Таблетки від артриту

У процесі лікування артриту різної етіології одним з найважливіших компонентів є медикаменти. Таблетки від артриту поділяються на кілька різних груп:

• Знеболювальні засоби.
• НПЗЗ та глюкокортикоїди.
• Інгібітори ЦОГ-2.
• Імуномодулюючі засоби.
• Основні препарати, що використовуються для лікування ревматичних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до застосування таблеток від артриту

Показання до застосування таблеток включають:

• Захворювання опорно-рухового апарату запального та дегенеративного характеру (остеоартрит, ревматоїдний та ревматичний артрит).
• Суглобовий синдром, що розвивається під час загострення псоріатичного артриту при псоріазі.
• Остеоартрит.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Форма випуску

Пігулки від акули

До складу таблеток «Акулячий хрящ» входить акулячий хрящ та інші натуральні компоненти, що дозволяють природним шляхом відновити хрящову поверхню суглобів і кісток. Поєднання рослинних елементів та 2 хондропротекторів дозволяє пришвидшити дію препарату. Слід зазначити, що протизапальна дія «Акулячого хряща» не має побічних ефектів, які властиві НПЗЗ.

[ 7 ], [ 8 ]

Зупинити артрит

Таблетки «Стоп Артрит» – це препарат, який використовується як профілактичний засіб проти ревматичних захворювань. Оскільки він впливає на хрящі суглобів, зменшується їхній (і хребта) біль і скутість. Ліки запобігають подальшому руйнуванню хряща, а також позитивно впливають на процес одужання.

Метотрексат

Метотрексат – це цитостатичний препарат, що належить до групи антиметаболітів, що діють як антагоністи фолієвої кислоти. Препарат має виражену імуносупресивну дію в малих дозах.

Таблетки від ревматоїдного артриту

Для лікування ревматоїдного артриту в основному використовуються базові препарати. Зазвичай у таких випадках використовуються препарати, які можна розділити на 5 основних груп:

1. D-пеніциламін,
2. сульфасалазин,
3. протималярійні препарати,
4. цитостатики,
5. а також солі золота.

Стандартні препарати, що використовуються для лікування артриту, запобігають руйнуванню суглобових поверхонь суглобів, а також їх використовують для лікування супутніх аутоімунних захворювань, таких як системний червоний вовчак, анкілозуючий спондиліт та синдром Шегрена. Препарати цієї групи запобігають розвитку артриту, але не усувають його симптоми (цим вони відрізняються від НПЗЗ).

Базисні препарати мають довготривалий ефект – від початку терапії до перших зрушень у бік покращення може пройти 3-6 місяців. Зазвичай ці препарати призначають разом з НПЗЗ та глюкокортикостероїдами.

Для підбору необхідних основних ліків потрібен певний час – перевірка ефективності кількох груп препаратів, що допомагає досягти максимального ефекту. Якщо препарати добре переносяться, слід пройти повний курс лікування, перечекаючи початковий етап терапії, на якому явних симптомів покращення ще не спостерігається.

Якщо препарати підібрані вдало і лікування дає результати, базисні препарати використовуються протягом багатьох років.

Імуномодулюючі засоби зазвичай використовуються у випадках запущених, важких форм захворювання, коли інші препарати не забезпечують необхідного ефекту. Але важливо розуміти, що при використанні цих засобів необхідне комплексне лікування в поєднанні з іншими препаратами для досягнення бажаного результату.

Арава

Арава – це базовий лікарський засіб з протиревматичною дією. Препарат має протизапальну, імуномодулюючу та антипроліферативну дію. Застосовується в лікуванні дорослих пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит в активній формі. Ліки допомагають зменшити вираженість симптомів захворювання, а також запобігають руйнуванню структури суглобових поверхонь суглобів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Плаквеніл

Плаквеніл має імуносупресивну та протизапальну дію на організм при ревматоїдному артриті (хронічній та гострій формах). Діюча речовина препарату – гідроксихлорохін – має кумулятивну активність. Ефект від прийому препарату може проявитися лише через кілька тижнів, але побічні ефекти можуть виникнути набагато раніше. Для досягнення бажаного результату потрібно приймати препарат протягом кількох місяців. Якщо об’єктивного покращення не спостерігається протягом шести місяців прийому Плаквенілу, потрібно припинити його використання.

