Вторинний сифіліс: симптоми

Прояви вторинного періоду сифілісу характеризуються надзвичайним різноманіттям морфологічних елементів, переважним ураженням шкіри, видимих слизових оболонок і в меншій мірі - змінами внутрішніх органів, нервової системи, опорно-рухового апарату. В цьому періоді відзначається генералізація сифілітичної інфекції, що досягає свого найвищого розвитку. Висипання на шкірі і слизових оболонках називаються вторинними сифилидами. Їм притаманний ряд спільних рис:

• висипання розташовуються повсюдно;
• після дозволу вторинні сіфіліди не залишають сліду (за винятком деяких форм пустулезного і папулезного сифилидов), т. Е. Відзначається доброякісність течії;
• відсутність гарячкових симптомів;
• відсутність суб'єктивних відчуттів;
• відсутність островоспалітельних явищ;
• при всіх формах вторинних сифилидов відзначаються позитивні серологічні реакції;
• швидке зникнення сифилидов під впливом протівосіфілітіческоголікування.

Розмежування вторинного періоду сифілісу на свіжий і рецидивний є важливим в плані вибору обсягу лікування і проведення протиепідемічних заходів. Вторинний свіжий сифіліс характеризується великою кількістю висипань, невеликою величиною елементів, яскравістю забарвлення, відсутністю угруповання сифилидов і їх розкиданістю. Елементи мають великі розміри, нечисленні, бліді за забарвленням, схильні до угруповання і утворення дуг, кілець, фігур. Проміжки між нападами вторинного сифілісу, коли висипання на шкірі і слизових оболонках відсутні, носять назву вторинного латентного сифілісу. Висипань вторинного періоду протягом першого півріччя супроводжує специфічний поліаденіт.

Розрізняють 5 груп змін шкіри, її придатків і слизових оболонок: плямисті сіфіліди (сифілітична розеола); папульозні сіфіліди; пустульозні сіфіліди; сифілітична плішивість; сифілітична лейкодерма.

Сифілітична розеола. Дана форма є найбільш часто зустрічається сифилидом вторинного періоду. Сифілітична розеола в морфологічному відношенні є пляма величиною від сочевиці до нігтя мізинця, неправильно округлих обрисів, з гладкою поверхнею, що зникає при натисканні. Розрізняють свіжу і рецидивную розеолу. Свіжа розеола виникає відразу після закінчення первинного періоду, т. Е. Через 6-8 педель після появи твердого шанкра, і повного свого розвитку досягає зазвичай протягом 10 днів. Розеолезние плями при свіжому вторинному сифілісі рясні, розташовуються безладно, найчастіше на тулуб (особливо на його бічних поверхнях) і на кінцівках. При вторинному рецидивному сифілісі розеолезная висип з'являється через 4-6 місяців (перший рецидив вторинного періоду сифілісу) або 1-3 роки (другий або третій рецидив вторинного періоду сифілісу).

Крім типової розрізняють такі різновиди сифілітичної розеоли: отечную (уртикарний), зливну, рецидивную (велику але розміром) і кольцевидную (у вигляді кілець, дуг).

Розеолезние плями зустрічаються і на слизових оболонках, частіше розташовуючись в області м'якого піднебіння і мигдаликів. Їх називають еритематозній сифилитической ангіною. Клінічно вони проявляються зливними еритематозними ділянками темно-червоного кольору з синюшним відтінком, різко відмежовані від навколишньої здорової слизової оболонки. Ураження не викликає суб'єктивних відчуттів і не супроводжується лихоманкою (за рідкісним винятком) і іншими загальними явищами.

Папульозні сіфіліди. Основним морфологічним елементом папулезного сифилида є папула, різко відмежована від навколишньої здорової шкіри і виступає над її рівнем. Папульозний сифилид в основному спостерігається при вторинному рецидивному сифілісі.

У практиці зустрічаються такі різновиди папулезного сифилида:

• Лентікулярний (чечевіцеовразіий) сифилид, представлений папулою округлої форми, завбільшки з сочевицю, синюшно-червоного кольору, щільно-еластичної консистенції, з гладкою блискучою поверхнею. Згодом папули набувають жовтувато-бурий відтінок, стають більш щільними, на поверхні їх виникає убоге лущення, спочатку в центрі, а потім по периферії в формі коміра (комір Биетта). Дана форма сифилида частіше зустрічається у вторинному свіжому періоді сифілісу;
• міліарний сифилид, що відрізняється малими розмірами (з макове зерно) і конічною формою. Консистенція елемента щільна, червоного або червоно-бурого кольору. Часто виявляється у ослаблених хворих;
• нуммулярная, або монетовидний, що характеризується значною величиною папул (з велику монету і більше), схильністю до угруповання;
• кільцеподібний, що відрізняється кільцеподібним розташуванням папул;
• себорейний: папули локалізуються на себорейний ділянках (обличчя, голова, край чола) і відрізняються жирними лусочками на їх поверхні;
• ерозивний (мокнучий): папули розташовуються на ділянках шкірного покриву з підвищеною вологістю і пітливістю (статеві органи, промежини, пахвові западини, під молочними залозами у жінок) і відрізняються белесоватой мацерированной, ерозованою або мокрої поверхнею. Вони є дуже заразними;
• широкі кондиломи (вегетуючі папули), що розташовуються в місцях тертя, фізіологічного роздратування (статеві органи, область заднього проходу). Відрізняються великими розмірами, вегетацією (розростання вгору) і ерозованою поверхнею. Вони також дуже контагіозний;
• рогові папули (сифілітичні мозолі), які відрізняються потужним розвитком рогового шару на поверхні, дуже схожі па мозолі. Вони розташовуються часто на підошвах;
• псоріазіформние папули, часто зустрічаються при вторинному рецидивному періоді сифілісу і характеризується вираженим лущенням на поверхні, що вельми нагадує псоріаз.

