Застосування загального ультрафіолетового опромінення для отримання засмаги

Розвиток засмаги у вигляді приємного золотисто-коричневого («бронзового») кольору шкіри пов'язують із засмагою, яка широко використовувалася в Європі протягом майже всього 20 століття. Слід зазначити, що засмагати можна лише в певні пори року. Крім того, в санаторіях, пансіонатах та інших курортних закладах, а також під час відпусток влітку, засмагати найчастіше надається самим «курортним гостям» або відпочивальникам, що призводить до недодозованого використання УФ-випромінювання. Це пов'язано з уявленням більшості людей про простоту процедури засмаги, яка не потребує втручання фахівців. Не менш важливе значення має можливість отримання «швидкої» засмаги за допомогою самостійної інсоляції. У цих умовах часто виникають небажані реакції у вигляді опіків, загальної інтоксикації організму, появи мутацій у клітинах епідермісу, що може призвести до актинічного кератозу та більш важких захворювань шкіри.

Найбільш доцільним та корисним для організму методом отримання засмаги є використання штучних джерел УФ-випромінювання, що використовуються в соляріях. На відміну від УФ-випромінювання навколишнього середовища, яке не відрізняється сталістю фізичних параметрів через появу сонячних спалахів (сонячних протуберанців) у певні періоди часу, УФ-випромінювання соляріїв характеризується високою стабільністю спектрального складу та потужності. Крім того, медичний персонал або спеціально навчений працівник, що обслуговує солярій, може контролювати дозу опромінення за експозицією, кількістю процедур та їх частотою.

Персонал солярію врахує чутливість шкіри клієнта до ультрафіолетового випромінювання, щоб призначити необхідну дозу опромінення, особливо під час перших опромінень.

За конструкцією солярії поділяються на горизонтальні, вертикальні та сидячі. Поряд з різними конструкціями соляріїв враховується їх основне призначення. У цьому плані розрізняють персональні, або так звані домашні, моделі, а також професійні студійні солярії.

Відомо, що найвираженіший ефект «засмаги» забезпечується випромінюванням у діапазоні хвиль 340-365 нм, що проявляється пігментацією шкіри дуже красивого, «бронзового» кольору. УФ-випромінювання цього діапазону є найм'якшим, добре переноситься, не викликає значних деструктивних змін у шкірі. Тому це випромінювання широко використовується в косметології для засмаги, покращення зовнішнього вигляду шкіри. Однак спостереження останніх років довели, що в процесі засмаги важливу роль відіграє також УФ-випромінювання області «В» (переважно діапазон 295 нм), яке є каталізатором ефекту засмаги. Тому лампи для засмаги дають комбіноване УФ-випромінювання, області «А» та «В». Частка останнього (UVB) відносно загальної потужності УФ-випромінювання ламп «засмаги» становить різні значення – від 0,7 до 3,3%. Водночас, у «домашніх» соляріях УФ-випромінювання в області «В» коливається в межах 0,7-1,0%, у студійних соляріях – 1,4-3,0%. Відносно низький вміст УФ-випромінювання типу B у «домашніх» соляріях компенсується тривалішим опроміненням обличчя під час їх використання.

Наявність УФ-випромінювання області «В» під час загального УФ-опромінення в соляріях, крім ефекту засмаги, дає певний терапевтичний ефект. Воно призводить до утворення вітаміну D, покращує кінетику вітамінів С та А, нормалізує фосфорно-кальцієвий обмін, стимулює загальні обмінні процеси в організмі, має загальнозміцнювальну та тонізуючу дію, зміцнює імунну систему, підвищує регенерацію еритроцитів. Крім того, УФ-випромінювання благотворно впливає на стан шкіри та є ефективним терапевтичним фактором при деяких дерматозах.

Показання до застосування УФ-опромінення в дерматокосметології:

• акне, себорея, себорейний дерматит;
• фурункульоз;
• пустульозні та інфільтративні ураження шкіри;
• простий герпес;
• вогнищева алопеція;
• атопічний дерматит;
• вітиліго;
• гіпергідроз тощо.