Неорал

Неорал – імунодепресант, поліміксин, до складу якого входить 11 амінокислот. Застосовується для лікування ревматоїдного артриту (в активній тяжкій формі, коли стандартні тривалодіючі протиревматичні препарати не мають необхідного ефекту або коли їх не можна використовувати).

Імуран

При лікуванні ревматоїдного артриту препарат Імуран має сильний терапевтичний ефект без поєднання з кортикостероїдами. Препарат має імуносупресивну дію.

Цитоксан

Цитоксан – протипухлинний препарат з алкілуючою дією, а також має імуносупресивну дію. Застосовується при псоріатичному та ревматоїдному артриті.

[ 13 ], [ 14 ]

Таблетки для знеболення при артриті

Анальгетики допомагають зменшити біль, але вони не можуть зняти запалення в суглобах – це відрізняє їх від НПЗЗ. Знеболювальні засоби зазвичай призначають для лікування важких форм артриту з вираженими больовими симптомами, таких як остеоартрит. Ці препарати можуть містити такі речовини, як парацетамол, а також кодеїн або аспірин, або інші подібні речовини в комбінації.

Диклофенак зазвичай призначають для лікування артриту. Застосування аспірину іноді супроводжується побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді больових симптомів та дискомфорту в животі, тому не слід приймати його, якщо у вас виразка шлунка, гастрит або натщесерце. Бажано запивати ці препарати молоком. Кодеїн може викликати запор або нудоту. Загалом, будь-який препарат повинен призначатися лікарем після ретельного обстеження пацієнта, щоб оцінити доцільність використання тих чи інших препаратів, враховуючи наявність супутніх захворювань, які у нього є, крім артриту.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Аспірин

Терапія остеоартриту зазвичай починається з аспірину. Хоча цей препарат успішно використовується для багатьох терапевтичних цілей, він недостатньо ефективний для лікування артриту та артрозу. Його часто замінюють іншими препаратами.

Слід зазначити, що аспірин слід призначати з обережністю, якщо у пацієнта є захворювання крові, оскільки цей препарат знижує згортання крові.

[ 21 ]

Протизапальні таблетки від артриту

НПЗЗ (найвідоміші з цих препаратів – індометацин, кетопрофен, диклофенак, а також піроксикам, ібупрофен та бутадіон) призначаються для усунення запального процесу та больових відчуттів у суглобах, а також їх набряку. Ці препарати є найвідомішою та найчастіше використовуваною групою ліків, що застосовуються при артриті. Вони успішно справляються з основними проявами захворювання, але не можуть протистояти руйнуванню суглобів, а тому не здатні вплинути на розвиток та перебіг захворювання.

НПЗЗ запобігають виробленню гормоноподібних елементів, а також простагландинів, які є причиною розвитку запального процесу та появи болю. Ці препарати слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть призвести до ерозивно-виразкових ускладнень у шлунку. Іноді їх призначають у поєднанні з іншими препаратами, що зменшують дію нестероїдних протизапальних засобів на шлунково-кишковий тракт.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диклофенак

Диклофенак – один з найпопулярніших і найвідоміших НПЗЗ. Цей препарат допомагає в лікуванні артрозу. Він поєднує ефективні протизапальні властивості, а також сильний знеболювальний ефект.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ібупрофен

Ібупрофен використовується для лікування захворювань суглобів. Він менш ефективний, ніж індометацин, з точки зору своїх знеболювальних та протизапальних властивостей, але набагато краще переноситься пацієнтами, не викликаючи серйозних побічних ефектів.

Індометацин

Індометацин має високоефективні протизапальні властивості, а також має сильну знеболювальну дію. Препарат випускається у формі таблеток по 25 мг. Хоча він вважається одним із найефективніших засобів від артрозу чи артриту, слід враховувати, що цей препарат має великий список побічних ефектів.

