Білий наліт на язиці у новонародженого за грудного та штучного вигодовування

Білий язик у новонародженого – це поява білого нальоту на язиці дитини, а іноді й на щоках, викликана різними причинами. Це дуже поширена проблема для дітей першого року життя саме через їх активний спосіб життя. Але цей симптом не завжди є ознакою захворювання, іноді це просто особливості годування малюка.

Причини білого язика у новонародженого

Головне пам’ятати, що білий наліт на язиці не завжди є наслідком патології. Існує ряд інших причин, які можуть спричинити появу таких ознак.

Слизова оболонка рота постійно піддається впливу зовнішніх і внутрішніх подразників. Вона відображає, як дзеркало, багато патологічних процесів, що відбуваються в організмі, тому її захворювання численні.

Дуже важливим моментом у розумінні будь-яких проблем, що впливають на ротову порожнину та язик дитини, є розуміння нормальних особливостей мікрофлори. У дитини ротова порожнина є одним з найбільш вразливих місць, яке може стати точкою входу для інфекції. Тому слина виконує одну з найважливіших функцій – захищає ротову порожнину від таких мікроорганізмів. Це відбувається завдяки вмісту лізоциму в слині, а також за участю нормальної флори ротової порожнини. Лізоцим – це природна речовина, яка за своїми властивостями має активність проти багатьох бактерій та грибків. Вона містить імуноглобуліни, здатні пригнічувати ріст патогенної флори. Це один із захисних факторів слини. Іншим фактором є умовно-патогенна флора ротової порожнини. За нормальних умов на слизовій оболонці знаходяться непатогенні види стрептококів, вейлонелів та деякі види грибків. Всі ці бактерії відіграють роль флори, яка пригнічує ріст патогенних мікроорганізмів. Мікрофлора ротової порожнини представлена в такій мінімальній кількості, що не може викликати захворювання. Але за певних умов цей баланс може порушитися, і тоді патогенні бактерії або грибки інтенсивно розмножуються. Ці процеси призводять до розвитку запального процесу слизової оболонки, що є однією з ланок патогенезу розвитку білого нальоту на язиці. Якщо відбувається процес розмноження патогенних бактерій або грибків, то лейкоцити виконують свою функцію та мобілізуються на слизовій оболонці. При масовій загибелі лейкоцитів вони осідають на слизовій оболонці, що має вигляд білого нальоту.

Всі причини білого нальоту на язиці у новонародженого можна розділити на дві групи:

1. білий наліт на язиці як варіант норми;
2. білий язик як ознака патології.

Якщо мова йде про білий наліт на язиці як ознаку патології, то безпосередньою причиною цього є саме бактеріальна, вірусна або грибкова інфекція, патогенез якої обговорювався.

Серед вірусів найпоширенішою причиною білого нальоту на язиці є герпес. Гострий герпетичний стоматит – це інфекційне захворювання, яке частіше зустрічається у маленьких дітей. Найбільш схильні до цього захворювання діти з діатезом. Однією з можливих причин герпесної інфекції вважається пошкодження товстого кишечника та порушення кишкової мікрофлори.

Найпоширенішим грибковим захворюванням слизової оболонки рота та язика у новонароджених є кандидоз. Кандидоз викликається грибком роду Candida. Найчастіше хворіють діти перших днів життя та новонароджені. Причиною надмірного розмноження грибків може бути тривале лікування дитини після народження глюкокортикоїдами та антибіотиками.

Таким чином, усі ці захворювання можуть бути причиною білого нальоту на язиці у дитини. Але є й інша група причин, які можуть залишати білий наліт на язиці за нормальних умов.

Перш за все, слід зазначити, що причиною може бути просте годування, яке залишає білі сліди після молока. Тому, якщо дивитися одразу після того, як дитина поїла, то у нього обов'язково буде білий наліт на язиці і це нормально. Білий язик у новонародженого при грудному вигодовуванні зустрічається рідше, ніж у дітей, яких годують сумішшю. Це пояснюється тим, що суміші менш адаптовані до дитячого організму і можуть викликати такі явища через незрілість травної системи дитини. Це необхідно враховувати при корекції раціону дитини.

Ще однією причиною утворення білого нальоту на язиці можуть бути коліки. Коліки – це відчуття розпирання в животі дитини та спазмів, викликані підвищеним газоутворенням. Через слабкість м’язового шару кишечника підвищена кількість газів важко виводиться, і це викликає дискомфорт. Крім того, порушується весь процес нормального травлення, що згодом призводить до розладів стільця та утворення нальоту на язиці. Вторинною проблемою може бути дисбактеріоз, який також може проявлятися в утворенні такого нальоту.