У всіх соляріях джерелом УФ-випромінювання є УФ-лампи високого та низького тиску, які відрізняються одна від одної способом виготовлення. У сучасних установках найчастіше використовуються УФ-лампи низького тиску, внутрішня поверхня яких покрита шаром люмінофора. Обидва типи УФ-ламп виробляють переважно селективний спектр випромінювання області "А" (400-320 нм) з певним вмістом діапазону УФ-хвиль "В" (320-285 нм), в межах 0,7-3,3%. Ряд виробників випускає лампи з комбінованим ультрафіолетовим та різнокольоровим випромінюванням у видимому спектрі, що створює видиме світіння. Термін служби більшості ламп визначається втратою початкової потужності на 30-35%, що становить приблизно 500-600 годин роботи (останнім часом - 800 годин і більше). Важливими частинами солярію є системи охолодження та кондиціонування. Основа та кришка солярію покриті акриловим склом, прозорість якого зберігається під час тривалого впливу УФ-випромінювання. Сучасні солярії можуть використовувати дистанційне керування основними робочими параметрами, а також пристрій для запису індивідуальних даних клієнта на чіпову карту.

Наразі солі іноземних компаній широко використовуються в косметичних цілях. Як приклад можна навести опис пристрою горизонтального солярію компанії Solatija, що часто використовується в Україні, та методики загального опромінення для отримання засмаги з його використанням. Солярій складається з шезлонга та встановленої на нього верхньої частини – чохла. На верхній та нижній частинах геліотерапевтичної установки на плексигласовій основі розташовано відповідно 16 та 12 люмінесцентних УФ-ламп. Кількість джерел УФ-випромінювання може бути більшою, що вказується в паспорті установки. Людина розташовується в солярії в положенні лежачи, відстань між шкірою та люмінесцентними лампами становить 15-20 см, експозиція кожного впливу зазвичай становить 30 хвилин. Шведські фахівці також рекомендують дотримуватися певних правил при проведенні опромінення для формування рівномірної пігментації на передній та задній поверхнях тіла. При 30-хвилинному опроміненні необхідно лежати на спині 20 хвилин, а останні 10 хвилин після повороту тіла – на животі. При нерухомому лежанні на спині протягом усієї процедури тиск тіла в області лопаток і тазу на ліжко-тарелюх порушує кровопостачання шкіри в цих зонах, а також вільну циркуляцію повітря та кисню, що призводить до нерівномірної засмаги через утворення світліших плям у місцях стиснення. Рівномірна, інтенсивна засмага отримується після 5-6 опромінень, що проводяться з різною інтервалом залежно від реакції шкіри на УФ-випромінювання. Наступні опромінення проводяться 1-2 рази на тиждень загальною кількістю 10-12 на курс.

Під час складання схем УФ-опромінення згідно з паспортом опромінювача, інструкція до якого рекомендує дозувати вплив у хвилинах, необхідно визначити або мати уявлення про чутливість шкіри клієнта до УФ-випромінювання. У зв'язку з цим використовуються приблизні дані про типи шкіри, представлені Т. Фіцпатріком та ін. (1993, 1997).

При рідкій себореї, а також при акне, що вражає великі ділянки поверхні шкіри, велике значення має застосування загального УФ-опромінення з використанням джерел, що забезпечують інтегральні або комбіновані селективні (ДУВ + СУВ) спектри випромінювання. Це УФ-опромінювачі моделей ОКП-2ІМ, ОКБ-30, УГД-3, ОМУ, ОЕП-46, ЕОД-10 тощо. Найчастіше використовується базова схема загального УФ-опромінення, починаючи з 1/4 біодози та додаючи 1/4 біодози, досягаючи 3,0-3,5 біодози в кінці курсу лікування. Курс лікування складається з 19-20 щоденних сеансів опромінення. У відносно міцних, молодих людей може бути використана прискорена схема загального УФ-опромінення, при якій вплив починається з 1/2 біодози, додаючи цю ж дозу пізніше та досягаючи 4,0-4,5 біодози в кінці лікування. У цьому випадку курс лікування скорочується до 14-15 днів.