Кетопрофен

Кетопрофен – це НПЗЗ, похідна арилкарбонової кислоти. Препарат має жарознижувальні, знеболювальні та протизапальні властивості. Він допомагає зменшити біль у суглобах як у стані спокою, так і під час руху, зменшує набряк та скутість вранці, а також збільшує діапазон рухів у суглобах.

Мелоксикам

Моваліс – один з найвідоміших препаратів, діючою речовиною якого є мелоксикам. Головною перевагою цього засобу є те, що його можна використовувати тривалими курсами (кілька місяців або навіть років), але лише під наглядом лікаря. Препарат випускається у формі таблеток. Така форма випуску дозволяє препарату діяти тривалий час, тому достатньо приймати лише 1 таблетку на день. Його можна приймати як вранці, так і перед сном після їжі.

Целекоксиб

Целекоксиб має потужні знеболювальні та протизапальні властивості, допомагаючи позбутися болю при артрозі та артриті, і при цьому практично не викликає побічних ефектів з боку слизової оболонки шлунка та шлунково-кишкового тракту в цілому. Цей препарат випускається в капсулах дозуванням 200 або 100 мг.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Німесулід

Німесулід має потужну протизапальну та знеболювальну дію, допомагаючи усунути основні симптоми артрозу. Він також має антиоксидантні властивості та сприяє зниженню активності елементів, що руйнівно впливають на хрящову тканину, протеоглікани та колагенові волокна.

Еторикоксиб (Аркоксія)

Еторикоксиб випускається у таблетках під торговою назвою «Аркоксія». При прийомі низьких доз (не більше 150 мг/добу) він не викликає серйозних побічних ефектів і не впливає на слизову оболонку шлунка (як інші препарати з групи ЦОГ-2). Під час лікування артрозу препарат призначають у дозуванні 30-60 мг/добу.

Оскільки препарат цієї групи може негативно впливати на серцево-судинну систему, на початковому етапі його прийому необхідно регулярно перевіряти показник артеріального тиску.

[ 33 ]

Кортикостероїди при артриті

Кортикостероїди – це препарати, що мають властивості гормональної речовини кортизолу. В організмі він виробляється корою надниркових залоз. Кортизол впливає на різні системи організму, включаючи імунну систему.

Кортикостероїди знижують рівень простагландинів, а також впливають на Т- та В-лімфоцити, які беруть участь в імунних реакціях. Таким чином, впливають на запальні процеси в суглобах.

Ці препарати швидкодіючі та часто використовуються при артриті та інших захворюваннях опорно-рухового апарату. Порівняно з НПЗЗ, кортикостероїди мають потужніші протизапальні властивості, а також ефективні при лікуванні аутоімунних захворювань, які потребують запобігання розвитку аутоімунної агресії проти власних тканин організму. Однак слід враховувати, що імунодепресія підвищує вразливість організму до будь-яких інфекцій – це головний недолік цієї групи препаратів.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Селестоун

Активним компонентом препарату є бетаметазон, синтетичний системний глюкокортикоїд. Оскільки бетаметазон діє як синтетична похідна преднізолону, він має потужні протиалергічні, протизапальні та протиревматичні властивості. Целестон має підвищену глюкокортикостероїдну активність, а також слабкий мінералокортикоїдний ефект.

Преднізолон

Преднізолон – це синтетична речовина, здатна мати характеристики, подібні до гормонів гідрокортизону та кортизону, що виробляються наднирковими залозами. При пероральному прийомі цей компонент у 4-5 разів активніший за кортизон та у 3-4 рази активніший за гідрокортизон. Крім того, преднізолон відрізняється від цих речовин тим, що не викликає значної затримки води та натрію, і рідко викликає гіперкаліємію. Препарат також має потужні протизапальні властивості.

