Ускладнення лактації

Плоскі соски

Досить часто як медичний персонал, так і матері вважають плоскі соски значною перешкодою для грудного вигодовування. Однак, при правильному прикладанні дитина, окрім соска, захоплює частину тканини молочної залози, розташованої під ареолою, створюючи «пустушку», в якій сосок займає лише третину. Тому при плоских сосках важливо враховувати здатність тканини молочної залози розтягуватися.

[ 1 ]

Соски втягнуті

Це складніша ситуація. При спробі витягнути сосок він може навіть втягнутися ще більше. Такі соски, на щастя, трапляються рідко. Тактика при плоских і втягнутих сосках:

• пренатальне лікування неефективне та не завжди можливе;
• після пологів:
  • заспокоїти маму, пояснити, що годування грудьми можливе, оскільки дитина смокче не сосок, а груди;
  • організувати контакт «шкіра до шкіри», допомогти мамі найкомфортніше прикласти дитину до грудей, використовуючи різні положення;
  • Поясніть матері, що потрібно зробити, щоб соски більше виступали перед годуванням (метод шприца);
• Якщо ваша дитина не може ефективно смоктати груди протягом першого тижня, вам слід:
  • зціджувати молоко та годувати дитину з чашки та ложки;
  • зціджувати молоко безпосередньо в рот дитини;
  • частіше та довше тримайте дитину близько до грудей (контакт «шкіра до шкіри»);
  • в крайньому випадку, використовуйте накладку на соски деякий час.

Довгі соски

Довгі соски зустрічаються рідко, але вони можуть створювати певні труднощі під час годування дитини. Прикладаючи дитину до молочної залози, потрібно дотримуватися головного принципу – рот дитини захоплює не тільки сосок, але й частину тканини молочної залози, розташованої переважно під ареолою.

Тріщини на сосках

Тріщини сосків виникають переважно тоді, коли дитина неправильно прикладається до грудей. Це особливо часто трапляється, коли використовується передлактаційне вигодовування або догодовування дитини з пляшечки з соскою («сплутаність сосків»), а також коли дитина неправильно прикладається до грудей. Часта (до та після годування) обробка молочних залоз, особливо милом, також може спричинити тріщини.

Заходи, які слід вжити у разі тріщин на сосках:

• заспокойте жінку;
• запевнити її, що вона може продовжувати успішно годувати грудьми;
• надавати поради щодо правильного гігієнічного догляду за сосками;
• змащувати сосок молозивом або «пізнім» молоком після годування, робити повітряні ванни, сушити феном;
• при глибоких інфікованих тріщинах зробіть перерву в годуванні ураженої грудьми (обов’язково зціджуйте її), обробіть сосок розчином перманганату калію (1:5000), маззю етоніуму, каланхое або олійним розчином вітаміну А.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Відходження молока (наповнення грудей)

Найчастіше це спостерігається на 3-4-й день після народження, єдиним заходом є часте та достатньо тривале годування дитини на вимогу, але обов'язково дотримуючись правильної тактики годування. Іноді може виникнути потреба зціджувати молоко. Через 1-2 дні за такої тактики вироблення молока задовольнить потреби дитини і всі вищеописані явища зникнуть.

Набрякання грудей

Нагрубання молочних залоз спостерігається на 3-4-й день після пологів і пов'язане не тільки з відтоком молока, але й зі збільшенням вмісту лімфи та крові, що значно підвищує тиск у молочній залозі та перешкоджає утворенню молока. Однією з причин розвитку нагрубання молочної залози є слабкість окситоцинового рефлексу, що викликає невідповідність між виробленням та виведенням молока.

Різниця між повнотою грудей та набряком грудей

Наповнення грудей	Набрякання грудей
Гарячий, але не гіперемований	Гарячий, може бути гіперемований
Щільний	Щільні, особливо ареола та соски
Твердий	Набряклий, блискучий
Безболісний	Боляче
Молоко витікає під час зціджування або смоктання	Молоко не підтікає під час зціджування або смоктання
Немає підвищення температури тіла	Температура тіла підвищена

Основні фактори, що сприяють набряку грудей:

• затримка початку грудного вигодовування;
• неправильне прикладання дитини до грудей;
• рідкісне спорожнення грудей від молока;
• обмеження частоти та тривалості грудного вигодовування.

Першою і найголовнішою умовою лікування нагрубання грудей є видалення молока з грудей. Тому під час цього стану «груди не повинні відпочивати»:

• якщо дитина вміє смоктати, то його потрібно часто годувати грудьми, не обмежуючи тривалість годування, дотримуючись правильної техніки грудного вигодовування;
• якщо дитина не може захопити сосок та ареолу, потрібно допомогти мамі зцідити молоко. Іноді достатньо зцідити невелику кількість молока, щоб розм’якшити залозу, після чого дитина здатна смоктати;
• Деякі автори рекомендують використовувати фізіотерапевтичні методи, зокрема ультразвук;
• Перед годуванням або зціджуванням потрібно стимулювати окситоциновий рефлекс матері: прикласти теплий компрес до молочних залоз або теплий душ; помасажувати спину або шию; злегка помасажувати молочні залози; стимулювати соски; іноді за 1-2 хвилини до годування або зціджування призначають окситоцин 5 МО; допомогти матері розслабитися;
• Після годування прикладіть холодний компрес до молочних залоз на 20-30 хвилин, щоб зменшити набряк;
• Дуже важливо заспокоїти матір і пояснити, що це тимчасове явище, і що вона зможе успішно годувати свою дитину грудьми.