При себореї та акне, що вражають переважно верхню частину грудей та спину, передню та задню частини шиї, верхню половину тіла опромінюють інтегральним або DUV+SUV випромінюванням. Враховуючи різну регіональну чутливість до УФ-випромінювання цих ділянок тіла, передню частину шиї та груди опромінюють, починаючи з 1/4 біодози та доходячи до 3,0 біодоз. Менш чутливі ділянки спини та задньої частини шиї піддаються вищій дозі опромінення - від 1/2 біодози до 4,5 біодоз. Курс лікування становить 8-10-12 сек. опромінення.

За наявності акне, ускладненого стафілококовою інфекцією та запальним інфільтратом на обмеженій ділянці шкіри, застосовується вплив локального УФ-опромінення (джерела «ОКН-ПМ» та інші) на вогнище ураження еритемною дозою (2-3 біодози). Місце захворювання опромінюють 3-4 рази з інтервалом 2-3 дні зі збільшенням на 50% для кожного наступного опромінення. Ця методика має виражену розсмоктуючу, бактеріостатичну, кератолітичну дію. Якщо ураження є на одній половині обличчя, другу (неуражену) половину опромінюють тією ж дозою, виходячи з косметичних міркувань.

У разі систематичного тривалого виникнення акне, запальних інфільтратів, нагноєнь використання звичайного методу УФ-лікування може бути неефективним. У таких випадках доцільно використовувати фотохіміотерапію з фотосенсибілізуючими лікарськими речовинами - мазі з 0,1% 8-метоксіпсоралену, 0,1% пувалену, 0,1-1% метоксалену або емульсії (спиртові розчини) з 0,1% псоралену чи 0,5% бероксану, які наносять тонким шаром на вогнище ураження за 20-30 хвилин або за 1 годину до опромінення. Уражені ділянки шкіри, змащені фотосенсибілізуючими лікарськими препаратами, опромінюють селективним УФ-випромінюванням (ПУВА-терапія). При акне та його ускладненнях, що вражають великі ділянки тіла, можливе використання установок ПУВА-терапії, зокрема вітчизняних опромінювачів "УУД-1-А" для загального опромінення. Перше опромінення проводять протягом 30 сек, збільшуючи дозу на 30 сек після 2 процедур і доводячи її до 4-5 хв в кінці лікування. Курс лікування складається з досить великої кількості процедур (10-15), що проводяться через день.

Якщо вугрі та інфільтрати займають невеликі ділянки тіла, для місцевого впливу доцільно використовувати опромінювачі ДУФ: моделі з ОУН-1 «ОУГ-1», «ОУК-1» або будь-який імпортний опромінювач, призначений для засмаги обличчя, шиї, зони декольте. Ділянки шкіри, змащені фотосенсибілізуючими мазями або розчинами, опромінюють за допомогою зазначених опромінювачів ДУФ з відстані найчастіше 50 см. Опромінення дозують за допомогою біодозиметра, починаючи з 0,5 біодози (0,5 Дж/см ² ). Поступово збільшують інтенсивність впливу до 4-5 біодоз.

У комплексному лікуванні простого герпесу одним з основних методів терапії є УФ-опромінення, яке проводиться переважно на вогнища везикулярних висипань. Використовуються УФ-опромінювачі інтегрального спектру (ОКР-21М, ОКН-ПМ тощо) або портативні ДУФ-опромінювачі (ОУН-1). Вогнища везикулярних висипань опромінюють дозою 2-3 біодози при використанні УФ-опромінювачів інтегрального спектру та 3-4 біодози при використанні ДУФ-опромінювачів, повторне опромінення призначають відповідно через день або через день після першого. Кожне ураження опромінюють 3-4 рази зі збільшенням дози на 1 біодозу з кожним наступним опроміненням, після чого ураження(я) можна додатково опромінити УФ-опромінювачем («БПК-9», «БОП-4») 3~4 рази 2-3 біодозами для забезпечення бактеріостатичного ефекту.