Папульозні висипання на слизових оболонках клінічно відповідають ерозійним (мокнущим) папулам. У порожнині рота ерозивний папульозний сіфілід найчастіше займає область м'якого піднебіння і мигдаликів (сифілітична папульозна ангіна). Папульозні висипання на слизовій оболонці гортані призводять до осиплости голоси. Папули можуть не тільки ерозований, а й виразками. В результаті приєднання вторинної інфекції відзначаються хворобливість і зона гіперемії в окружності папульозні елементи. Папули, розташовані в кутах рота, часто ерозіруются і стають болючими (сифілітична Заєда).

Пустульозні сіфіліди - рідкісне прояв вторинного сифілісу. Вони зазвичай спостерігаються у вторинному рецидивному періоді у ослаблених хворих з важким (злоякісним) перебігом процесу.

Розрізняють п'ять різновидів пустульозного сифилида: - угревідний: з'являються дрібні конічні пустули на щільному Папульозні підставі, подібні з простими вуграми. Вони швидко зсихається в кірочки, утворюючи папуло-коркові елементи;

• Імпетігінозний: поверхневі пустули, які утворюються в центрі папул і швидко зсихаються в кірку, іноді, зливаючись, вони утворюють великі бляшки;
• оспенновідіий: відрізняється кулястими пустулами завбільшки з горошину, центр яких швидко засихає в скоринку. Пустули розташовані на щільному підставі, що нагадує елемент при віспі;
• сифілітична ектіма: представляє глибоку округлу пустулу, яка швидко засихає в товсту шкірку, при відторгненні якої виникає виразка е круто обрізаними краями і периферичним валиком специфічного інфільтрату багряно-синюшного кольору. Ектіми зазвичай поодинокі, залишають рубець;
• сифілітична рупія - ектімоподобний елемент, що виникає в результаті ексцентричного росту інфільтрату і подальшого його нагноєння. При цьому утворюються конусоподібні, шарувато накладені один на одного кірки. Зазвичай поодинокі, гояться, залишаючи рубець.

Пустульозно-виразкові сіфіліди рідко можуть розташовуватися і на слизових оболонках. При локалізації па мигдалинах і м'якому небі процес має вигляд пустульозно-виразкової ангіни.

Сифілітична плішивість зазвичай спостерігається при вторинному рецидивному сифілісі. Існує дві клінічні різновиди сифілітичної плешивости - дифузна і мелкоочаговая. При поєднанні їх у одного і того ж хворого говорять про змішану форму.

Випадання волосся при сифілісі пов'язано з розвитком специфічного інфільтрату в волосяному фолікулі, що призводить до порушення трофіки. З іншого боку, бліді спірохети в інфільтраті можуть надати токсичну дію на волосяні фолікули.

Дифузна сифілітична плішивість в клінічному плані не відрізняється від алопеції іншої етіології. Чаші уражається волосиста частина голови. Звертають на себе увагу гострий початок і швидка течія процесу, іноді на голові або лобку кількість волосся, що залишилося обчислюється одиницями.

При мелкоочаговой різновиди з'являються множинні дрібні вогнища облисіння неправильно округлих обрисів, безладно розкидані по голові (особливо в області скронь і потилиці). Така клінічна картина порівнюється з «хутром, поїденим міллю». Відмінною особливістю такої алопеції є те, що волосся в осередках ураження випадають не повністю, відбувається різке порідіння волосся. Шкіра в вогнищах облисіння не збуджена, не лущиться і фолікулярний апарат повністю збережений.

Ураження брів і вій характеризується поступовим їх випаданням і послідовним відростанням. В результаті цього вони мають різну дліну- «ступенчатообразние» вії (симптом Пінкус). Сифілітична алопеція існує протягом декількох місяців, після чого відбувається повне відновлення волосяного покриву.

Сифілітична лейкодерма (пігментний сифилид) характерна для вторинного рецидивного сифілісу і частіше зустрічається у жінок. Лейкодерма в основному з'являється у хворих, з патологією ліквору. Елементи часто розташовуються на бічній і задній поверхні шиї ( «намисто Венери»), але можуть зустрічатися на грудях, плечовому поясі, спині, животі, попереку. На уражених ділянках спочатку з'являється поступово посилюється дифузна гіперпігментація, з часом на її тлі відзначаються гіпопігментовані округлі плями. Сифілітична лейкодерма може бути плямистої, мереживний або змішаної.

Одним з частих симптомів вторинного сифілісу є поліаденіт.

У вторинному періоді в патологічний процес можуть залучатися внутрішні органи (гастрит, нефрозонефрит, міокардит, гепатит), нервова система (ранній нейросифіліс) і опорно-рухова система (поліартрітіческій синовит, дифузні періостіти, проявляються хворобливі припухлості з тістуватої консистенцією і нічними болями в кістках) .

[1], [2], [3]