[ 1 ]

Фактори ризику

Фактори ризику можна визначити на основі причин:

1. лікування антибіотиками при порушенні мікрофлори слизової оболонки рота та кишечника;
2. супутні захворювання у дитини з ураженням кишечника;
3. хірургічні втручання одразу після народження з інтубацією або катетеризацією стравоходу;
4. коліки, дисбактеріоз у дитини;
5. штучне вигодовування.

[ 2 ]

Симптоми білого язика у новонародженого

Якщо симптоми білого язика у новонародженого з'являються лише після годування, то, найімовірніше, це викликано залишками їжі. Білий язик у новонародженого на штучному або змішаному вигодовуванні часто виникає при неправильно підібраній суміші або неправильній техніці годування. У дітей, які не мають у своєму раціоні грудного молока, ризик розвитку функціональних порушень набагато вищий. Такі новонароджені часто відригують, що призводить до утворення білого нальоту на язиці. Такий наліт може бути нерівномірним і легко знімається, що відрізняє його від патологічного. Загальний стан дитини в цьому випадку не повинен бути порушений.

Перші ознаки стоматиту, як найпоширенішої патології, що викликає білий наліт на язиці, можуть з'являтися спонтанно без будь-яких провокуючих факторів. Найчастіше першим симптомом, що з'являється, є відмова від їжі. Все це пов'язано з тим, що дитині важко їсти, коли на слизовій оболонці є запалення. Клінічні особливості різних видів запалення дещо відрізняються.

Гострий герпетичний стоматит протікає гостро. Дуже часто підвищується температура і різко погіршується самопочуття дитини. Прийом їжі практично неможливий через пошкодження слизової оболонки рота. Дитина навіть не може спокійно їсти грудне молоко, оскільки будь-які зусилля викликають печіння та біль у ротовій порожнині. Може спостерігатися підвищене слиновиділення та, через розмноження вірусу, відчуття неприємного запаху. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, вони можуть бути болючими при пальпації. Об'єктивно можна побачити на слизовій оболонці ротової порожнини, на внутрішній поверхні щік і навіть на верхньому піднебінні - численні бульбашки, які швидко утворюють ерозії та навіть виразки. Захворювання може тривати близько 2 тижнів. Білий наліт на язиці часто утворюється через кілька днів після початку захворювання, коли в процесі активно беруть участь імунні сили, а саме лейкоцити. Тоді може бути білий наліт на язиці, але на цьому тлі ще чітко видно везикули, які з часом лопаються.

Клінічна картина кандидозу характеризується появою точкових висипань на різко гіперемованій слизовій оболонці. Ці точкові висипання можуть зливатися, утворюючи плівки, схожі на сирнисті маси. Ці плівки легко знімаються, а під ними можна побачити різко гіперемовану слизову оболонку. При тривалому запальному процесі ці плівки щільно зростаються з тканинами та видаляються з труднощами. Цей симптом дуже характерний для грибкової інфекції. Це дуже поширене явище у новонароджених і як причина патологій, що викликають білий наліт на язиці, посідає перше місце за поширеністю. Це пояснюється тим, що грибки мають структуру з дрібних ниток, а при значному поширенні вони покривають язик тонкою білою плівкою. Якщо стоматит проявляється лише на язиці, то це не викликає жодних інших симптомів, крім місцевих проявів. Але якщо ділянки кандидозу знаходяться на слизовій оболонці щік або губ, то є велика ймовірність підвищення температури тіла.

Тривалий процес бактеріального або грибкового стоматиту викликає порушення флори вздовж усього шлунково-кишкового тракту. Тому через деякий час можуть з'явитися симптоми порушення стільця, зригування та гіпотрофії. Оскільки порушення флори порушує засвоєння необхідних поживних речовин, дитина може не отримувати достатню кількість кілокалорій з їжі та не набирати вагу в достатній кількості.

Ускладнення і наслідки

Наслідки можуть виникнути, якщо є захворювання, що викликають появу білого нальоту на язиці. Найчастіше грибковий або герпетичний стоматит викликає нашарування вторинної бактеріальної інфекції. Якщо на слизових оболонках утворюються виразки внаслідок герпетичних уражень, вони можуть дуже швидко інфікуватися.

Ускладнення можуть виникнути, якщо у дитини є супутні захворювання. Це може призвести до ослаблення імунної системи та поширення інфекції з генералізацією та ризиком розвитку навіть сепсису. Але таке трапляється у ВІЛ-позитивних дітей з імунодефіцитами.

