Сифілітичний гепатит

Сифілітичний гепатит зустрічається у 4-6% пацієнтів з пізнім вісцеральним сифілісом. Сифілітичні ураження печінки можуть бути вродженими та набутими.

Симптоми сифілітичного гепатиту

Вроджений сифілітичний гепатит

Клінічна картина вродженого сифілітичного гепатиту відповідає хронічному інтерстиціальному гепатиту іншої етіології або цирозу печінки. Жовтяниця зазвичай відсутня.

Дитина може народитися мертвою або померти від спірохетальної септицемії невдовзі після народження. На перший план виходять інші (позапечінкові) прояви вродженого сифілісу. Відзначаються гепатоспленомегалія та дуже рідко жовтяниця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Набутий сифілітичний гепатит

Набутий сифілітичний гепатит розвивається як одна з форм раннього або пізнього вісцерального сифілісу.

Ранній сифілітичний гепатит проявляється безжовтяничними формами з одночасним збільшенням ущільненої печінки та селезінки.

У вторинному періоді сифілісу ураження печінки проявляється істерією, свербінням шкіри та іншими симптомами гострого сифілітичного гепатиту.

Пізній сифілітичний гепатит може протікати у чотирьох формах: хронічний епітеліальний, хронічний інтерстиціальний, обмежений гумматозний та міліарний гумматозний гепатит.

• Симптоми хронічного епітеліального гепатиту неспецифічні: загальне нездужання, біль і важкість в області печінки, анорексія, нудота, блювання, сильний свербіж шкіри. Печінка дещо збільшена, виступає на 4-5 см з-під краю реберної дуги, щільна, але безболісна.
• Хронічний інтерстиціальний гепатит характеризується інтенсивним болем у печінці, її збільшенням, щільністю під час пальпації, але жовтяниця відсутня на ранніх стадіях захворювання. У пізньому періоді, коли розвивається сифілітичний цироз печінки, приєднуються жовтяниця та сильний свербіж шкіри.
• Міліарний гумматозний гепатит. Проявляється болем в області печінки, її рівномірним збільшенням (з гладкою поверхнею). Функціональна активність печінкових маркерів зберігається тривалий час, жовтяниця зазвичай відсутня.
• Обмежений гумматозний гепатит супроводжується сильним болем, лихоманкою та ознобом. Істерія склер та шкіри, інші порушення функції печінки виражені незначно; на початкових стадіях захворювання жовтяниця виникає лише внаслідок механічної закупорки жовчних проток.

Клінічна картина гумматозного гепатиту може імітувати рак шлунка або печінки, жовчнокам'яну хворобу, малярію, цироз печінки та інші захворювання. Хворі скаржаться на періодичний біль у правому підребер'ї, який має переймоподібний характер. Біль часто зберігається протягом усього захворювання, іноді лише в початковому періоді. Температура тіла може бути нормальною або підвищуватися до 38 ^o C, а іноді навіть вище. Температурна крива часто стає неправильною. Підвищення температури тіла іноді поєднується з ознобом. Лихоманка та озноб виникають внаслідок загострення запальних змін у печінці. Печінка збільшена, щільна, горбиста, болюча. У деяких випадках при розпаді периферичних гум пальпується розм'якшення окремих ділянок печінки. Жовтяниця – рідкісне явище. Її виникнення пояснюється механічним здавленням гумами великих жовчних проток. Портальна гіпертензія та асцит також спостерігаються рідко. Склад крові змінюється мало. Лише у важких випадках захворювання виявляється легка анемія. Часто визначається помірний лейкоцитоз.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Перебіг сифілітичного гепатиту

Перебіг сифілісу печінки у нелікованих випадках призводить до смерті пацієнта через тяжкі зміни як у печінці, так і в інших органах. Тривала інтоксикація в поєднанні з лихоманкою та болем, що викликає безсоння, різко виснажує пацієнтів. Смерть може настати при явищах кахексії та інтоксикації. В інших випадках смерть настає від ускладнень цирозу, холемії зі здавленням жовчних проток рубцями, гепатаргії, які можуть раптово накластися на попередній перебіг захворювання. Лікування гумматозних відростків не завжди може призвести до одужання; лікування особливо невдало там, де вже розвинулися рубцеві зміни.

Сифіліс може призвести до серйозних ускладнень у пацієнтів з ВІЛ. Ряд авторів вважають сифілітичний гепатит захворюванням, пов'язаним з ВІЛ.

Вроджені ураження печінки при сифілісі

Вроджені ураження печінки при сифілісі – це інтерстиціальний гепатит із проліферацією сполучної тканини, спричиненою множинними мілопарозами та гуммами, що призводить до збільшення органу та надає йому більшої щільності. Структура печінки різко порушена, часточка не виявлена. Печінка збільшується в розмірах, стає щільною; у ній виявляється велика кількість спірохет. Розвивається дифузний гепатит, виникає фіброз, а пізніше – формування цирозу печінки.

Ранній вроджений сифіліс. Гістологічне дослідження тканини печінки виявляє холестаз, фіброз та вогнища екстрамедулярного кровотворення.

Пізній вроджений сифіліс зараз зустрічається надзвичайно рідко. Він характеризується хронічним запаленням та реакціями гіперчутливості. У печінці можуть утворюватися гуми.

