Синдром апное уві сні

Існує 12 основних клінічних ознак синдрому апное сну: гучне хропіння, порушення рухової активності під час сну, підвищена денна сонливість, гіпнагогічні галюцинації, енурез, ранкові головні болі, артеріальна гіпертензія, зниження лібідо, зміни особистості, зниження інтелекту. Щоб припустити наявність апное сну, достатньо мати тріаду: гучне хропіння під час сну, прояви безсоння з частими епізодами пробудження, денна сонливість.

У підтримці нормального дихання важливу роль відіграють три фактори: стабільне функціонування центральних механізмів регуляції дихання, здатність верхніх дихальних шляхів вільно проводити повітря в легені, повне скорочення міжреберних м'язів та діафрагми для забезпечення зовнішнього дихання. Порушення на будь-якому з перерахованих вище рівнів можуть призвести до розвитку патологічного апное сну, яке вважається потенційно небезпечним станом з можливим летальним результатом. Зміни характеру дихання під час сну зумовлені вимкненням довільного контролю, зменшенням обсягу рухів грудної клітки в положенні лежачи та збільшенням тиску черевної порожнини на діафрагму, зниженням м'язового тонусу м'язів глотки, западанням язика. Нерегулярне дихання під час сну спостерігається і у здорових людей. Щоб відрізнити ці фізіологічні зрушення від патологічного апное сну, запропоновано індекс апное сну (кількість дихальних пауз протягом 1 години сну, яка в нормі не повинна перевищувати 5). Значною є також тривалість апное, яка у здорових людей не перевищує 10 с. Частота апное вища у чоловіків, збільшується з віком, а також на тлі прийому психотропних препаратів (бензодіазепінів, барбітуратів тощо) та алкоголю.

Епізоди апное можуть тривати від 10 до 200 секунд і трапляються так часто, що у важких випадках вони займають до 60% загального часу сну.

Сильне хропіння (звичне) спостерігається у 15,5% людей у загальній популяції, у 29,6% випадків відзначається періодичне хропіння. Встановлено, що звичне хропіння в поєднанні з апное сну є фактором ризику ішемічної хвороби серця та інсульту. Серед пацієнтів, які страждають на безсоння, апное сну виявляється у 18,5% випадків. Поширеність феномену денної сонливості також висока. Існує 2 основних типи апное сну - обструктивне та центральне.

• При обструктивному апное сну рухи грудної клітки збережені, але ороназальний потік повітря відсутній. Анатомічне звуження верхніх дихальних шляхів з їх оклюзією є основними факторами, що призводять до обструктивного апное сну. Обструктивному апное сприяють ожиріння, коротка та товста шия, операції на верхніх дихальних шляхах, хронічний вазомоторний риніт, викривлення носової перегородки, непропорційно великий язик, «пташине обличчя», хронічний синусит, гіпертрофія мигдалин. Поєднання цих факторів має велике значення.
• Центральне апное сну характеризується відсутністю дихальних рухів та ороназального потоку повітря. До цієї групи належать захворювання, що порушують центральні механізми регуляції дихання. До них належать органічні ураження стовбура мозку, психогенні захворювання з тяжким синдромом гіпервентиляції, недостатність периферичних дихальних м'язів при синдромі ГБС, міастенія та міопатія. Традиційно до цієї групи відносять синдром первинної альвеолярної гіповентиляції (синдром прокляття Ундіни), спричинений первинною дихальною недостатністю, що проявляється під час сну, тобто зі зникненням довільного контролю дихання, що призводить до появи періодичного дихання та гіперкапнії. Захворювання зазвичай спостерігається у дітей; ціаноз шкіри є типовим за відсутності серцевої та легеневої патології. Прогноз несприятливий, і більшість дітей помирають від пневмонії або легенево-серцевої недостатності.

У чоловіків патологічні форми апное сну виявляються значно частіше, що визначається вищим положенням діафрагми, переважанням черевного дихання, більшою схильністю до зловживання алкоголем, особливостями будови ротоглотки та гортані, а також дією андрогенів (підвищений апетит, збільшення ваги, накопичення натрію в організмі). У жінок цей синдром зазвичай розвивається на тлі менопаузи.

Денна сонливість спостерігається у 80% пацієнтів з апное сну. Поєднання денної сонливості, ожиріння та легеневого серця раніше розглядалося як «синдром Піквіка». Порушення неспання пояснюються порушеннями нічного сну, його фрагментацією та помітним скороченням його основних стадій.

Апное сну у дітей може призвести до затримки розвитку, зниження успішності та нічного енурезу. У дорослих із апное сну можуть виникати труднощі з пробудженням вранці, синдром «сп'яніння сну», зниження розумової та рухової активності, а також сексуальні проблеми, що разом призводить до соціальної дезадаптації. Артеріальна гіпертензія відзначається у 30% пацієнтів із апное сну. У період апное відзначається значне підвищення систолічного та діастолічного тиску. Висловлюється припущення, що раптова смерть новонароджених та людей похилого віку під час сну може бути пов'язана з апное сну.

Діагностика апное сну базується на аналізі провідних клінічних проявів та результатах полісомнографічного дослідження під час сну.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування синдрому апное сну

До безсумнівних успіхів сомнології можна віднести запропонований К.Е. Салліваном метод лікування пацієнтів з обструктивним апное – метод тривалого позитивного тиску повітря, що здійснюється за допомогою спеціального апарату під час сну. Суть методу полягає в тому, що під час нічного сну повітря для дихання подається в носові дихальні шляхи пацієнта під певним позитивним тиском. Ефективність методу досягає 92%, а його використання обмежується лише труднощами, пов'язаними з необхідністю постійного використання апарату під час сну. У деяких випадках ефективними є хірургічні методи лікування, спрямовані на розширення глоткового простору. У деяких випадках ефективними є різні пристрої для утримання та положення язика, нижньої щелепи, м'якого піднебіння (їх слід підбирати індивідуально). Медикаментозне лікування (теофілін, прогестерон тощо) не має тривалого позитивного ефекту. Слід підкреслити, що синдром обструктивного апное сну не є самостійною нозологічною одиницею, а одним із проявів широкого спектру захворювань. Тому необхідно впливати на етіологічні фактори в кожному конкретному випадку. Наприклад, зниження маси тіла на 20% у пацієнтів з ожирінням може призвести до 4-кратного зменшення частоти апное за годину сну.

Слід зазначити, що якщо адекватна діагностика та лікування синдрому апное сну неможливі, важливо не призначати препарати, що погіршують його перебіг – бензодіазепіни, барбітурати, міорелаксанти.