Кріотерапія

Кріотерапія (грец. krooq-лід) — це комплекс фізіотерапевтичних процедур, пов'язаних з впливом низьких температур на шкіру.

Використовується місцева кріотерапія та загальна гіпотермія.

• Локальна кріотерапія (кріомасаж) – це терапевтичний вплив на органи та тканини організму холодовими факторами, які знижують температуру тканин не нижче меж їх кріоємності (5-10°C) і не призводять до суттєвої зміни терморегуляції організму.
• Загальна гіпотермія (екстремальна кріотерапія, аерокріотерапія) – це короткочасний вплив на шкіру пацієнта газового середовища з температурою від -20 до -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до кріотерапії

• хронічні дерматози (псоріаз, атопічний дерматит, екзема, кропив'янка тощо);
• розацеа, купероз (у стадії ремісії);
• себорейний дерматит;
• акне;
• гіпертрофічні, атрофічні, пігментовані рубці, постакне;
• атрофічні зміни шкіри (в тому числі спричинені тривалим застосуванням глюкокортикостероїдів);
• гіперпігментація (посттравматична, ефеліди);
• алопеція,
• догляд за зрілою, старіючою шкірою;
• догляд за зневодненою шкірою;
• підготовка шкіри до косметичних процедур (кріопілінг);
• обробка шкіри після дермабразії, термічної та електрокоагуляції, лазерної терапії та епіляції (для зняття надлишку тепла, зменшення почервоніння та напруги, запобігання запаленню, зменшення дискомфорту);
• лікування целюліту, зменшення локальних жирових відкладень;
• лікування в'ялої, атопічної шкіри рук, стегон, живота;
• відновлення форми та еластичності грудей;
• реабілітація після пластичних операцій, ліпосакції;
• використання після ін'єкційних методик (мезотерапія, електроліполіз);
• надання першої допомоги при опіках (дозволяє зупинити дію високотемпературного засобу і тим самим значно зменшує площу некрозу);
• лікування опікових ран на пізній стадії (як знеболювальний, протизапальний, келоїдозахисний засіб, для стимуляції репаративних процесів);
• синдром хронічної втоми, депресія

Історична довідка

Гіппократ, Гален та Авіценна прописували своїм пацієнтам холодні ванни через їхні цілючі та омолоджувальні властивості. Стародавні вважали, що під час впливу екстремальних холодних умов організм мобілізує всі свої приховані резерви. Тому використовували процедури «заморожування», щоб полегшити біль та зупинити запалення. Той факт, що сили самовідновлення активуються на холоді, підтвердив на початку 20 століття німецький лікар Себастьян Кнейп. Він стрибнув у крижаний Дунай, щоб вилікувати себе від фебрильної пневмонії. Кнейп називав загартовування одним з основних напрямків фізіотерапії. Відтоді купання в ополонці стало символом героїчного здоров'я. В середині 70-х років минулого століття японський вчений Тосімо Ямаучі, спостерігаючи за пацієнтами з ревматоїдним артритом, виявив, що холод позитивно впливає на суглоби. Після впливу холоду температура тіла залишається підвищеною протягом багатьох годин, і водночас відбуваються сприятливі зміни в крові та синовіальній рідині. Холод стимулює організм до вироблення «протиревматичних» гормонів.

Японці запропонували використовувати для лікування ревматизму повітря, охолоджене до -100...-180° C. Коли розвиток кріогенної технології дозволив використовувати такі наднизькі та наднизькі температури в медицині, фізіотерапевтичні процедури з використанням льоду, сухого холодного повітря та рідкого азоту набули широкого поширення в Японії, Німеччині та Польщі. Кріотерапія стала відомою в Росії лише наприкінці 80-х - початку 90-х років минулого століття. На сьогоднішній день деструктивний (руйнування патологічних тканин), знеболювальний, протинабряковий, протизапальний, загоювальний та лікувальний вплив наднизьких температур вивчені досить добре. Вийшовши за межі медицини та збагатившися новітніми технологіями, кріотерапія прийшла і в естетичну косметологію.

Сьогодні вчені вважають, що майбутнє кріотерапії полягає в температурах, що досягають -196°C.