[ 13 ]

Набутий сифілітичний гепатит

Набутий сифіліс викликає ураження печінки переважно в третинному періоді. Гострий сифілітичний гепатит може розвинутися і у вторинному періоді; він не відрізняється від гострого гепатиту іншої етіології.

Сифілітичний гепатит – одна з форм вісцеросифілісу, при якій спостерігається ураження внутрішніх органів, зокрема печінки.

Розрізняють ранні та пізні ураження печінки при вісцеральному сифілісі. Ранній сифілітичний гепатит характеризується змінами показників функції печінки, порушеннями утворення протромбіну та білка, а рідше – пігментної функції.

Розрізняють чотири форми пізнього сифілітичного гепатиту: хронічний епітеліальний, хронічний інтерстиціальний, обмежений гумматозний та міліарний гумматозний. Всі форми характеризуються тривалим перебігом процесу з поступовим розвитком склерогумозних змін, що призводять до цирозу та деформації печінки.

Хронічний епітеліальний гепатит виникає в третинному періоді сифілісу, коли посилюються явища гіперергічної реактивності. У третинному періоді сифілісу, коли посилюються явища гіперергічної реактивності, хронічний епітеліальний гепатит виникає вторинно або спонтанно.

Хронічний сифілітичний інтерстиціальний гепатит розвивається в результаті дифузного проліферативного пошкодження клітин інтерстиціальної тканини. Так само, як і епітеліальний гепатит, він може формуватися у вторинному періоді в результаті прямого проникнення блідих трепонем.

Міліарний гумматозний гепатит характеризується утворенням вузлуватих інфільтратів. Гіпертрофія печінки при гумматозному гепатиті характеризується нерівномірністю, туберкульозом та часточкою. Міліарні гумми мають невеликі розміри, розташовані навколо судин і менше вражають тканину печінки.

Обмежений гумматозний гепатит характеризується утворенням великих вузлів, що залучають секреторні та інтерстиціальні ділянки. Навколо гум формується зона перифокального неспецифічного запалення. На кінцевих стадіях спостерігаються виражені склерогуматозні атрофічні, деформуючі рубці.

У третинному періоді сифілісу найчастіше розвивається гумматозне ураження печінки, яке іноді виникає через десятиліття після зараження. Патологічний процес є результатом впровадження в печінку блідих спірохет, що потрапляють у цей орган гематогенним шляхом. Морфологічні зміни зводяться до утворення в печінці гумм різного розміру, зазвичай розташованих у периферичних відділах печінки (верхня або нижня поверхня печінки, передній край). Розташовані на нижній поверхні печінки поблизу її воріт, гумми можуть спричиняти порушення кровопостачання органу та жовчовиділення. Гістологічно гумми являють собою інфільтрат, що складається з лімфоцитів, еозинофілів, плазматичних та іноді гігантських клітин, навколо яких збільшується кількість дрібних судин та розростається сполучна тканина. Центральні ділянки гумм часто некротизуються, розпадаються та нагноїваються, а на місці розпаду утворюється рубцева тканина. Гуматозні зміни в периферичних відділах печінки призводять до розвитку перигепатиту. Результатом гумматозного гепатиту є сифілітична долькова печінка,

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика сифілітичного гепатиту

Діагноз ставиться на підставі анамнестичних даних про сифіліс та застосування специфічної протисифілітичної терапії в минулому щодо клінічних проявів; виявлення позитивної реакції Вассермана. Однак негативна реакція Вассермана не виключає сифілітичний гепатит. Вирішальне значення надається даним реакції імунофлуоресценції, реакції іммобілізації блідої трепонеми, а також ІФА, РІГА, реакції мікропреципітації та результатів пробного лікування.

При діагностиці сифілісу печінки необхідно проводити диференціальну діагностику з раком шлунка або печінки, хронічним гепатитом іншої етіології, малярією та портальним цирозом печінки.

Прогноз захворювання залежить від стадії та поширеності процесу. При невеликій кількості гум прогноз сприятливий, оскільки гуми можуть зазнавати резорбції та рубцювання під впливом специфічної терапії. При множинних та великих гумах результат сумнівний. При виражених гумматозних змінах можуть розвинутися важкі ускладнення: портальна гіпертензія з кровотечею з варикозно розширених вен шлунково-кишкового тракту, перигепатит з переходом запалення на сусідні органи. Нагноєння гум може служити джерелом гнійних захворювань інших органів (піддіафрагмальний абсцес, інкапсульований гнійний перитоніт).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування сифілітичного гепатиту

Курс протисифілітичного лікування проводиться йодом, ртуттю, препаратами бензилпеніциліну, внутрішньом'язовими ін'єкціями бійохінолу по 1-2 мл через день (20-30 мл на курс). Слід уникати застосування препаратів сальварсану, які мають токсичну дію на печінку.

Оскільки печінка, уражена сифілітичною інфекцією, особливо чутлива до специфічних агентів, питання протисифілітичного лікування є надзвичайно складним. Найбільш сприятливим методом лікування є гумматозні ураження печінки. Основними агентами є йод та ртуть. Сальварсан слід застосовувати з великою обережністю. Доцільно проводити лікування інсуліном та глюкозою паралельно зі специфічною терапією.

Адекватна терапія пеніциліном протягом тривалого періоду часу призводить до зменшення кількості уражень.

Профілактика сифілітичного гепатиту

Профілактика сифілітичного гепатиту полягає в запобіганні захворюванням, що передаються статевим шляхом, та правильному лікуванні сифілісу.