Додаткові методи оцінки стану шкіри

У сучасній косметології широко використовуються різні додаткові неінвазивні методи оцінки стану шкіри як з метою діагностики певних захворювань та станів, так і з метою оцінки ефективності різних косметичних засобів або процедур. Такі методи стають дедалі популярнішими як у наукових дослідженнях, так і в повсякденній практичній діяльності, завдяки тому, що в останній велика увага приділяється стандартизації оцінки ефекту косметичних засобів та процедур.

Для оцінки динаміки змін на тлі різних медичних та косметичних процедур популярним є метод фотодокументації. При фотографуванні шкіри важливо використовувати правильне стандартне освітлення шкіри; також рекомендується робити фронтальні та бічні знімки.

Для виявлення характерного світіння при грибкових та інфекційних захворюваннях або змін кольору шкіри при пігментних порушеннях та ряді запальних дерматозів широко використовується обстеження у люмінесцентній лампі зі світлофільтром Вуда. За допомогою сучасних приладів (VisioFace®, CK electronic) також використовують фотографування ділянки шкіри в «білому діапазоні» та під ультрафіолетовим світлом, що важливо для діагностики низки пігментних утворень та фотопошкоджень шкіри.

В останні роки для вивчення оптичних властивостей шкіри в нормальних та патологічних умовах використовується метод, який полягає в оцінці стану та змін інтенсивності флуоресценції шкіри, зокрема шкірного сала, спричиненої порфіринами.

У дерматокосметології актуальною є оцінка рельєфу (текстури) шкіри. Рельєф шкіри відноситься до глибини та ширини борозен, а також розміру інших нерівностей на поверхні шкіри. Рельєф шкіри є одним з найважливіших параметрів її функціонального стану. Рельєф оцінюється за допомогою скін-візіометра, який визначає глибину та висоту різних точок залежно від того, як вони поглинають та відбивають світло. Крім того, використовується метод видалення силіконової форми з поверхні шкіри та подальшого її дослідження за допомогою дуже тонкої алмазної голки.

Для вивчення мікрорельєфу шкіри використовується такий метод, як поверхнева біопсія рогового шару. Перевагами методу є простота, неінвазивність та безболісність. Метод дозволяє оцінити швидкість десквамації, вивчити співвідношення активних та неактивних фолікулів. Плівка зі спеціальними дисками та ціаноакрилатним клеєм, нанесена на поверхню шкіри, видаляється разом з корнеоцитами після висихання клею. Матеріал, закріплений на клеї, забарвлюється за допомогою гістологічних, мікробіологічних та гістохімічних методів. За необхідності вивчення інтенсивності забарвлення корнеоцитів використовується хромометрія, а їх розмір та форму вивчають за допомогою морфометрії. В даний час використовуються як класичні методи, так і імуноморфологічні, імуногістохімічні та електронно-мікроскопічні дослідження корнеоцитів. Останній метод також дає інформацію про характер мікрофлори на поверхні шкіри.

За допомогою дерматоскопії досліджують малюнок шкіри та відмінні риси низки висипань. Збільшене (до 90°) зображення ділянки шкіри передається на монітор для аналізу, і оцінюються точні розміри, межі, колір, текстура поверхні елементів та деякі внутрішньоепідермальні (внутрішньошкірні) структури. Дерматоскопія використовується для ранньої діагностики доброякісних та злоякісних новоутворень шкіри, включаючи меланонебезпечні невуси, премеланоми та меланоми.

Раніше для визначення кислотності шкіри використовували лакмусовий папірець. Зараз цей метод практично не використовується через високий ризик розвитку дерматиту та сумнівність отриманих результатів. Використовується електрохімічний метод з використанням pH-метра, або pH-метрія. Принцип дії базується на вимірюванні різниці потенціалів між буферним розчином та гідроліпідною мантією досліджуваної ділянки шкіри. Комп'ютерна обробка та перерахунок значень напруги в значення pH з точністю до однієї десятої дозволяють отримати дані про кислотно-лужний стан гідроліпідної мантії шкіри.

При оцінці ступеня зволоженості шкіри вимірюється вміст вологи в роговому шарі за допомогою корнеометра. Принцип роботи приладу базується на вивченні електропровідності. Чим вища електропровідність шкіри, тим вищий її вміст вологи. Вимірювальний зонд має два електроди - позитивний і негативний заряди. Між ними знаходиться діелектрик. При контакті зі шкірою між електродами генерується електричний струм, сила якого визначає електропровідність і, відповідно, вміст вологи в шкірі. Перевагою методу є його простота. До недоліків можна віднести ризик розвитку дерматиту в місці контакту з електролітами.

Прилад-евапорометр може надати важливу інформацію про гігроскопічність та бар'єрні властивості шкіри, вимірюючи кількість води, що поглинається шкірою, та швидкість, з якою вона її віддає (трансепідермальна втрата води - TEWL). Інтенсивність цього процесу вивчається за допомогою зонда, оснащеного спеціальними датчиками. Серйозним недоліком методу є залежність результатів вимірювання від найменших коливань повітря та його температури.

