Спинномозкова грижа та біль у спині

Відомо, що вроджені вади розвитку спинного мозку (мієлодисплазія) зазвичай поєднуються з якимось варіантом вади розвитку хребта. Найпоширенішим і найбільш вивченим варіантом мієлодисплазії є спинномозкова грижа.

Грижа хребта – це комбінований дефект хребців і спинного мозку, що включає дефект кісткових структур, що утворюють хребетний канал, оболонок спинного мозку та його елементів, що випинаються в цей дефект. Грижі хребта мають анатомічну та клініко-анатомічну класифікації. У першому випадку зазвичай враховується локалізація та вміст грижового мішка. У другому випадку анатомічний варіант дефекту, як правило, не деталізується, а визначальним фактором є характер клінічних проявів та ускладнень – сенсорних та/або рухових порушень, дисфункції тазових органів. У класифікації, запропонованій К. Л. Дрейєром (1973), виділяють два варіанти гриж хребта: менінгеальну грижу хребта, що не супроводжується дисфункцією спинного мозку, та менінгеально-мембранозну грижу хребта, що протікає з парезом або паралічем. Накопичена на сьогоднішній день інформація з анатомії гриж хребта дозволила виділити різні анатомічні варіанти дефекту.

Р. Е. Ліндсет (1996) розглядає грижі хребта як особливий варіант «дефектів нервової трубки», об’єднаних загальними термінами спінальна дизрафізм, spina bifida aperta, а також наводить класифікацію дефектів нервової трубки та їх ускладнень.

Різноманітність ускладнень дефектів нервової трубки робить необхідним проведення цілеспрямованого пошуку супутніх аномалій хребців, хребетного каналу та спинного мозку (включаючи діастематомієлію, різні види фіксації спинного мозку, синдром Арнольда-Кіарі) під час первинного обстеження пацієнта зі спинальною грижею.

Окремо хочемо відзначити принципову зміну поглядів на лікування гриж хребта, що відбулася за останні двадцять років. Раніше наявність неврологічних розладів та болю в спині вважалися абсолютним протипоказанням до хірургічного лікування. З сучасної точки зору, їх наявність не є протипоказанням ні до хірургічного лікування самої грижі, ні до лікування супутніх дефектів спинного мозку та хребта. У деяких випадках проведення хірургічного втручання не тільки полегшує догляд за пацієнтом, але й покращує якість його життя. Порядок операцій диктується такими принципами:

• усунення супутніх дефектів спинного мозку слід проводити одночасно з основним пластичним втручанням при грижі хребта;
• Супутні ортопедичні дефекти та ускладнення, включаючи деформацію хребта, необхідно усунути після основного втручання.

Дефекти нервової трубки

Анатомічні варіанти дефектів нервової трубки
Менінгоцеле	Грижа міжхребцевого диска без будь-яких елементів спинного мозку, що входять до його складу. Як правило, це суто косметичний дефект, що не супроводжується неврологічними розладами чи ортопедичними ускладненнями.
Мієломенінгоцеле	Грижа хребта, що містить елементи нервової тканини. Як правило, спостерігаються периферичні неврологічні розлади, а також патології центральної нервової системи, включаючи гідроцефалію та мальформацію Арнольда-Кіарі.
Ліпоменінгоцеле	Грижа хребта, вмістом якої є ліпома, щільно зрощена з елементами нервової тканини. Неврологічні розлади часто відсутні при народженні, але можуть розвиватися під час росту, не поширюючись вище попереково-крижового рівня.
Рахішизис (рахішизис)	Дефект тканин, що покривають диспластичний спинний мозок, зазвичай включає відсутність шкіри, м'язів (можливо, з витонченою подушкою), кісткових структур та самого грижового мішка.
Ускладнення дефектів нервової трубки
Неврологічний	Парези та паралічі (спастичні та в'ялі), порушення функції органів малого тазу, сенсорні порушення.
Нейроортопедичні:	Деформації хребта Сколіоз. Спостерігається у 100% випадків параплегії з грудного рівня. У 85% випадків деформація перевищує 45". С-подібний сколіоз типовий для чистих нервово-м'язових деформацій. S-подібний сколіоз частіше вказує на супутню гідромієлію, сирингомієлію або синдром прив'язаного спинного мозку. Лордоз. Спостерігається рідко, часто пов'язаний з контрактурами в кульшових суглобах. Кіфоз. Спостерігається у 8-15% пацієнтів з мієломенінгоцеле, часто перевищуючи 80° вже при народженні та прогресуючи під час росту. Вивихи стегна Контрактури колінних суглобів Деформації стоп Артропатія Шарко (прогресуюча нейротрофічна дегенерація суглобів)
Ускладнення з боку оболонок при грижі хребта	Запалення плодових оболонок та розриви плодових оболонок
Переломи стегнової та великогомілкової кісток

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]