УЗД зв'язок

Зв'язки – це фібрилярні структури, що з'єднують дві кісткові структури. Існує два типи зв'язок: внутрішньосуглобові та позасуглобові. Ця різниця визначає диференційований підхід до їх дослідження. Оскільки ультразвукове дослідження внутрішньосуглобових зв'язок утруднене через кісткові структури, для їх оцінки використовується МРТ. Ультразвукове дослідження є більш інформативним для оцінки стану позасуглобових зв'язок.

Методологія дослідження.

Ультразвукове дослідження зв'язок слід починати з ідентифікації двох кісткових структур, до яких кріпиться зв'язка. З'єднавши їх уявною лінією, датчик встановлюють на поздовжній осі зв'язки. Щоб уникнути ефекту анізотропії, досліджувана зв'язка повинна бути перпендикулярна до ультразвукового променя. Тут, як і для сухожиль, використовуються лінійні датчики з частотою 7,5-15 МГц.

Відлуння нормальне.

Зв'язки за своєю ехоструктурою схожі на сухожилля. Позасуглобові зв'язки виглядають як гіперехогенні фібрилярні структури. Вони складаються з колагенової тканини та з'єднують одну кістку з іншою, наприклад, медіальна колатеральна зв'язка колінного суглоба або зв'язка надколінка. Однак деякі з них, такі як латеральна колатеральна зв'язка колінного суглоба,

Гіпоехогенні через додаткові волокна, що йдуть в іншому напрямку. Внутрішньосуглобові зв'язки, такі як хрестоподібні зв'язки колінного суглоба, візуалізуються як гіпоехогенні структури, оскільки їхній хід не перпендикулярний до ультразвукового променя.

При поперечному скануванні зв'язки часто важко відрізнити від навколишніх тканин, тому їх сканують паралельно їхній поздовжній осі. На МРТ зв'язки мають низьку інтенсивність на Т1- та Т2-зважених зображеннях.

Патологія зв'язок.

Розтягнення зв'язок та розриви. Розтягнення зв'язок та розриви зв'язок виникають при надмірному збільшенні діапазону рухів у суглобі. Найчастіше пошкоджуються зв'язки колінного суглоба. Ступінь пошкодження зв'язок може бути різним: від розтягнення зв'язок, часткового розриву до повного розриву з відривом фрагмента кістки. При розтягненнях зв'язок цілісність зв'язки може бути збережена, але в місці розтягнення може спостерігатися потовщення внаслідок набряку. Можуть бути внутрішньостволові та часткові крайові розриви волокон зв'язки як у місці її прикріплення до кістки, так і в її центральній частині. У цьому випадку функція зв'язки може бути частково збережена.

Лікування внутрішньостволових розривів симптоматичне з обмеженням активних рухів у суглобі. При неповних крайових розривах потрібна іммобілізація на термін 2-3 тижні та обмеження навантажень на суглоб протягом 4 місяців. При значному пошкодженні виникають повні розриви зв'язок з повною втратою функції зв'язки. У місці розриву виникає гематома та набряк навколишніх тканин. За відсутності відновного лікування зона розірваних волокон заміщується рубцем, що призводить до нестабільності в суглобі, розвитку дегенеративних змін та повторних травм. Лікування полягає в репозиції волокон розірваної зв'язки. Таким чином, важливо не тільки діагностувати розрив зв'язки, але й визначити його ступінь, оскільки це впливає на вибір тактики лікування.

«Коліно стрибуна». Локальний тендиніт часто зустрічається при повторюваних навантаженнях у стрибунів, бігунів на довгі дистанції, волейболістів та баскетболістів. Його називають «коліном стрибуна» та «перевернутим коліном стрибуна». У цьому випадку зв'язка потовщується або в місці прикріплення до надколінка, або в місці прикріплення до великогомілкової кістки відповідно. Пошкодження зв'язок пов'язане з випотом у піднаколінкову сумку.

Хронічний тендиніт легко спричиняє розриви зв'язок. При повному розриві фібрилярна структура зв'язки зникає, на її місці з'являється гематома, а також випіт у підколінкову бурсу. При частковому розриві фібрилярна структура зв'язки частково зберігається. При хронічному тендиніті в місці прикріплення зв'язки до кістки з'являються кальцифікати та ділянки фіброзу.

Хвороба Остудена-Шлаттера. Це різновид хондропатій, що вражають зв'язку надколінка та горбистість великогомілкової кістки. Виникає внаслідок повторних мікротравм. При цьому захворюванні пацієнт відчуває спонтанний біль, який посилюється при згинанні колінного суглоба. Дистальна частина зв'язки надколінка потовщується, і в ній визначаються гіпоехогенні ділянки з фрагментами передньої горбистості великогомілкової кістки. Ультразвукові ознаки такі ж, як і при запаленні зв'язок, але при цій патології в зв'язці є кісткові включення.