Дипроспан

Дипроспан – це препарат з групи глюкокортикоїдів, який має імуносупресивну, протиалергічну та протизапальну дію на організм. Цей препарат використовується для лікування аутоімунних захворювань сполучної тканини, а також опорно-рухового апарату (таких як остеоартрит або ревматоїдний артрит).

[ 40 ], [ 41 ]

Метипред

Синтетичний глюкокортикоїдний препарат, що використовується для лікування ревматоїдного артриту (включаючи анкілозуючий спондиліт та ювенільний ревматоїдний артрит).

Метипред пригнічує розвиток тканинних реакцій на різні агенти (механічні та термічні, хімічні та імунологічні, а також інфекційні). Це дозволяє глюкокортикоїдам впливати на симптоми захворювання, зменшуючи його прояви, але не впливаючи на саму причину його виникнення. Метилпреднізолон має сильні протизапальні властивості, які щонайменше в 5 разів перевищують аналогічні властивості гідрокортизону.

Фармакодинаміка

Основним елементом механізму дії НПЗЗ є пригнічення процесу синтезу ПГ (простагландинів) з так званої арахідонової кислоти шляхом уповільнення ферменту ПГ-синтетази.

ПГ мають широкий спектр біоактивності:

• Вони виступають медіаторами у розвитку запальної реакції: мають місцеву судинорозширювальну дію, набряк, ексудацію, рух лейкоцитів, а також інші ефекти (найчастіше це ПГ-Е2 та ПГ-І2);
• Вони підвищують чутливість нервових закінчень до больових провідників (гістаміну, а також брадикініну) та механічних впливів, тим самим знижуючи больовий поріг;
• Вони підвищують чутливість терморегуляторних центрів гіпоталамуса до впливу внутрішніх пірогенів (таких як інтерлейкін-1 тощо), що утворюються в організмі в результаті впливу різних вірусів, а також бактеріальних агентів або токсинів (найчастіше ПГ-Е2).

Нещодавно було виявлено, що існує щонайменше 2 ізоферменти ЦОГ, які інгібуються НПЗП. Перший – ЦОГ-1, який контролює процес синтезу ПГ та регулює цілісність слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, кровообіг у нирках та функціонування тромбоцитів. Другий – ЦОГ-2, який індукується процесом запалення. Слід враховувати, що ЦОГ-2 відсутня в природних умовах, утворюючись лише під впливом певних тканинних факторів, що провокують появу запальної реакції (це можуть бути цитокіни, фактори росту тощо). В результаті вважається, що протизапальні властивості НПЗП з'являються внаслідок уповільнення ЦОГ-2, а побічні ефекти виникають в результаті уповільнення ЦОГ-1.

Індекс частки активності НПЗП препаратів у блокуванні речовин ЦОГ-1/ЦОГ-2 дозволяє визначити можливий рівень їхньої токсичності. Чим він нижчий, тим вищий рівень селективності препарату до ЦОГ-2, а отже, нижчий індекс токсичності.

Фармакодинаміка глюкокортикоїдів

Пройшовши через клітинну мембрану, вони зв'язуються в цитоплазмі зі спеціальним стероїдним рецептором, в результаті чого активується об'єднаний комплекс, який переходить у ядро клітини, зв'язується з ДНК і потім сприяє процесу утворення матричної РНК. Згодом на рибосомах починають синтезуватися різні регуляторні білки. Серед них одним з найважливіших є ліпокортин, який пригнічує ферментативну речовину фосфоліпазу-А2. В результаті цієї дії пригнічується синтез лейкотрієнів і ПГ, які є основними причинами розвитку запального процесу.

Тому для прояву повного ефекту глюкокортикоїдів після їх прийому має пройти кілька годин. Ці речовини досягають максимальної фармакологічної активності, коли пік їх насичення в плазмі крові вже минув.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Фармакокінетика

Усі препарати з категорії НПЗЗ добре всмоктуються у шлунково-кишковому тракті. Вони майже повністю зв'язуються з альбумінами плазми, витісняючи натомість деякі інші речовини. Наприклад, у новонароджених вони витісняють білірубін, який потім може спричинити білірубінову енцефалопатію. Найбільш небезпечними в цих випадках є фенілбутазон і саліцилати. Більшість НПЗЗ добре всмоктуються в синовіальну рідину суглоба. НПЗЗ метаболізуються в печінці та виводяться через нирки.

