Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
УЗД вен верхньої кінцівки
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Обстеження на тромбоз вен верхньої кінцівки
Тромбоз найчастіше вражає підключичну вену. Оскільки вена розташована позаду ключиці, компресійну пробу провести неможливо. Також важко стиснути проксимальну та середню третини пахвової вени. Тому основним критерієм діагностики тромбозу вен верхньої кінцівки є виявлення відсутності кольорового кровотоку. Однак можуть виникати кольорові артефакти. За допомогою компресії та сканування судини в поздовжньому напрямку можна визначити справжній ступінь тромбозу. Інші вени шиї, плеча та дистального відділу верхньої кінцівки можна сканувати та стиснути, як описано вище. Обстеження може бути доповнено провокаційними тестами, наприклад, на нижній кінцівці. Дистальна компресія проводиться так само, як і при дослідженні вен нижньої кінцівки. Верхня кінцівка відрізняється від нижньої тим, що глибокий вдих викликає прискорення венозного кровотоку через зниження внутрішньогрудного тиску.
Неправильна інтерпретація даних доплерівського ультразвукового дослідження
Ехогенний просвіт (підозра на тромбоз)
Внутрішньосудинні ехо-сигнали можуть бути спричинені надмірним посиленням B-моди (занадто високим коефіцієнтом посилення) або неприйнятними акустичними умовами.
Просвіт без ехо (без ознак тромбозу)
Свіжі тромби можуть бути прозорими для ультразвуку.
Сигнал від кровотоку в просвіті судини не виявляється (підозра на тромбоз)
Дуже повільний кровотік може бути нижче порогу виявлення навіть за оптимальних налаштувань датчика. Часто кольоровий сигнал неможливо отримати безпосередньо проксимально або дистально від тромбозу, а також у венах ніг або в положенні стоячи. Тіні від кальцифікованої бляшки можуть перешкоджати кольоровому дослідженню.
Виявлення кольорового сигналу в просвіті судини (відсутність ознак тромбозу)
Неповний або частково реканалізація тромбозу може призвести до появи кольорового сигналу, тому перед виключенням тромбозу переконайтеся, що колір повністю заповнює просвіт. Іноді цього важко досягти навіть у здорових людей, тому використовується дистальна компресія. Ця методика може спричинити ехо-заповнення часткового тромбозу.
Критична оцінка
Підозра на тромбоз глибоких вен
Безперервнохвильова доплерографія не використовується, коли доступні два методи: венографія та ультразвукова доплерографія. Ультразвукова доплерографія є кращою, оскільки вона неінвазивна та займає менше часу, ніж венографія. Досвідчений спеціаліст може повністю обстежити всю нижню кінцівку протягом 5-10 хвилин. Обстеження може тривати довше в діагностично складних ситуаціях (близько 5-10% випадків). Умови обстеження чудові, коли всі глибокі вени нижньої кінцівки видно в B-режимі. У цих випадках також можна виключити тромбоз глибоких вен ноги. Однак у 10% випадків результати ультразвукової доплерографії ноги можуть бути хибнонегативними. Венографія може бути менш інформативною, ніж ультразвукова доплерографія ноги, через особливості техніки ін'єкції, оскільки візуалізація всіх трьох венозних систем ноги є неповною. Візуалізація груп м'язів на венограмах відбувається випадково, тому ультразвукове дослідження є кращим при виявленні ізольованого тромбозу м'язових вен.
Окрім ноги, ще однією складною ділянкою для ультразвукового дослідження є таз. Венографія тазу у здорових людей є найкращим методом, хоча її інтерпретація може бути ускладнена «псевдотромботичним артефактом», спричиненим неконтрастованою кров’ю з глибокої стегнової вени , великої підшкірної вени або внутрішньої клубової вени. У таких випадках доплерографія є гарним доповненням до венографії. За наявності поширеного тромбозу стегна та ноги контрастного підсилення на рівні тазу зазвичай недостатньо для підтвердження або виключення ураження вен у цій області. Знову ж таки, доплерографія є доповненням. Якщо результати ідентичні або якщо хірург хоче отримати високоякісну картину підсилення, проксимальне розташування тромбозу можна уточнити за допомогою КТ. Надзвичайно важко оцінити наявність рецидивуючого тромбозу при посттромботичному синдромі за допомогою ультразвуку. Венографія є стандартним методом для визначення посттромботичних змін у венозних стовбурах, візуалізації колатералей та диференціації між свіжими та старими змінами.
Підозра на судинну недостатність
Ступінь варикозного розширення вен великої підшкірної вени можна оцінити за допомогою малого датчика безперервної хвилі. На відміну від безперервної доплерографії, ультразвукова доплерографія краще виявляє вторинну або посттромботичну недостатність глибоких вен нижніх кінцівок та перфорантних вен. Однак венографія залишається методом вибору для виявлення недостатності останніх.
Підозра на тромбоз вен верхньої кінцівки
Ультразвукова доплерографія є методом вибору для виявлення причин набряку верхніх кінцівок. Безперервнохвильова доплерографія не використовується, коли доступна ультразвукова доплерографія або венографія. Венографія краще ідентифікує колатеральні канали, але у пацієнтів з гострим набряком руки та венографічними ознаками підключичного тромбозу ультразвукова доплерографія може ідентифікувати колатеральний тромбоз як причину гострого набряку. B-режим може ідентифікувати або виключити тромбоз яремної вени.