Тромбоцитопенія під час вагітності

Тромбоцитопенія досить поширена під час вагітності.

Тромбоцитопенія – це захворювання, при якому знижується відсоток тромбоцитів у крові. Тромбоцити – це тип мегакаріоцитарної цитоплазми, що не містить ядра. Тромбоцити також беруть участь у локалізованих запальних процесах. Мембрана тромбоцитів містить спеціальні молекули, які розпізнають пошкодження в судинах. Таким чином, тромбоцит впроваджується в стінку пошкодженої судини та діє як жива латка. Однак основна роль тромбоцитів все ж полягає в зупинці кровотечі. Тромбоцити утворюють тромбоцитарну пробку, виробляють фактори, що звужують судинні стінки, та активують систему, яка впливає на утворення фібринового згустку. Тромбоцити виробляються клітинами червоного кісткового мозку; за несприятливих факторів процес вироблення гальмується та виникає тромбоцитопенія – низька згортання крові. Візуально нестача тромбоцитів проявляється у вигляді діапедезного висипу – незначної кровотечі. Тромбоцитопенія під час вагітності небезпечна тим, що існує дуже висока ймовірність крововиливів в органи та внутрішньочерепну порожнину. Також існує ризик розвитку тромбоцитопенії у плода. Тому вагітним жінкам потрібно бути особливо відповідальними при здаванні аналізів крові та оцінювати можливий ризик за відсутності лікування.

Причини тромбоцитопенії під час вагітності

Причини тромбоцитопенії під час вагітності різні, це поширена патологія. Основними причинами тромбоцитопенії є:

• зниження життєздатності тромбоцитів через гормональний дисбаланс;
• збільшення об'єму крові та, через це, зниження відсотка тромбоцитів;
• неправильне харчування, пов'язане з недостатнім споживанням необхідних вітамінів, а саме фолатів, вітаміну B12;
• нейропатія у вагітних, прееклампсія, еклампсія;
• інфекційні захворювання вірусної природи;
• розвиток аутоімунної тромбоцитопенії під час активації імунної системи у вагітних жінок;
• наявність алергії;
• акушерська кровотеча (під час відшарування плаценти);
• у разі внутрішньоутробної загибелі плода;
• різні інтоксикації та побічні ефекти після прийому антибактеріальних препаратів.

Також можливе фізіологічне зниження відсотка тромбоцитів у крові (100*109). Воно не потребує специфічного лікування, показаний лише контроль аналізу крові. Якщо зафіксовано факт патологічного зниження тромбоцитів, то потрібне термінове усунення причини та спеціальне індивідуальне лікування. Ці заходи необхідні для запобігання небезпечним патологіям під час вагітності та пологів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми тромбоцитопенії під час вагітності

Симптоми тромбоцитопенії під час вагітності мають більш яскравий та різноманітний опис, ніж у інших пацієнток. Для вагітних жінок типовими є наступні:

• Поява невеликих гематом на шкірі після дотику, іноді навіть без зовнішнього впливу на них.
• Різні кровотечі – носові кровотечі, кровоточивість ясен. Але цей симптом не можна назвати суворо специфічним, у багатьох вагітних жінок запалення ясен розвивається через дефіцит вітамінів.
• Також реєструються кровотечі зі шлунково-кишкового тракту, кровотечі з анальних тріщин та з гемороїдальних вузлів при геморої.
• Кровотеча з матки, не пов'язана з менструальним циклом.
• Поява дрібних точкових крововиливів, що вражають передню поверхню тіла та кінцівок.

Симптоми тромбоцитопенії під час вагітності свідчать про дуже серйозні порушення процесу кровотворення. Це дуже небезпечно як під час вагітності, так і під час пологів. Особливу небезпеку становить висока ймовірність кровотечі, яка може коштувати життя самої вагітної, та призвести до розвитку тромбоцитопенії у новонародженого. Під час пологів жінкам з тромбоцитопенією заборонено виконувати будь-які дії, що супроводжуються фізичним впливом на дитину, оскільки це може спричинити кровотечу у внутрішньочерепну порожнину.

Вторинна тромбоцитопенія під час вагітності

Вторинна тромбоцитопенія під час вагітності найчастіше діагностується у другому триместрі вагітності та може розвиватися в кількох випадках. В основному, цей тип тромбоцитопенії розвивається внаслідок опромінення організму (променева хвороба), отруєння токсичними сполуками (солями важких металів, похідними бензину, алкоголем), тромбоцитопенія також може формуватися як симптом такого захворювання, як уремія. Крім того, вторинна тромбоцитопенія під час вагітності розвивається при токсичному ураженні кісткового мозку та пригніченні росту мегакаріоцитів, при дії бактеріальних отрут на кістковий мозок, а особливо руйнівним є вплив вірусів (вітряна віспа, скарлатина, кір, інфекційний мононуклеоз тощо). Цитостатичні препарати також знижують рівень тромбоцитів, оскільки вони спрямовані на пригнічення росту мегакаріоцитів. Тромбоцитопенія розвивається також при лейкемії, коли кістковий мозок дегенерує та заміщується стромою, та спленомегалії – надмірній гіпертрофії селезінки через порушення функції печінки або якщо закупорена селезінкова вена.

Вторинна тромбоцитопенія під час вагітності особливо небезпечна для дитини, оскільки антитіла з потоком крові легко проникають через пуповину в її організм і це призводить до руйнування тромбоцитів у плода. Але при своєчасній діагностиці та спеціальному лікуванні прогноз для матері та дитини сприятливий.