Доцільно поєднувати вплив на вогнища висипу з УФ-опроміненням інтегрального спектру рефлексних зон. При везикулярному лишаї в ділянці обличчя опромінюють шийно-грудний відділ хребта, включаючи паравертебральні зони (1-2 біодози); при ураженні статевих органів - попереково-крижову область (2-3 біодози). Кожне поле опромінюють 3-4 рази зі збільшенням інтенсивності впливу на 1 біодозу.

Використання УФ-випромінювання при алопеції найбільш ефективне при нерубцевій формі, яка проявляється як вогнищева, дифузна, себорейна або андрогенетична різновиди. Зазвичай використовуються УФ-опромінювачі, що забезпечують інтегральне випромінювання (400-180 нм) з максимумом спектру в області «В» («ОКР-21», «ОКН-П»).

При поодиноких вогнищах алопеції волосся розділяють проділом і опромінюють лише лисі ділянки. При множинних вогнищах або дифузній алопеції голову голять і опромінюють всю шкіру голови, розділяючи її на 4 поля: 2 скроневих (ліве та праве), тім'яних, починаючи від лінії росту волосся на лобі, і потиличних. Щодня опромінюють 2 поля, площа яких не перевищує 300-400 см² ^. Зазвичай використовують еритемальні дози УФ-випромінювання (2~3 біодози), збільшуючи дозу на 25-50% з кожним наступним опроміненням. Кожну уражену ділянку голови опромінюють 3-4 рази з інтервалами 2-3 дні між процедурами. Еритемотерапія розширює судини, покращує регіональний кровообіг, стимулює ріст волосся, зменшує надмірну секрецію сальних залоз, знімає свербіж шкіри голови, нормалізує нервову та судинну трофіку, вітамінний та мінеральний обмін, має загальностимулюючу дію. Під час опромінення голови необхідно закривати шкіру обличчя, шиї, грудей та спини, а очі захищати темними окулярами.

Курс лікування алопеції становить 15-20-25 процедур. При вогнищевій (гніздовій) алопеції достатньо 1-2 курсів лікування. При значному ураженні, субтотальному або повному облисінні необхідно 4-6 курсів. Повторні курси опромінення проводяться не раніше ніж через 1,5-2 місяці. Терапевтичний ефект часто спостерігається після першого або на початку другого курсу лікування, коли в місцях залисин з'являється пушкове волосся або окремі довгі темні волоски. Якщо після 2 курсів змін у зоні залисин не відзначається, то це лікування слід припинити через його неефективність.

У проміжках між місцевими курсовими впливами доцільно проводити загальні УФ-опромінення за загальною схемою, які мають загальнозміцнювальну, загартовуючу дію, покращують вітамінний обмін, метаболізм та імунні процеси. Підвищення терапевтичного ефекту досягається також опроміненням комірцевої зони (сегменти CIV-ThII) мінімальними, поступово зростаючими еритемними дозами: 1 - 1,5 біодози + 1 / 2-3 / 4 біодози до 2-3 біодоз. Зазвичай впливають на 4 зони: 2 поля ззаду в надлопатковій ділянці з правого та лівого боків хребта та 2 поля праворуч та ліворуч у над- та підключичній зоні. Одне поле опромінюють зазначеними дозами щодня по черзі. Курс лікування становить 8-12 опромінень. Опромінення комірцевої зони має виражений нейрорефлекторний вплив на шкіру та м'язові структури голови. Інтенсифікація обмінних процесів та кровообігу в цій зоні покращує судинну та нервову трофіку волосяних фолікулів, активуючи мітотичну активність їх матриксних клітин та нормалізуючи фазу росту волосся.