Основні механізми дії кріотерапії

1. Вплив на клітинні та тканинні структури.

Локальна кріотерапія:

• локальне уповільнення рівня метаболічних процесів в охолоджених тканинах;
• зменшення споживання ними кисню (і потреби в ньому) та поживних речовин;
• зниження активності м'язових веретен та скоротливості м'язів;
• підвищення в'язкості синовіальної рідини.

Загальна кріотерапія:

• покращення процесу фосфорилювання у скелетних м'язах;
• активація тканинного дихання в жировій тканині

2. Вплив на нейроендокринну систему, обмін речовин.

Загальна гіпотермія.

Активація центральних термосенсорів призводить до вивільнення гормонів гіпофіза та катехоламінів, які стимулюють катаболічні процеси в тканинах, а накопичуючісь кортикостероїди активують репаративну регенерацію у вогнищі запалення.

3. Вплив на серцево-судинну систему.

Під час кріотерапії розрізняють кілька захисних реакцій:

• Вазоконстрикція (спрямована на збереження тепла),
• Розширення просвіту судин протягом 1-3 годин після кріотерапії, залежно від охолоджувальної дози (сприяє посиленню теплоутворення).

Процеси звуження та розширення кровоносних судин шкіри мають характерні ритмічні коливання, що запобігають ішемічному пошкодженню тканин.

• Після локальної кріотерапії спостерігається холодова (реактивна) гіперемія, механізм утворення якої базується на рефлекторному збудженні адренергічних симпатичних волокон. У підлеглих тканинах збільшується вміст норадреналіну, що викликає виражене та тривале звуження судин мікроциркуляторного русла та підвищення в'язкості крові. Ці зміни сприяють зниженню гематокриту та плинності крові.

Реактивна гіперемія характеризується індивідуальними відмінностями, що залежать від місцевих ознак (товщина шкіри) та конституційних особливостей (вік, загальний тепловий баланс перед процедурою тощо).

4. Вплив на нервово-м'язову систему.

Під час кріотерапії відбувається збудження шкірних рецепторів. При тривалому охолодженні відбувається їх гальмування та частковий параліч через блокування провідності ноцицептивних та тактильних волокон підлеглих тканин. Так, пацієнт спочатку відчуває холод, потім печіння та поколювання, потім біль, який змінюється анестезією та аналгезією. Знеболювальний ефект реалізується завдяки різкому зниженню провідності нервової тканини, активації систем гальмування ендорфінів, нейтралізації хімічних реакцій на ацетилхолін, гістамін, простагландини тощо.

5. Регуляція м'язового тонусу.

При тривалому (більше 10 хв) охолодженні в діапазоні температур близько 0°C або при короткочасному, але інтенсивному охолодженні (до -180°C) відбувається розслаблення м'язів (зменшення м'язового спазму). Необхідно враховувати, що ефект різних видів кріотерапії майже не змінює температуру м'язів та нервових стовбурів, а спазмолітичний ефект реалізується через екстерорецепторний апарат шкіри та вегетативну систему. Функціональна активність екстерорецепторів шкіри стає мінімальною при охолодженні шкіри до 13°C. Тому охолодження шкіри до 12-15°C є оптимальним для зняття м'язового спазму. При загальній кріотерапії спостерігається більш виражене пригнічення функцій вегетативної системи, ніж при місцевій кріотерапії (наприклад, прикладання льоду).

Шляхом короткочасного впливу (менше 10 хв) помірно низьких температур (близько 0°C), завдяки збільшенню ступеня сполучення клітинного дихання та окисного фосфорилювання в жировій тканині та скелетних м'язах, досягається підвищення м'язового тонусу. Одночасно відзначається збільшення м'язової сили та витривалості.

6. Вплив на запалення та імунологічні реакції.

Охолодження запального вогнища пригнічує активність протеаз, що вивільняються з лізосом, і запобігає проліферації мікроорганізмів у рані. Це зменшує альтерацію та набряк пошкоджених тканин; активує регенерацію тканин у ділянці трофічних виразок та тривало не загоюються ран; прискорює некроліз та очищення гнійно-некротичних ран від мертвих тканин; уповільнює всмоктування токсичних продуктів при опікових ранах. В результаті прискорюється диференціація фібробластів та формування грануляційної тканини, а потім відбувається структурна перебудова рубців. У осіб з імунними дефектами на тлі зменшення клінічних ознак запалення сповільнюється диференціація Т-лімфоцитів та руйнуються імуноглобуліни G та M.