[ 3 ], [ 4 ]

Діагностика білого язика у новонародженого

Діагностику білого язика у новонародженого слід починати з виключення того факту, що він викликаний процесом годування. Якщо мати абсолютно впевнена, що симптом проявляється постійно незалежно від годування, а також якщо спостерігається підвищення температури тіла, то необхідно провести подальшу діагностику.

Визначити герпетичний стоматит нескладно за клінічними ознаками висипу на слизовій оболонці. Також можна припустити грибкову етіологію за характерним щільним сирнистим нальотом на язиці.

Аналізи дозволяють точно визначити етіологію захворювання, а також збудника, який може викликати такі зміни. Для цього найчастіше досліджують мазок з ротової порожнини. Для цього необхідно провести цитологічне та бактеріологічне дослідження мазка. Поряд з цим дивляться на чутливість бактерій або грибків, які висіваються, до антибіотиків або протигрибкових засобів, що визначить подальшу тактику лікування.

Якщо є симптоми розладу стільця, необхідно визначити, чи є це первинним процесом щодо білого язика чи вторинним. Для цього проводиться аналіз калу на дисбактеріоз. Результати аналізу дають уявлення про всі мікроби, що знаходяться в калі. За нормальних умов у здорової дитини визначається загальна кількість кишкової флори, а також кількість кишкової палички, стрептококів, гемолітичних та негемолітичних штамів стафілококів, грибків. Збільшення кількості цих бактерій свідчить не тільки про дисбактеріоз, але й про активну інфекцію з переважанням певних бактерій. Це говорить про те, що білий наліт викликаний кишковою інфекцією або дисбактеріозом кишечника, що має значення для лікування.

Інструментальна діагностика білого язика у новонародженого проводиться лише за підозри на вроджені патології стравоходу та кишечника, які можуть супроводжуватися симптомами зригування.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з різними видами уражень слизової оболонки при інфекційних захворюваннях, а також з вродженими вадами шлунково-кишкового тракту.

[ 9 ]

Лікування білого язика у новонародженого

Абсолютно зрозуміло, що лікування білого язика у новонародженого залежить, перш за все, від етіології. Якщо герпетичний стоматит точно діагностовано, то лікування повинно полягати у використанні противірусних засобів. Грибкова інфекція вимагає призначення протигрибкових засобів. Крім того, використовується місцева терапія.

Якщо проблеми білого нальоту на язиці викликані штучним вигодовуванням, то може знадобитися зміна суміші, особливо якщо дитина ще й відригує. У цьому випадку потрібно додати до щоденного раціону антирефлюксну суміш (NAN антирефлюкс) і давати її дитині в невеликій кількості, наприклад, 30 грамів на початку годування. Потім потрібно давати основну частину звичайної суміші. Також доцільно давати дітям кисломолочні продукти та суміші, близькі до грудного молока – «АГУ-1», «Малютка», для дітей старшого віку – «Ацидолакт», «Наріне», «Лактобактерин», «Віта», «Біфідокефір». Після такої корекції харчування проблеми повинні зникнути, якщо вони викликані неправильним харчуванням.

Лікування захворювань ротової порожнини вимагає призначення ліків.

При герпетичних ураженнях слизової оболонки призначають противірусні засоби. Слизову оболонку обробляють противірусними мазями, до яких належать оксолінова та теброфенова мазі, а також використовують аплікації лейкоцитарного інтерферону. Для знеболення виразки обробляють п'ятивідсотковим розчином анестезину. Для кращої регенерації слизової оболонки призначають аплікації розчином вітаміну А, обліпихи, алое, а також розчином лідокаїну, солкосерилу.

1. Ацикловір – це препарат, який має пряму противірусну властивість проти вірусу простого герпесу та інших герпетичних інфекцій. Він діє, пригнічуючи впровадження вірусу в клітину та його розмноження. Для дітей препарат може використовуватися у формі таблеток. Дозування розраховується з розрахунку 20 міліграмів на кілограм маси тіла дитини. Це дозування слід розділити на чотири прийоми з рівними інтервалами. Лікування зазвичай триває п'ять днів. Пероральне застосування такого препарату новонародженим при герпетичному стоматиті обмежується тими випадками, коли у дитини імунодефіцит. Якщо вірусний стоматит у дитини з нормальним імунним статусом, то рекомендується місцеве застосування препарату. Для цього потрібно розділити одну таблетку на чотири частини та дрібно подрібнити. Розчинити таблетку в кип'яченій воді, по можливості злегка нанести на слизову оболонку ротової порожнини. Таку процедуру слід проводити п'ять разів на день. Але слід враховувати, що може виникнути додаткова травма. Побічні ефекти препарату при системному застосуванні можуть включати підвищення температури, тремор, блювоту, діарею та алергічні висипання.