У лікуванні вітіліго найбільш показаним фізіотерапевтичним методом є УФ-опромінення, яке стимулює меланогенез та знижену функцію низки ендокринних залоз. ФХТ є досить ефективною та проводиться в кількох варіантах залежно від клінічної картини захворювання:

1. пероральне введення фотосенсибілізуючих препаратів та подальше УФ-опромінення вогнищ депігментації;
2. зовнішнє застосування фотосенсибілізуючих засобів та подальше УФ-опромінення депігментованих ділянок;
3. потрапляння фотосенсибілізуючих речовин у організм та подальше загальне УФ-опромінення.

Високоінтенсивне широкосмугове імпульсне світло

Як відомо, світло низької інтенсивності викликає стимулюючий вплив на біологічні тканини, тоді як світло високої інтенсивності, навпаки, викликає ефекти фототермолізу. У сучасній терапевтичній косметології найчастіше використовуються такі технології високоенергетичної фототерапії:

1. широкосмугове імпульсне світло;
2. монохроматичне (лазерне) світло

Ефекти базуються на теорії селективного фототермолізу. Селективна фотокоагуляція (або фототермоліз) базується на селективному поглинанні хромофорами енергії лазера або широкосмугової імпульсної лампи певної довжини хвилі, що призводить до селективного розділення одного з компонентів біологічної тканини (мішені) без пошкодження навколишньої тканини.

Основні хромофори, які поглинають світло, а потім перетворюють світлову енергію на тепло, це:

1. меланін;
2. гемоглобін (головним чином оксигемоглобін);
3. колаген;
4. вода;
5. бета-каротин.

Відносна світлопроникність епідермісу та дерми дозволяє світловому променю руйнувати відповідний хромофор шляхом фототермолізу та фотокоагуляції, не пошкоджуючи навколишні тканини та практично без шкоди для будь-якої реабілітації. Це є очевидною перевагою перед іншими методами.

Кожен хромофор має свій власний спектр максимального поглинання світла.

Оксигемоглобін характеризується великими піками поглинання при 488 та 517 нм, а також високими піками поглинання при 550 та 585 нм. Внаслідок поглинання світла гемоглобіном кров у просвіті судин нагрівається до температури згортання 55-70°C, що згодом призводить до склерозування судини.

Меланін: максимальне поглинання в спектрі 450-600 нм, але через виражене розсіювання світла в цій області оптимальна область 600-900 нм. Температура коагуляції 60-65° C.

Синтез колагену активується за температури 55°C. Колаген рівномірно поглинає світло по всьому спектру.

Водночас, під час вибору оптимальної довжини хвилі для лікування необхідно враховувати факт перехресного поглинання світла будь-якої довжини хвилі іншими хромофорами. Наприклад, світло спектру з довжинами хвиль 400-550 нм буде максимально поглинатися не тільки оксигемоглобіном, але й меланіном, що призведе до зниження селективності впливу, а спектр з довжинами хвиль інфрачервоного випромінювання буде поглинатися не тільки меланіном, але й водою, що призведе до небезпечного нагрівання тканин.

Знання механізму дії, спектру поглинання різних довжин хвиль хромофорів та критичного температурного рівня фототермолізу важливе для правильного розуміння вибору довжини хвилі та рівня енергії, що подається до тканини, для досягнення максимального ефекту під час процедури.

Випромінювання широкосмугових імпульсних ламп має діапазон довжин хвиль від 400 до 1200 нм, тому під час процедури відбувається одночасний вплив на всі хромофори одночасно, отримуючи множинний ефект у зоні дії. Лазерне випромінювання монохроматичне, тобто однієї довжини хвилі, тому його вплив суворо специфічний і пов'язаний з фототермолізом певного хромофора.

Основні терапевтичні та косметичні ефекти широкосмугових джерел світла:

1. Фотоомолодження.
   1. Корекція проявів судинної патології (розацеа)
   2. Корекція пігментних плям (веснянок, хлоазми тощо).
   3. Корекція текстури шкіри, фоторедукції розширених пор.
2. Фотоепіляція.
3. Лікування акне.
4. Лікування псоріазу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]