Тріщина чи перелом кістки: відмітні ознаки

Порушення цілісності кістки відбувається тоді, коли навантаження перевищує межу їхньої міцності. У професійній термінології не існує поняття "тріщина", а є повний або неповний перелом, останній і відповідає прийнятому в широких колах терміну "тріщина", тобто часткове пошкодження кістки.

Що гірше, перелом чи тріщина? Тріщина, звичайно ж, швидше гоїться і легше лікується, але не все так однозначно, тому що перелом мізинця, наприклад, менш болісний, ніж тріщина ноги. Все залежить від розташування пошкодження.

Епідеміологія

Дослідники низки українських медичних інститутів, що спеціалізуються на травматизмі, ортопедії, розробили анкету, в яку включили 17 блоків питань, що дають велику інформацію про механізм отримання травми, її локалізації, тяжкості, застосувану методику лікування, його результативність та ін. Всього було проаналізовано близько 3 тисяч переломів. Ця аналітична робота дала такі дані: із усіх травмованих був 51% жінок та 49% чоловіків, із травм переважали побутові (51%), на другому місці вуличні (30%); найчисленніша вікова група постраждалих знаходилася в межах 40-59 років (40%), за нею йшов діапазон 20-39 років (37%).

Причини тріщини або перелому кістки

Одним із критеріїв класифікації типів переломів є причина їх виникнення. Виділяють дві:

• травматичні (відбуваються під зовнішнім впливом);
• патологічні (туберкульоз, пухлини кістки, остеопороз та інші патології), для яких є досить незначні навантаження.

Фактори ризику

Фортеця кісток багато в чому залежить від її щільності, яка у свою чергу прямо пропорційна вмісту кісткової тканини мінералів (фосфору, бору, кальцію та ін.). Їх брак є одним із серйозних факторів ризику, що призводять до переломів. Не можна скидати з рахунків генетичні чинники, харчування, стан довкілля, відсутність фізичних навантажень.

Немаловажну роль відіграє вік людини (у людей похилого віку відбувається поступова втрата кісткової маси), стать (остеопороз у жінок зустрічається значно частіше, ніж у чоловіків), етнічна приналежність (більше схильні до європейців і південно-східноазіатських народів), вага (у худих кісток тендітніша) шкідливі звички (куріння, алкоголізм), певні медикаментозні препарати (гормональні засоби, анаболічні стероїди)

Патогенез

Кісткова тканина на 60% складається з мінералів і від цього залежить її міцність, на 30% з колагену, відповідального за еластичність та на 10% з води. Судини зосереджені у мінеральній її частині. Перелом кісткової тканини призводить до їх розриву, відповідно до кровотечі, виникнення гематом, набряку.

Симптоми тріщини або перелому кістки

Перші ознаки перелому або тріщини дають про себе знати сильним болем, що посилюється при торканні, пальпації. Травмування кінцівок: руки або ноги відгукується хворобливістю при рухах, у стані спокою біль тупий, приглушений. Симптоми перелому або тріщини ребра, грудної клітки виражаються болем під час глибокого вдиху, кашлю, розмови. Множинні переломи ребер можуть викликати почастішання пульсу, блідість, іноді синюшність шкірних покривів.

Наступним свідченням порушення цілісності кістки є поява набряку у місці травмування, часто гематоми (остання більш властива переломам).

Ускладнення і наслідки

Найбільш можливі наслідки при переломах зі зміщенням, тому що можливе неправильне зрощення, що призводить до втрати функціональності органу. До інших ускладнень відноситься крововтрата, гіперемія, розвиток запальних процесів.

Але найнебезпечніші переломи стегнових кісток, тому що вони спричиняють розвиток з жовтого кісткового мозку жирової емболії - закупорки судини з подальшим порушенням кровообігу, чреватого навіть летальним результатом.

Діагностика тріщини або перелому кістки

На перелом указує характерна симптоматика. Лікар-ортопед вивчає анамнез, проводить фізикальний огляд, пальпує пошкоджене місце. Абсолютними ознаками перелому є неприродне положення кінцівки, патологічна рухливість, своєрідне хрускіт, що утворюється при натисканні, наявність кісткових уламків у відкритій рані.

Найбільш точна діагностика, що підтверджується - інструментальна, що здійснюється за допомогою рентгенографії. Знімок роблять у двох проекціях, прямий та бічний. Саме рентгенівське дослідження дозволяє дізнатися про перелом. Існує багато різновидів зображень переломів на знімку, але класична – лінійна ділянка просвітлення, усунення фрагментів, якщо такі є.

Тріщини часом не візуалізуються, тому на допомогу приходить комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика

За відсутності очевидних свідчень переломів кістки їх диференціюють із забоями, вивихами, розтягуваннями, тріщинами. Від точності діагнозу залежить тактика лікування.

Лікування тріщини або перелому кістки

Переломи вимагають негайного реагування, тому що супроводжують їх ускладнення бувають небезпечніші за саму травму. Спочатку необхідно надати травмованому першу допомогу: визначити місце та тяжкість пошкоджень, за наявності кровотечі зупинити його, у разі ізольованої травми накласти шину, дати знеболювальне, заспокійливе, викликати швидку допомогу або доставити хворого до травмопункту.

Лікарська допомога залежить від тяжкості стану і може бути як консервативною, і оперативної.

Консервативна полягає в анестезії та знеболюванні при необхідності, накладенні фіксуючої гіпсової пов'язки, застосуванні тракційних методів – витягування для нейтралізації дії м'язів, прикріплених до кісткових уламків, та для покращення регенерації кісткових тканин. Також за показаннями забезпечується нерухомість уражених ділянок.

Хірургічне лікування

Там, де неможливо провести консервативне лікування (переломи губчастих (коротких) кісток, склепіння черепа, щелеп) або після неправильного зрощування кістки звертаються до хірургічного. Це може бути фіксація кісткових уламків спицями, пластинами, штифтами, скобами. Метод визначає хірург, виходячи з локалізації ушкодження, його тяжкості, загального стану пацієнта та ін.

Профілактика

Передбачити всі можливі ситуації, що призводять до травмування, неможливо, але намагатися уникати травмонебезпечних моментів потрібно. До інших профілактичних заходів відноситься мінімізація факторів ризику, що залежать від людини та перерахованих вище.

Прогноз

Своєчасне лікування переломів у комплексі з реабілітаційними заходами, до яких належить масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапія, дає сприятливий прогноз. Зазвичай терміни одужання коливаються від кількох тижнів за кілька місяців.