Після внутрішнього введення глюкокортикоїди досить швидко та майже повністю всмоктуються у верхніх відділах тонкого кишечника. Максимального рівня насичення в крові вони досягають через 0,5-1,5 години. При прийомі з їжею швидкість їх всмоктування дещо знижується, але ступінь активності залишається незмінним.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Спосіб застосування та дози

Якщо таблетки від артриту з групи НПЗЗ (будь-який препарат) є новими для пацієнта, їх слід спочатку призначати в найнижчому дозуванні. Якщо виявиться, що препарат добре переноситься, через 2-3 дні добову дозу збільшують. Терапевтичні дози НПЗЗ препаратів мають досить широкий діапазон, і останнім часом спостерігається тенденція до збільшення разових і добових доз препаратів, які добре переносяться пацієнтами (це ібупрофен і напроксен). Однак залишаються обмеження щодо максимального дозування таких препаратів, як фенілбутазон, індометацин, а також піроксикам і аспірин. Але слід розуміти, що терапевтичний ефект у окремих пацієнтів може бути досягнутий лише при використанні дуже високих дозувань.

У ревматології таблетки з категорії НПЗЗ призначаються для тривалого курсу лікування – у цьому випадку препарат рекомендується приймати після їжі. Хоча, щоб отримати швидкий жарознижувальний або знеболювальний ефект, таблетки краще приймати за півгодини до їжі або через 2 години після неї (запивати 0,5-1 склянкою води). Бажано не лягати протягом 15 хвилин після прийому препарату – це необхідно як профілактичний захід розвитку езофагіту.

Момент прийому ліків можна вибрати відповідно до часу, коли ознаки захворювання (відчуття скутості та болю в суглобах) найбільш виражені – тобто з урахуванням хронофармакології препарату. Також допускається відхилення від стандартного режиму (2-3 рази на день) та прийом НПЗЗ у будь-який час доби – таким чином, ефективність ліків підвищується, а добова доза зменшується.

[ 53 ]

Використання таблеток від артриту під час вагітності

Глюкокортикоїди здатні проникати через плацентарний бар'єр. Нефторовані натуральні ліки не призводять до розвитку синдрому Кушинга у дитини в утробі матері, а також пригнічення гіпоталамо-гіпофізарної системи надниркових залоз, а тому є безпечними для плода. Однак тривале застосування фторованих глюкокортикоїдів може негативно вплинути на плід, спричинивши, наприклад, його вроджену деформацію.

Протипоказання

Протипоказання для застосування препаратів з групи глюкокортикоїдів є умовними, тому їх враховують лише у разі тривалого лікування. Нижче наведено захворювання, при яких застосування глюкокортикоїдів може бути заборонено:

• Цукровий діабет (у цьому випадку фторовані глюкокортикоїди будуть найбільш небезпечними);
• Психічні захворювання, а також епілепсія;
• Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
• Важка форма остеопорозу;
• Важка гіпертензія;
• Важка форма серцевої недостатності.

НПЗЗ можуть бути заборонені у випадках ерозивно-виразкових патологій шлунково-кишкового тракту (особливо в гострій стадії), тяжких захворювань нирок або печінки, індивідуальної гіперчутливості, цитопенії та під час вагітності. Не дозволяється призначати фенілбутазон або індометацин в амбулаторних умовах пацієнтам, які потребують підвищеної концентрації уваги через свою професійну діяльність.

[ 50 ], [ 51 ]

Побічна дія таблеток від артриту

При застосуванні НПЗЗ найпоширенішим побічним ефектом є руйнування слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. 30-40% пацієнтів, які приймають препарати цієї групи, страждають від диспептичних розладів, 10-20% - від виразок або ерозій дванадцятипалої кишки та шлунка, а 2-5% - від перфорації або кровотечі.