Якщо у дитини розвинувся кандидозний стоматит, який спричинив утворення білого нальоту на язиці, то в першу чергу необхідно лікувати супутні захворювання. Якщо дитина приймає антибіотики, то варто враховувати тривалість їх застосування. Для новонароджених обов'язковим вважається прийом антибіотиків разом з пробіотиками. Якщо ця умова не виконується, то обов'язково потрібно призначити пробіотик. Для обробки уражених ділянок можна використовувати розчин метиленового синього або розчини вітамінів групи В і С. Якщо мати годує дитину грудьми і у неї розвинулося кандидозне ураження язика, то в раціоні матері слід обмежити легкозасвоювані вуглеводи. Обов'язковим вважається використання протигрибкових препаратів шляхом місцевого застосування.

2. Пімафуцин – протигрибковий препарат, що використовується для лікування грибкових уражень язика та слизових оболонок. Діючою речовиною цього препарату є натаміцин, який є антибіотиком широкого спектру дії, в тому числі проти патогенних грибків. Препарат використовується для лікування кандидозних уражень у вигляді місцевих засобів. Для цього потрібно розділити 100-міліграмову таблетку на 4 частини та змастити ротову порожнину дитини. Побічні ефекти виникають рідко через місцеве застосування. Застереження – не використовуйте препарат для системного застосування новонародженим.
3. Клотримазол – препарат широкого спектру дії. Його призначають при ураженнях язика та слизових оболонок, спричинених різними видами грибків, а також при кандидозі слизової оболонки з вторинною інфекцією. У малих концентраціях клотримазол має фунгістатичну дію, у великих – фунгіцидну, причому не тільки на проліферуючі клітини. Спосіб застосування однаковий – таблетку потрібно подрібнити та наносити на уражені ділянки 2-3 рази на день та обережно втирати. Разова доза не повинна бути більше чверті таблетки. До та після застосування препарату слід прополоскати рот дитини теплою кип’яченою водою.
4. Пробіотики можуть використовуватися як допоміжний засіб при лікуванні білого нальоту на язиці, оскільки це порушує корисну мікрофлору, яка потребує відновлення. Механізм цього явища складний, він сприяє відновленню рівня корисної флори, що витісняє патогенні грибки, бактерії чи віруси з ротової порожнини. Біфідо- та лактобактерії проявляють антагоністичну активність проти широкого спектру патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Колонізація біфідофлори забезпечує нормалізацію роботи шлунково-кишкового тракту, покращує обмінні процеси, запобігає розвитку затяжних форм інфекції, підвищує неспецифічну резистентність організму. Вони мають здатність пригнічувати ріст патогенних бактерій шляхом синтезу антибактеріальних речовин. Однак ця властивість значною мірою реалізується завдяки виробленню молочної та оцтової кислоти, що знижує pH слини. При лікуванні нальоту на язиці інфекційної етіології можуть використовуватися висушені або ліофілізовані монокультури мікробів або суміш з 2-4 видів бактерій.

Хілак форте – це пробіотик, що містить продукти життєдіяльності лактобактерій. Цей препарат, потрапляючи в кишечник дитини, одразу починає діяти завдяки вмісту пребіотика. Він пригнічує розмноження патогенних бактерій та запобігає їх подальшому росту. Це пригнічує ріст бактерій, грибків, вірусів і в ротовій порожнині. Спосіб застосування у новонароджених у формі крапель – перші кілька днів хвороби приймають тричі на день по 20-60 крапель. Профілактичний прийом можна продовжувати ще протягом двох тижнів.

Лінекс – пробіотик, що містить 2 види живих анаеробних бактерій (Bifidobacterinum infants, Lactobacillis acidophillus) та один аеробний штам (Streptococcus teacium). Завдяки такому складу Лінекс регулює фізіологічний баланс мікрофлори на всіх рівнях – ротової порожнини, тонкого та товстого кишечника, виробляє молочну, оцтову та пропіонову кислоти, сприяє ферментативному розщепленню білків та вуглеводів, всмоктуванню кишкових електролітів. Таким чином, він запобігає адгезії бактерій та грибків до епітелію ротової порожнини та язика, покращує всмоктувальну функцію кишечника. Призначають по 1-2 пакетики 3 рази на день, розводячи порошок у воді протягом 3-4 тижнів. Лінекс стійкий до дії антибіотиків пеніцилінової, лінкоміцинової, аміноглікозидної, тетрациклінової та сульфаніламідної груп, що дозволяє використовувати його в антибактеріальній терапії цими препаратами.