Для вивчення еластичності шкіри використовується кутометрія. Спеціальна оптична вимірювальна система обробляє інформацію про ділянку шкіри, розташовану в отворі зонда, результати реєструються на моніторі у вигляді кривої еластичності (у сотих частках міліметра). Кутометр також визначає ступінь пошкодження колагенових та еластичних волокон. Недоліком приладу є те, що він може оцінити еластичність лише в окремій ділянці поверхневого шару шкіри.

Часто в косметології виникає потреба оцінити активність сальних залоз. Визначення точної кількості шкірного сала на поверхні шкіри називається себометрією. На голівці вимірювальної касети є спеціальна опалесцентна пластикова плівка, яка накладається на шкіру на 30 секунд. Потім касета поміщається в себометр-фотометр і вивчає жировий відбиток. Використовується принцип спектрофотометрії: результат залежить від інтенсивності поглинання світлового випромінювання жировим відбитком.

Метод ліпометрії за своєю суттю подібний до себометрії. Він дозволяє визначити кількість шкірного сала на поверхні неочищеної шкіри (вихідний рівень). Наявність динамометра дозволяє здійснювати стандартизований тиск скла на поверхню шкіри. Використання стандартного калібрування (мг ліпідів/см² ⁾ у дослідженні сприяє порівняльному аналізу результатів дослідження. Вміст шкірного сала нормальної шкіри становить 100-200 мг ліпідів/см² ^, жирної шкіри - понад 500 мг ліпідів/см² ^, сухої шкіри - 50 мг ліпідів/ ^см².

Метод Sebutape передбачає використання спеціальних плівок з гідрофобного мікропористого полімеру з клейкою поверхнею. Плівка накладається на чисту шкіру з експозицією 20-30 хвилин. Площа жирової плями, що утворюється в результаті проникнення виділених ліпідів через клейовий шар у мікропори, прямо пропорційна секреторній активності сальних залоз. У нормі відновлення секреції шкірного сала становить, згідно з цим методом, 0,6-2 мг/(см² ^• хв).

В даний час широко використовується ультразвукова діагностика шкіри, що дозволяє оцінити ступінь зволоженості, стан колагенових та еластичних волокон дерми.

Термометрія використовується для оцінки стану мікроциркуляції шкіри. Цей метод базується на ефекті зниження температури тканин при порушенні їх перфузії. Перевагами методу є можливість проведення численних повторних досліджень. Недоліком методу є те, що зміна температури досить інертна навіть за відсутності кровотоку. Рідкокристалічна термографія є хорошим методом діагностики порушень кровообігу при целюліті. Вона дозволяє візуалізувати та вимірювати температурні поля та теплові потоки, що відповідають інтенсивності мікроциркуляції певної частини тіла. У цьому випадку гіпо- та гіпертермічні ділянки реєструються інкапсульованими рідкими кристалами, розташованими в гнучких термографічних пластинах у вигляді вогнищ певного кольору, розміру та форми.

Мікроциркуляцію шкіри також можна оцінити за допомогою ультразвукової доплерографії. Вивчають динаміку кровотоку в мікроциркуляторному руслі, визначаючи його лінійну та об'ємну швидкість. Метод базується на реєстрації руху еритроцитів у судинах шкіри. Отриманий сигнал перетворюється на звуковий або графічний. Принцип лазерної доплерографії флоуметрії базується на реєстрації спектрального розсіювання монохроматичного світлового променя рухомими клітинами крові. Ультразвукова доплерографія та лазерна флоуметрія можуть бути використані для тривалого динамічного спостереження. Методи широко використовуються в пластичній хірургії для оцінки стану мікроциркуляції перед вільною клаптевою пластикою, а також для оцінки стану мікроциркуляції дистальних відділів кінцівок при оніходистрофії. У деяких випадках клініцисти доповнюють доплерографічні дослідження фармакологічними тестами з ацетилхоліном (ендотелійзалежна вазодилатація) та нітрогліцерином (ендотелійнезалежна вазодилатація) для визначення судинної реактивності, що значно розширює можливості описаних методів.

Широко використовувана капіляроскопія нігтьового ложа дозволяє оцінити ряд важливих статичних і динамічних параметрів мікроциркуляції. Метод почали використовувати для характеристики кровообігу при вікових змінах шкіри.

Радіоізотопне дослідження надає об'єктивну інформацію про кровопостачання тканин. Його використовують у пластичній хірургії для визначення життєздатності аутотрансплантатів. Можливості цього методу суттєво обмежені заходами радіоактивної безпеки.

Імпедансна реоплетизмографія реєструє зміни електричного опору м'яких тканин при коливаннях їх кровонаповнення. Метод заснований на вимірюванні загального опору змінного струму на різних частотах з подальшим визначенням коефіцієнта поляризації.

Використовується для контролю стану шкіри після процедур пілінгу. Мікроплетизмографія визначає кровонаповнення капілярів. В останні роки мексаметрія, або капілярометрія, використовується для оцінки функціонального стану капілярів, визначення діаметра поперечного перерізу капілярів у динаміці, вивчення стану мікроциркуляції за ступенем вираженості кровонаповнення капілярів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]