіни та не лежати на холодній підлозі;
• Слід покращити свій раціон, не вживати багато солоної, гострої, смаженої їжі. Перевагу слід віддавати фруктам, зелені, пити достатньо рідини;
• Ранкова гімнастика – це необхідна та корисна звичка для здоров’я хребта та суглобів;
• Необхідно уникати надмірного навантаження на хребет;
• Слід стежити за своєю масою тіла. Надмірна вага збільшує компресію та навантаження на хребет.

Намагайтеся більше рухатися – малорухливий спосіб життя також є фактором розвитку захворювань хребта. Однак, водночас, уникайте активних видів спорту, які сприяють травмам спини та суглобів: важка атлетика, гімнастика, екстремальні види спорту.

Рекомендується періодично відвідувати масажиста або мануального терапевта: добре зроблений і правильно виконаний масаж покращує кровообіг в області хребта та покращує трофіку тканин.

Прогноз поперекового спондильозу

Без необхідного лікування захворювання може призвести до розростання кісткових утворень на хребцях: цей процес сприяє появі постійного болю та розвитку інвалідності. Також відомо одне з частих ускладнень спондильозу – звуження хребетного каналу до критичного стану.

Терапевтичні заходи щодо боротьби з хворобою слід розпочинати якомога раніше. Дотримуючись усіх вказівок лікаря, цілком можливо досягти стійкої ремісії та уповільнити розвиток патології.

Поперековий спондильоз – це хронічне захворювання. Його дуже важко вилікувати, але можливо і потрібно запобігти негативним наслідкам.