Трикуспідальний клапан

Тристулковий клапан, як і мітральний клапан, складається з комплексу анатомічних структур, включаючи фіброзне кільце, стулки, сухожильні хорди, папілярні м'язи та суміжні відділи правого передсердя та шлуночка. Як правило, тристулковий клапан, як випливає з назви, має три стулки, іноді деякі з яких розщеплені. Розрізняють перегородкову, передню та задню, а спайки називаються відповідно передньо-перегородковою, передньонижньою та задньою.

Фіброзне кільце, що утворює тристулковий клапан, містить більшу кількість еластичних волокон порівняно з фіброзним кільцем мітрального клапана. Ділянка, що прилягає до септальної області, є продовженням мембранної частини міжшлуночкової перегородки. Провідні шляхи серця проходять поблизу цієї ділянки. Решта більш пухка та містить м'язові волокна. Розміри фіброзного кільця більш виражені в області його прилягання до правого фіброзного трикутника та стають тоншими в міру віддалення від цього трикутника. Зовнішня частина фіброзного кільця, що прилягає до передньої та задньої стулок, змінює форму та розміри (на 19-40%) через скорочення та розслаблення міокарда під час серцевого циклу.

Стулки, що утворюють тристулковий клапан, також мають основу, зону перекриття (тіло) та зону закриття. Стулки клапана (від 2 до 6) підтримуються сухожильними хордами та папілярними м'язами. Головною з них є передня, яка не розташована на передній стінці правого шлуночка. Разом із надшлуночковим гребенем, трабекулою перегородки («поміркованим тяжем») та тім'яною стінкою правого шлуночка передня м'яз розділяє порожнину шлуночка на вхідний та вихідний відділи. Задній папілярний м'яз менший. Дрібні папілярні м'язи можуть бути на міжшлуночковій перегородці, іноді хорди відходять безпосередньо від стінки шлуночка. Найчастіше є 3-4 м'язи, іноді до 7-10.

Тристулковий клапан, як і мітральний клапан, має хорди, які поділяються на хорди 1-го, 2-го та 3-го порядків. Хорди перегородкової стулки беруть початок від головок малих папілярних м'язів на міжшлуночковій перегородці. Хорди від переднього папілярного м'яза прикріплюються до передньої стулки, а сухожильні хорди задньої стулки беруть початок від групи задніх папілярних м'язів трабекулярної частини перегородки. В області передньо-перегородкової спайки стулки підтримуються хордами, що йдуть від м'яза Ланчізі. Функціональне значення хорд, що прикріплюються до різних відділів, неоднакове. Перетин хорд основи стулки не порушує замикальної функції клапана. Перетин хорд зони перекриття однієї стулки не викликає регургітації, двох або більше стулок - призводить до недостатності клапана. Пошкодження крайових хорд навіть однієї стулки призводить до порушення замикальної функції такого утворення, як тристулковий клапан.

З хірургічної точки зору важливий взаємозв'язок провідної системи та елементів, що утворюють тристулковий клапан. Зокрема, пучок Гіса проходить паралельно лінії прикріплення перегородкової стулки тристулкового клапана, а потім через правий фіброзний трикутник та фіброзне кільце в області передньо-перегородкової спайки (небезпечна зона) спрямований вздовж нижнього краю перетинкової перегородки. Глибина пучка Гіса в області перегородкової стулки становить 1-2 мм. При гіпертрофії міокарда правого шлуночка (при вадах серця) та ревматичному ураженні такого утворення, як тристулковий клапан, пучок Гіса може розташовуватися на глибині 2-4 мм. Крім того, права коронарна артерія проходить досить близько до передніх сегментів фіброзного кільця (2-4 мм), особливо в області латеральної спайки.