Основні терапевтичні ефекти кріотерапії: знеболювальний, анестезуючий, гемостатичний, протизапальний (протинабряковий), репаративно-регенеративний, вазоконстрикторний, десенсибілізуючий, розслаблюючий, седативний.

Методи кріотерапії

1. Методи з використанням помірно низьких температур:
   • аплікації з льодом;
   • масаж кубиками льоду;
   • крижані обгортання;
   • місцеві холодні ванни;
   • застосування кріопакетів (пакетна кріотерапія);
   • накладання холодних пов'язок та бинтів;
   • холодні грязьові аплікації;
   • кріотерапія та кріоаплікація з використанням термоелектричних приладів;
   • блокади етилхлоридом та спиртом;
   • кріотерапія («вуглекислий сніг»).
2. Методи з використанням надзвичайно низьких температур:
   • кріомасаж, кріопунктурне лікування за допомогою кріокатетерів та кріозоїдів на апаратах, в яких газова суміш «видувається» під тиском 3,5-5 бар;
   • кріосауна (кріокамери).
3. Комбіновані (поєднані) методи з використанням кріотерапії
   • кріотерапія + фізичні вправи (холодні пов'язки; вібраційний масаж + вплив холоду);
   • кріотерапія + контрольоване стиснення ураженої ділянки;
   • кріотерапія + гіпербарична оксигенація;
   • кріотерапія + ультрафіолетове опромінення;
   • кріоелектротерапія (кріотерапія + низькочастотні імпульсні струми).

Порядок призначення кріопроцедур

Місцеву кріотерапію можна призначити без медичного огляду. Загальну кріотерапію призначають лише після медичного огляду: огляду терапевтом або фізіотерапевтом (електрокардіологічне обстеження, загальноклінічні аналізи крові та сечі).

Перед процедурою кріотерапії зазвичай досліджують реакцію організму на холод. У цьому випадку найчастіше використовуються такі тести, як «крижаний тест», «холод-тиск» тощо. Наприклад, тестування проводиться шляхом прикладання шматочка льоду розміром 2 або 3 см ³ до передпліччя. У цьому випадку виражена реакція вважається протипоказанням до кріотерапії. Більш надійним методом є температурний тест за допомогою спеціальних комп'ютерних систем.

Схеми виконання процедур

Кріомасаж, аерокріомасаж. Кріомасаж проводиться за допомогою рідкого азоту (безбарвна важка рідина з температурою кипіння -193...-210° C при тиску одна атмосфера). Сьогодні ми широко практикуємо два паралельні методи кріотерапії. Перший - це аплікатор, який кріпиться до дерев'яного стрижня. Ця конструкція опускається в циліндр, так званий "дьюар", довга шийка якого не повинна бути щільно закритою. Там знаходиться рідкий азот. Для масажу обличчя використовується ватний аплікатор, змочений рідким азотом. Легкими рухами по масажних лініях аплікатор дуже швидко рухається по шкірі обличчя. Відчуття легкого печіння та поколювання зникає незабаром після процедури, а шкіра стає еластичною. Другий метод кріомасажу є більш сучасним, у цьому випадку використовується спеціальне обладнання - кріорозпилювач та кріодеструктор з різними насадками, включаючи тефлонові.

Обладнання дозволяє здійснювати дозоване, рівномірне охолодження шкіри. З сопла апарату розпилюється склад (той самий рідкий азот, який називається «кріоген», що має температуру до -180°C). Час впливу на шкіру становить приблизно 2-3 хвилини на 1 дм2 ^при мінімальній інтенсивності струменя. Спеціаліст може збільшити температуру до -50... -80°C залежно від індивідуальних особливостей шкіри пацієнта - її товщини, ступеня старіння, кольору, віку тощо. Кріомасаж можна використовувати за 15-20 хвилин до початку практично будь-якої косметичної процедури. Це підвищить його ефективність, оскільки короткочасний вплив холоду активує капілярну мікроциркуляцію та обмінні процеси.

