Контурна пластика, або філінг: механізм дії та методика проведення

Контурна пластика, або філінг (англ. to fill – заповнювати), – це ін'єкційне заповнення дефектів шкіри та підшкірної жирової клітковини (зморшок, складок, атрофічних рубців), а також зміна контурів обличчя (вилиць, щік, підборіддя, носа), форми та об'єму губ за допомогою препаратів-філерів.

Першими з розсмоктувальних препаратів, та й з пломбувальних препаратів загалом, були препарати на основі бичачого колагену. І зараз у косметології досі використовуються такі колагенові препарати, як Зідерм, Зіпласт, Космодерм. Однак алергічні реакції на ці препарати не є рідкістю, і після епідемії коров'ячого сказу вони взагалі були заборонені на деякий час у деяких країнах. Але вони можуть стати гарною альтернативою для пацієнтів з високою активністю ферменту гіалуронідази, для яких використання препаратів гіалуронової кислоти неефективне.

Натуральні препарати гіалуронової кислоти, синтезовані з півнячих гребенів («Гілаформ»), мають багато переваг, але частіше викликають алергічні реакції, ніж синтетичні препарати гіалуронової кислоти. Найбільш прогресивними є препарати стабілізованої гіалуронової кислоти синтетичного походження (Рестилайн та його різновиди, Ювідерм, Сургідерм Матрідекс тощо). Вони практично не викликають алергічних реакцій, не мігрують у тканинах, мають виражену біоревіталізуючу дію. Такі препарати, як Матрідекс та Матрідур, поєднують гіалуронову та полімолочну кислоти, і крім відновлення об'єму завдяки гіалуроновій кислоті, вони мають більш виражену біоревіталізуючу дію, ніж просто гіалуронова кислота. Крім того, ще одним типом імплантату є полімолочна кислота (Ньюфіл). Механізм її дії полягає в стимуляції вироблення колагену та еластину. Вона вводиться в кілька етапів (через 2-3 тижні) і вимагає спеціальних запобіжних заходів для запобігання фіброзу тканин в області ін'єкції та утворення внутрішньошкірних вузликів. Кут введення голки становить 45°, препарат вводиться глибоко і після завершення процедури протягом 10-15 хвилин досить агресивно виконується розминання тканин у місці ін'єкції.

Існує багато препаратів для пломбування. Вибираючи один з них, слід враховувати, що найбезпечнішими є розсмоктувальні препарати. Першу процедуру корекції завжди слід починати з таких препаратів і, по можливості, продовжувати використовувати їх надалі. Найбільш прогресивними є препарати стабілізованої гіалуронової кислоти синтетичного походження. Якщо пацієнт наполягає на введенні нерозсмоктуваних імплантів, можна вибрати між такими препаратами, як Artecoll, Dermalife або біополімерний гель. Їх використання пов'язане з високим ризиком фіброзу, а при введенні біополімерного гелю, особливо при одноразовому введенні великого об'єму цього препарату, можлива навіть його міграція. З огляду на таку ймовірність, потрібні серйозні підстави для використання постійних філерів. У разі прийняття рішення про їх використання, особливу увагу слід приділити оформленню всієї документації, яка свідчить про те, що пацієнти були ознайомлені з можливими наслідками такої процедури.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання та протипоказання до процедури

Філлінг – оптимальний метод усунення таких ознак вікових змін, як періоральні зморшки, глибокі носогубні складки, «зморшки скорботи», що йдуть від куточків рота до підборіддя, та «зморшки втоми», що йдуть від внутрішніх куточків очей, горизонтальні зморшки на шиї. Можна підняти опущені куточки губ, зробити губи об’ємнішими або підкреслити їх контур. Такі ознаки старіння, як «запалі» щоки, «загострені» вилиці, зміни нижнього контуру лінз, також можна досить добре скоригувати за допомогою цього методу. Водночас філлінг застосовується і у молодих пацієнтів. Найпоширенішою причиною їхньої привабливості є бажання змінити форму або об’єм губ. Відмінними препаратами на основі синтетичної гіалуронової кислоти, які можна використовувати для цієї мети, є Restylane lipp. Surgilips.

Другою за поширеністю причиною звернення молодих пацієнтів за допомогою є бажання позбутися атрофічних рубців, зокрема рубців після акне. Як відомо, це серйозна проблема в косметології і навіть такі методи, як лазерне шліфування або глибокий хімічний пілінг, не можуть повністю її вирішити. За допомогою пломбування їх можна майже ідеально виправити за один сеанс без тривалого реабілітаційного періоду. Пломбування також може бути використано для корекції інших косметичних дефектів, таких як заглиблення в центральній частині підборіддя (так звана «ямка») або неправильна форма підборіддя, носа (так звана «западина») тощо. Оптимальними показаннями для застосування нерозсмоктувальних препаратів є корекція носогубних складок, надбрівних складок та контуру губ.

Протипоказання для пломбування аналогічні протипоказанням для мезотерапії.

Техніка заповнення

Шкіру в місці передбачуваної ін'єкції обробляють антисептиком. Може бути використана аплікаційна анестезія. Для цього наносять місцевий анестетик (крем ЕМЛА) і залишають під плівкою на 5-25 хвилин. У деяких випадках використовується провідникова анестезія. Використовуються ретроградне (звичайне, віялове, перехресне) та точкове введення препарату. Препарати різної в'язкості від одного виробника можуть вводитися на різну глибину один над одним (наприклад, Restylane Touch вище Restylane). Така техніка називається «сендвіч». Найчастіше препарати вводяться паралельно шкірі або під кутом 45°. Рівень ін'єкції визначається проблемами, які має виправити препарат, та його щільністю, а також тим, чи є він розсмоктуваним чи постійним препаратом. Наприклад, Restylane Fineline, або Juvederm 18, Matridur, призначені для корекції поверхневих дефектів шкіри, вводяться у верхній шар дерми, під базальну мембрану (суббазально). Рестилайн, або Юведерм 24, Матрідур вводяться дещо глибше, до рівня середньої третини дерми, а Рестилайн, Перлайн або Юведерм 30, Матрідекс – до рівня нижньої третини. Препарати, що не розсмоктуються, завжди вводяться глибоко, в нижню третину дерми.

Після ін’єкції рекомендується злегка розім’яти тканини в зоні корекції протягом 1-2 хвилин, після чого можна прикласти лід. При введенні філерів перевагу слід віддавати гіпокорекції та повторним ін’єкціям через 3-4 тижні після першої ін’єкції препарату.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення пломбування та способи їх усунення

Правильне використання сучасних розсмоктувальних препаратів не викликає серйозних ускладнень. Можливе утворення петехій або невеликих гематом, особливо якщо у пацієнта є проблеми зі згортанням крові.

Необхідно попередити про небажаність використання антикоагулянтних препаратів перед процедурою, а також не проводити її під час менструації.

Дуже рідко, при схильності до гіперпігментації, пігмент може з'явитися в області введення препарату. Ризик його виникнення особливо високий при гіперкорекції, тобто надмірному введенні препарату в ділянку, що коригується.

Набряк після процедури може бути різного ступеня вираженості та спадає на другий день після введення філера. При використанні провідникової анестезії він більш помітний. В області губ може триматися до семи днів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]