Діагностика тромбоцитопенії під час вагітності

Діагностика тромбоцитопенії під час вагітності включає, перш за все, лабораторні методи діагностики. Таким чином, діагностика тромбоцитопенії складається з кількох етапів:

• Медичний огляд.
• Проведення аналізів крові (біохімічних та клінічних).
• Виявлення фактора згортання крові.
• Аналіз крові, який показує, чи виробляються аутоантитіла проти тромбоцитів.
• Проведення біопсії аспірації кісткового мозку.

Аналіз крові – найзручніший спосіб оцінити процентне співвідношення лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцитів у крові. Також проводиться аналіз сечі для виявлення гемосидерину.

Якщо під час медичного огляду вагітної жінки візуально проявляються симптоми тромбоцитопенії – дрібноточковий висип на шкірі, дрібні крововиливи на слизовій оболонці рота, кон’юнктиві, то це привід провести не тільки аналіз крові, а й зробити пункцію кісткового мозку. Якщо в мазку кісткового мозку переважає велика кількість мегакаріоцитів, це свідчить про те, що тромбоцити в організмі зруйновані або відкладаються в селезінці.

Для підтвердження тромбоцитопенії потрібен висновок гематолога про природу захворювання та його патогенез. Після цього якомога швидше призначається специфічне лікування, що дає сприятливий прогноз як для матері, так і для дитини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування тромбоцитопенії під час вагітності

Лікування тромбоцитопенії під час вагітності починається якомога швидше після підтвердження підозри на аналіз. Тромбоцитопенія зазвичай розвивається в третьому триместрі вагітності, і на цьому етапі існує висока ймовірність внутрішньоутробного руйнування тромбоцитів у плода, що пов'язано з переходом материнських антитіл через пуповину в кровотік плода.

Тромбоцитопенія з відсотком тромбоцитів менше 20-40*109 на л потребує термінового лікування. Важливо також не тільки впливати на причину дефіциту тромбоцитів, але й нормалізувати гемостаз. У таких випадках основою лікування є призначення глюкокортикостероїдів (преднізолону, дексаметазону тощо). Їх призначають системно, коротким курсом, і дозування поступово знижують до вираженого позитивного результату.

Якщо введення глюкокортикостероїду не дає бажаного результату, імуноглобуліни вводять внутрішньовенно. Їх призначають одноразово, але за такою системою: 3-4 рази протягом вагітності, під час пологів та після пологів. В особливо рідкісних та складних випадках тромбоцитарну масу призначають внутрішньовенно.

Якщо всі доступні консервативні методи лікування не дають результатів, протягом другого триместру вагітності жінці проводять операцію з видалення селезінки, і щоб виключити всі ризики черевної хірургії, видалення проводиться лапароскопічно. Прогноз консервативного лікування та післяопераційного періоду для дитини та плода позитивний.

Профілактика тромбоцитопенії під час вагітності

Профілактика тромбоцитопенії під час вагітності зводиться до усунення факторів, що провокують порушення функції імунної системи жінки. Це ізоляція від хворих людей або вакцинація до вагітності проти кору, краснухи, вітряної віспи, грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій; захист від контакту з хворими людьми та носіями цитомегаловірусної інфекції та інших дитячих інфекцій. Віруси особливо небезпечні для вагітної жінки, оскільки вони виділяють токсини, що пригнічують функціонування кісткового мозку, внаслідок чого знижується відсоток вироблення тромбоцитів і розвивається тромбоцитопенія.

Також, якщо вагітність підтверджена, необхідно утриматися від вакцинації та прийому деяких ліків, а саме:

• протипухлинний;
• естрогени;
• тіазидові діуретики;
• ліки, що містять алкоголь;
• хінідин;
• гепарин;
• сульфаніламіди;
• аспірин;
• інші антикоагулянти та антитромбоцитарні засоби.

Також необхідно максимально захищати себе від впливу хімічних токсинів та радіації.

Необхідно вживати всі необхідні вітаміни та харчові добавки, що позитивно вплине на імунну систему та здоров'я плода. Також на ранніх термінах вагітності показана консультація гематолога та генетика, особливо якщо в родині є випадки спадкової тромбоцитопенії.

Прогноз тромбоцитопенії під час вагітності

Прогноз при тромбоцитопенії під час вагітності загалом сприятливий. Тромбоцитопенія у вагітних зустрічається в 1-2 відсотках випадків в останньому триместрі. У більш ніж половині випадків ця патологія має гормональний характер, тобто пов'язана зі змінами в організмі, природними для вагітності. Нестача тромбоцитів при показниках вище 20-40 * 109 на л не потребує специфічного лікування. Але така патологія, як імунна тромбоцитопенія, небезпечна для плода. Антитіла, потрапляючи в кров плода через пуповину з кровотоком матері, викликають загибель тромбоцитів. Якщо у плода підтверджена тромбоцитопенія, будь-які акушерські методи та операції під час пологів заборонені, оскільки це небезпечно для плода та може спровокувати внутрішньочерепний крововилив.

Загалом, пологи при помірній тромбоцитопенії проводяться консервативно. Якщо лікування тромбоцитопенії у вагітної жінки не дало результатів або стан почав різко погіршуватися (почастішали кровотечі, прогресує анемія), то ставиться питання про дострокове розродження шляхом кесаревого розтину. Це захистить плід від травм під час пологів і дасть можливість контролювати крововтрату під час пологів без шкоди для матері та плода.

При гострій тромбоцитопенії, що супроводжується масивною кровотечею, крововиливами в порожнину черепа, вагітність не допускається. Але якщо вагітність вже настала, переривання протипоказано, оскільки це може загрожувати життю жінки.