Кріопілінг. Під час процедури кріопілінгу проводиться фонтанування рідким азотом до появи пілінгу. Цей пілінг добре переноситься, має виражений відбілюючий, зволожувальний та знеболювальний ефект (часто призначається після пластичних операцій, опіків, синців та рубців після акне). Пацієнтам з вираженими ознаками зневоднення шкіри рекомендується курс з 5 до 15 процедур, 1-2 рази на тиждень.

Лікування себореї та акне. Кріотерапія рідким азотом дає хороші результати у випадках себореї та різних форм акне в поєднанні із загальними методами лікування. Застосування рідкого азоту особливо показано при важких та поширених формах акне (флегмонозні, конглобатні, келоїдні акне). У цьому випадку рідкий азот використовується у вигляді затінення та глибокого заморожування запальних інфільтратів. Затінення проводиться аплікатором великого діаметра, для чого ватний тампон довжиною 7-10 см (у формі «тростини») щільно закріплюють на кінці дерев'яної палички. Аплікатор змочують рідким азотом, розміщують паралельно поверхні оброблюваної ділянки та безперервними обертальними рухами під легким тиском правої руки переміщують по ураженій поверхні до появи швидко зникаючого побіління. Пацієнт відчуває відчуття холоду та печіння. Після зникнення печіння процедуру повторюють 2-3 рази протягом 5-10 хвилин. Через 5-6 годин з'являється стійка гіперемія шкіри, яка триває 24-36 годин, шкіра поступово темніє, на 3-й день з'являється пластинчасте лущення, а через 5-6 днів відбувається повне відторгнення потемнілих шарів епідермісу. Окремі великі запальні інфільтрати акне, нагноюючі атероми та гіпертрофічні рубці додатково обробляють рідким азотом з метою їх глибшого заморожування. На вогнищах, що піддалися додатковому застосуванню, часто утворюються пухирі з подальшим утворенням кірочок, які відторгаються через 8-10 днів. Надалі сеанси лікування проводяться 2 рази на тиждень з меншою експозицією, що викликає слабші явища реактивного запалення шкіри. Курс складається з 10-15 процедур.

Лікування розацеа. При лікуванні розацеа кріомасаж рідким азотом виконується легшими рухами по всій ураженій поверхні шкіри обличчя. Окремі вузликові та пустульозні елементи додатково заморожуються з короткою експозицією – до 10-15 сек. Сеанси повторюються 1-2 рази на тиждень, потрібен курс з 10-15 процедур залежно від поширеності процесу.

Лікування деяких форм алопеції. У випадках себореї шкіри голови з випадінням волосся, а також у випадках кругової алопеції рідкий азот має сприятливий ефект за умови одночасного використання загальних методів впливу на організм в цілому (загальнозміцнювальне лікування, вітамінотерапія тощо). У цих випадках рідкий азот використовується у вигляді масажу шкіри голови. У цьому випадку аплікатор розміщують паралельно поверхні шкіри та легкими обертальними рухами масажують шкіру голови вниз по проділах. Тривалість обробки кожної ділянки становить 3-5 секунд, доки шкіра не стане трохи білою; після закінчення кріомасажу з'являється стійка еритема. Процедура триває в середньому 10-20 хвилин (кріомасаж всієї шкіри голови). У випадках вогнищевої алопеції рідким азотом обробляють лише лисину, періодично протягом 1-2 хвилин. Процедуру повторюють через 2-3 дні, курс вимагає 15-20 процедур. Після місячної перерви курс лікування необхідно повторити. Показано 2-3 курси. Слід пам'ятати, що низька температура рідкого азоту викликає сухість і ламкість волосся, тому під час лікування необхідно ретельно стежити за станом виділення шкірного сала.

Поєднання з іншими методами: Д'Арсонваль, УФО, Бакі-терапія, медикаментозний вплив (імунні препарати, вітаміни, ферменти, сорбенти, еубіотики), косметичні процедури (чистка обличчя, мезотерапія, контурна пластика, косметичний масаж тощо).

Альтернативні методи: мезотерапія, фонофорез, електрофорез, мікрострумова терапія, космеханіка.