Народні засоби

Народні методи лікування білого нальоту на язиці використовуються дуже часто, оскільки проблема поширена та відома давно. Як почистити язик новонародженого від білого нальоту? Найвідомішими методами є використання харчової соди.

1. Щоб приготувати содовий розчин, візьміть 2 грами соди, що становить половину чайної ложки, і додайте 250 мілілітрів води. Вода повинна бути добре прокип'ячена, а потім потрібно добре розмішати цей розчин. Після ретельної гігієни рук мама повинна обмотати вказівний палець стерильною пов'язкою та змочити його в содовому розчині. Цим розчином потрібно обережно протирати язик дитини без додаткових зусиль, щоб не пошкодити слизову оболонку. Процедуру слід повторювати чотири рази на день протягом кількох днів.
2. Дуже ефективним у догляді за ротовою порожниною новонародженого при появі білого нальоту на язиці є розчин від кандиди. Це спеціальний розчин, який можна використовувати для лікування такої патології, що містить протигрибковий засіб. Його можна придбати в аптеці. Використовувати його слід так само – змочуючи бинт у цьому розчині та протираючи слизову оболонку кілька разів на день.
3. Дуже важливо, що білий наліт на язиці утворюється після того, як дитина погодується, і в ротовій порожнині залишаються залишки їжі. Молоко є розсадником багатьох бактерій і грибків, тому в майбутньому простий наліт на язиці після їжі може перетворитися на стоматит. Щоб уникнути цього, дуже важливо давати дитині трохи кип'яченої води після кожного годування. Це змиває залишки їжі та дуже швидко усуває проблему, подібно до своєрідного полоскання ротової порожнини.
4. Мед має багато корисних властивостей, зокрема виражену антибактеріальну властивість. Для домашнього використання потрібно розвести чайну ложку меду в 100 грамах окропу та протирати слизову оболонку малюка. Але потрібно бути обережним при використанні меду, оскільки це дуже алергенний продукт.

Лікування травами використовується з метою антисептики ротової порожнини, що дозволяє швидко побачити результати.

1. Ліки, виготовлені з настою ромашки та квіток календули, також мають антисептичні властивості та сприяють загоєнню ран, особливо при утворенні виразок на слизовій оболонці. Для приготування настою візьміть 50 грамів ромашки та таку ж кількість квіток календули, додайте 250 мілілітрів води. Після того, як розчин настоїться дві години, потрібно промити слизову оболонку або протерти її бинтом.
2. Дуже корисно давати дитині чай із шипшини, оскільки він має виражені антитоксичні властивості. Для цього візьміть десять плодів шипшини на літр води та приготуйте настій. Давайте дитині по пів чайної ложки двічі на день.
3. Шавлією також можна протирати слизову оболонку рота та язика. Щоб приготувати лікувальну настоянку, візьміть сорок грамів трави та залийте її гарячою водою. Після того, як вона настоїться протягом півгодини, промивайте слизову оболонку кожні три години.

Гомеопатію використовують дуже рідко в гострому періоді. Якщо у дитини спостерігаються рецидивуючі проблеми зі слизовою оболонкою, що свідчать про хронічну інфекцію, то застосовуються деякі гомеопатичні препарати.

Профілактика

Профілактикою утворення білого нальоту на язиці немовляти є правильне годування, гігієна молочної залози, рук матері та дитини. Якщо білий язик у новонародженого пов'язаний з особливостями харчування, то необхідно промивати слизову оболонку після кожного годування. У випадку, якщо мова йде про стоматит різної етіології, то основним принципом профілактики є миття рук матері перед кожним годуванням, іграшок дитини та гігієна малюка.

[ 10 ]

Прогноз

Прогноз завжди сприятливий, якщо мова йде про простий стоматит. Коли стоматит рецидивує, то можливі проблеми з імунітетом дитини, які в майбутньому необхідно ретельно діагностувати. Ризик ускладнень та несприятливого прогнозу завжди вищий у дітей із супутніми патологіями – церебральним паралічем, вродженими патологіями.

Білий наліт на язиці у новонародженого – дуже поширена проблема в цьому віці. Головне пам’ятати, що якщо дитина нормально харчується і немає підвищення температури тіла чи змін у стільці, то це не вважається проблемою. У цьому випадку потрібно просто звернути увагу на гігієну. Якщо ж є якісь інші симптоми, то це може бути проявом стоматиту, який вже потребує лікування.

[ 11 ]