Побічні ефекти організму при використанні препаратів з категорії глюкокортикоїдів:

• Опорно-рухова ділянка – остеопороз, біль у м’язах, компресійні переломи хребта та патологічні переломи, а також анатомічна головка стегнової кістки;
• Шлунково-кишковий тракт – перфорації та кровотечі, стероїдні виразкові ураження кишечника та шлунка, диспепсія та езофагіт, а також панкреатит;
• Шкіра - акне, крововиливи, розтяжки та атрофічне витончення шкіри;
• Органи ендокринної системи – вторинна аменорея, затримка статевого розвитку, проблеми з віссю гіпоталамус-гіпофіз-надпочечники (ГГН), поява симптомів цукрового діабету, який раніше був латентним, а також стероїдного діабету;
• ЦНС – психоз, нестабільність настрою, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія;
• Серцево-судинна система – підвищення артеріального тиску;
• Процес електролітно-водного обміну – гіпокаліємія, затримка рідини та натрію, набряки, гіперглікемічна кома;
• Органи зору – задня чашоподібна катаракта, екзофтальм та глаукома;
• Імунна система – різка активація інфекційних захворювань (туберкульоз);
• Метаболізм – підвищений апетит, негативний азотистий баланс, гіперліпідемія та гіперглікемія, а також синдром гіперкортицизму;
• Порушення процесу загоєння рани.

[ 52 ]

Передозування

У разі передозування можуть виникнути такі симптоми: блювання з нудотою, біль у животі, депресія, сонливість та млявість. Можливі метаболічний ацидоз, зниження артеріального тиску, шум у вухах, розвиток ниркової недостатності (у гострій формі), зупинка дихання, головний біль, тахікардія та брадикардія, а також шок або кома та фібриляція передсердь. Передозування також може проявлятися запамороченням, порушенням свідомості, задишкою, болем в епігастральній ділянці, підвищенням артеріального тиску та кровотечею в шлунково-кишковому тракті. У дітей можуть виникати кровотечі та міоклонічні судоми, порушення функції нирок або печінки та біль у животі.

[ 54 ]

Взаємодія з іншими препаратами

НПЗЗ можуть посилювати ефективність пероральних гіпоглікемічних препаратів, а також непрямих антикоагулянтів. Водночас вони також знижують ефективність антигіпертензивних препаратів, посилюють токсичні властивості дигоксину, аміноглікозидних антибіотиків та деяких інших препаратів – це відіграє значну роль у призначенні ліків.

Рекомендується уникати спільного застосування сечогінних засобів та таблеток від артриту з групи НПЗЗ, оскільки, по-перше, в цьому випадку знижується сечогінний ефект, а по-друге, це може спричинити ниркову недостатність. Найнебезпечнішою комбінацією є триамтерен та індометацин.

Також існують ліки, ефективність яких у поєднанні з НПЗЗ може змінюватися:

• Антациди, що містять алюміній (такі як Маалокс або Альмагель тощо), а також холестирамін, знижують всмоктування НПЗЗ у шлунково-кишковому тракті. Через це при додатковому призначенні цих антацидів необхідно збільшити дозування НПЗЗ, а при їхньому спільному застосуванні з холестираміном необхідно робити перерву між прийомами не менше 4 годин;
• бікарбонат натрію, навпаки, збільшує всмоктування НПЗЗ у шлунково-кишковому тракті;
• протизапальні властивості НПЗЗ посилюються при їх поєднанні з глюкокортикоїдними та базисними препаратами (амінохінолінами та препаратами золота);
• Знеболювальні властивості НПЗЗ посилюються при поєднанні із седативними та наркотичними знеболювальними засобами.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Умови зберігання

Таблетки від артриту зберігаються за стандартних умов – при температурі не більше 25 градусів Цельсія, у місці, захищеному від сонячних променів.

[ 59 ], [ 60 ]

Термін придатності

Рекомендується використовувати таблетки від артриту протягом 2-3 років з дати виробництва.

[ 61 ]