[ 6 ], [ 7 ]

Заблокована молочна протока, мастит

При закупорці молочної протоки (наприклад, молочним згустком) частина молочної залози не спорожняється, і з'являється локальне, помірно болісне, тверде утворення. Зціджування молока утруднене. Загальний стан породіллі не порушений, а температура її тіла нормальна. Стан, при якому молоко не відводиться з грудей, пов'язаний із закупоркою молочної протоки або нагрубанням залози, називається лактостазом. Якщо молоко своєчасно не відвести із залози, розвивається досить серйозне ускладнення – мастит.

Мастит може бути не інфекційної етіології (особливо на початку захворювання). Причиною запалення може бути «прорив» або рефлюкс молока з молочних проток під високим тиском у навколишній інтерстиціальний простір з подальшим аутолізом тканини як ферментами молока, так і вивільненими клітинними ферментами самої залози. Приєднання інфекції призводить до розвитку інфекційного маститу (в етіології маститу провідне місце займає патогенний стафілокок – золотистий стафілокок). Однак на практиці дуже важко розрізнити наявність чи відсутність інфекційного процесу.

Причини закупорки молочних проток та маститу

Причини закупорки молочної протоки	Причини маститу
Недостатній дренаж частини або всієї молочної залози	Недостатньо часте або тривале годування грудьми; Неефективне смоктання; Тиск одягу або пальців (під час годування); Дуже великі груди, з яких важко зціджувати рідину:
Тріщини на сосках	Шлях для проникнення бактерій
Травми грудної клітки	Пошкодження тканин молочної залози (грубий масаж і зціджування, закладеність)
Стрес, надмірна фізична активність матері

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми маститу

• підвищена температура тіла (38,5-39 °C);
• лихоманка;
• слабкість, головний біль;
• збільшення, ущільнення, набряк, гіперемія залози;
• пальпація окремих дуже щільних болючих ділянок залози;
• Молоко важко зціджувати.

Серозний мастит при недостатньому або неефективному лікуванні протягом 1-3 днів переходить в інфільтративний. Це найпоширеніша клінічна форма. Гнійна стадія маститу має ще більш виражену клінічну картину: висока температура тіла - 39 °C і вище, лихоманка, втрата апетиту, збільшення та болючість пахвинних лімфатичних вузлів.

Лікування запалення молочної залози

• покращити дренаж залоз;
• переконайтеся, що дитина правильно прикладена до грудей, а годування часті;
• виключити тиск одягу або вплив інших факторів на молочні залози;
• забезпечити правильне положення молочної залози;
• стимулюють окситоциновий рефлекс;
• починайте годування зі здорової грудей, змінюйте пози для годування;
• своєчасно розпочати комплексну антибактеріальну та детоксикаційну терапію, яка повинна тривати протягом достатнього періоду часу (не менше 7-10 днів):
• антибіотики – пеніцилін-резистентні цефалоспорини (цефтріаксон 2 г на день), макроліди (еритроміцин 500 мг кожні 6 годин, роваміцин 3 мл кожні 8 годин). флуфлоксацилін 250 мг перорально кожні 6 годин;
• інфузійна терапія (реополіглюкін, реомакродекс);
• знеболювальні (парацетамол, аспірин не більше 1 г на добу);
• десенсибілізуючі препарати (супрастин, діазолін);
• постільний режим, повний спокій (якщо лікуються вдома – допомога членів сім’ї).

Необхідно пояснити матері, що вона повинна продовжувати годувати грудьми досить часто, виконуючи всі вищезазначені заходи.

Протипоказанням до грудного вигодовування є гнійний мастит. Додаткові молочні залози з'являються найчастіше в області пахв з одного або обох боків у вигляді болючих щільних утворень, часто з горбистою поверхнею. Вони збільшуються в розмірах паралельно з приходом молока. Лікувальні заходи:

• розминка та масаж категорично протипоказані;
• холодний компрес або компрес з камфорною олією локально на область додаткових залоз (якщо вони великі та болючі). Як правило, всі клінічні прояви слабшають і зникають через кілька днів при правильному веденні випадку.

Шрами на грудях

Рубці на грудях спостерігаються у жінок після операцій на грудях з приводу маститу, пухлин (наприклад, фіброаденоми), з косметичною метою та після опіків. Доцільний індивідуальний підхід (з урахуванням розташування рубця або рубців, ступеня пошкодження тканин молочної залози) з консультацією мамолога.

Пластична операція на молочній залозі для покращення її форми. Питання про можливість грудного вигодовування узгоджується з хірургом, який проводив операцію. Слід пам'ятати, що годування однією молочною залозою можливе.