Часті зригування у новонародженої дитини після годування

Якщо малюк повертає частину порції після їжі, то не варто надто хвилюватися з цього приводу – лікарі вважають, що часте зригування зазвичай є нормальним явищем для новонароджених, а не розладом. Але в будь-якому випадку це питання не слід залишати невирішеним. Необхідно правильно підібрати дитяче харчування, а також продумати відповідний раціон – у цьому випадку можна досить швидко позбутися проблеми.

Оскільки травна система малюка тільки починає функціонувати, цілком природно, що вона іноді відчуває проблеми, що проявляються у вигляді частих зригувань.

Якщо це трапляється рідко, турбуватися не варто, але надмірно часті зригування можуть спровокувати уповільнення розвитку малюка, а також поганий набір ваги. При виникненні такої проблеми рекомендується звернутися до лікаря – він призначить відповідну дієту, а також протирефлюксну суміш. Дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволить швидко усунути розлад.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Педіатрична статистика показує, що приблизно ¾ усіх немовлят віком 3-6 місяців відригують до та після годування.

У дітей старше 9 місяців це явище зазвичай майже ніколи не спостерігається (лише в поодиноких випадках).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини частих зригувань

Часті зригування у немовлят можуть виникати з кількох причин. Одна з них – незрілість сфінктера, розташованого в нижній частині стравоходу. Через це їжа закидається зі шлунка назад у травний тракт. Через деякий час травна система покращується, тому це порушення зникає вже у віці 4-5 місяців. Але в деяких випадках ця проблема може бути викликана іншими факторами:

• недоношені діти – організми таких дітей просто ще не підготовлені до такого типу споживання їжі;
• гіпоксія, що виникає під час пологів – через дефіцит кисню у новонародженого можуть розвинутися порушення нервової системи;
• причиною такого розладу може бути також перегодовування дитини (більші порції або частіше годування). Це особливо помітно у немовлят, які активно смоктають велику кількість материнського молока. У випадку змішаного вигодовування це пов'язано зі зміною режиму годування або частою зміною сумішей. У таких ситуаціях зригування відбувається після порцій по 5-10 мл. Але в цьому випадку самопочуття, апетит і стілець малюка зберігаються;
• аерофагія або ковтання зайвого повітря. Це в основному спостерігається у немовлят, які занадто жадібно п'ють невелику кількість материнського молока. У цьому випадку дитина не може захопити область біля соска або бере його неправильно (якщо сосок плоский, втягнутий). Це явище може також виникати під час годування з пляшечки - якщо сосок має надмірно великий отвір, пляшечка розташована горизонтально або вона не повністю заповнена рідиною. Зригування також викликається загальною м'язовою слабкістю, а разом з цим і незрілістю внутрішніх органів. Аерофагія зазвичай спостерігається у немовлят з надмірно великою або, навпаки, малою вагою при народженні;
• розлад може бути викликаний метеоризмом, а також кишковими спазмами або запорами. У цьому випадку відбувається підвищення тиску в очеревині, що порушує рух рідини по травному тракту;
• травний тракт має патологічну будову. Серед патологій: аномальне розташування діафрагми (частина органів очеревини зміщується в грудину – це називається діафрагмальною грижею), аномалія шлунка (шлунок звужується в місці переходу в дванадцятипалу кишку, що ускладнює процес його спорожнення), а також аномалія будови стравоходу (до них належать ахалазія (стравохід звужується в місці переходу в шлунок) та халазія (слабкість нижнього відділу стравохідного сфінктера)). Такі порушення, як правило, проходять самостійно, через деякий час, але в деяких випадках все ж необхідно проводити хірургічне втручання.

Симптоми частих зригувань

Щоб з'ясувати, чи є привід для занепокоєння, батькам потрібно визначити, чи є цей процес природним фізіологічним зригуванням, чи йдеться про блювоту, яка, як правило, є ознакою якогось захворювання.

Симптоми зригування – процес відбувається без скорочення, а також напруги м’язів живота. Рідина витікає в невеликих кількостях, і дитина не докладає жодних зусиль для її вивільнення. Зригування переважно відбувається після процедури годування або в результаті зміни положення тіла дитини після їжі.

Блювоту розпізнати досить легко – відбувається рясне виділення їжі, а в процесі спостерігаються спазми та напруга м’язів очеревини, діафрагми, а разом з цим і преса. При цьому дитина стає неспокійною та плаче. Перед блювотою шкіра дитини помітно блідне, а також спостерігається сильне потовиділення та слиновиділення. Якщо малюк блює, необхідно негайно викликати лікаря.

Часті зригування після годування

При зригуванні невелика (зазвичай) кількість раніше спожитого молока/суміші виділяється зі шлунка дитини через ротову порожнину. По суті, такі процеси є варіантом фізіологічної норми – вони допомагають видалити повітря зі стравоходу та шлунка, яке було проковтнуте дитиною разом з їжею. Крім того, зригування після годування показує, що шлунково-кишковий тракт функціонує нормально.

Але, оцінюючи характер такого зригування, потрібно звернути увагу на загальний стан малюка. Якщо він веселий, щасливий і ніяк не реагує на зригування, турбуватися не варто. А ось якщо малюк неспокійний, постійно плаче, має проблеми зі сном, спостерігається рясне регулярне зригування фонтаном – це, найімовірніше, наслідок якогось захворювання. У такій ситуації слід негайно звернутися до педіатра, оскільки захворювання може бути небезпечним для життя малюка.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Часті зригування у недоношених дітей

Зригування часто спостерігається у недоношених дітей, а також у дітей із затримками внутрішньоутробного розвитку. Їхні функції ковтання, дихання та смоктання також розвиваються набагато повільніше, але в міру розвитку організму це порушення зникає самостійно.

Часте зригування та холодні руки у дитини

Часті зригування та холодні руки у немовляти можуть спостерігатися при гіпотрофії 2 ступеня. Крім того, у нього спостерігається затримка росту (приблизно 2-4 см) та недостатня вага (20-30%). Також відзначається млявість, смуток та низька рухливість, а також відмова від їжі. Руховий та розумовий розвиток дитини відстає від норми, спостерігається поганий сон. Шкіра бліда та суха, нееластична, збирається в складки та лущиться. Поряд з цим можна помітити худорлявість малюка в кінцівках та животі, помітні обриси ребер. Спостерігаються різкі коливання стільця – запор чергується з діареєю.

Ускладнення і наслідки

Зригування може бути небезпечним, оскільки може спровокувати появу у дитини різних ускладнень, таких як дефіцит ваги, порушення обміну речовин та запалення в стравоході (езофагіт). Постійне блювання може призвести до сильного зневоднення організму дитини.

Вміст шлунка може подразнювати шкіру дитини, що згодом може спричинити дерматит. Пелюшковий дерматит може виникнути через потрапляння відригнутої їжі в складки шкіри (за вухами, на шиї).

Найнебезпечнішим наслідком цього розладу є аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи), яка може призвести до асфіксії із синдромом раптової дитячої смерті або аспіраційної пневмонії (запалення легень внаслідок аспірації).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика частих зригувань

Якщо розвивається будь-який тип рефлюксу, слід якомога швидше звернутися до педіатра або гастроентеролога для діагностики можливого захворювання.

У процесі визначення причини порушення кал малюка аналізується на наявність дисбактеріозу.

Для діагностики причини рефлюксу можуть знадобитися такі інструментальні методи обстеження:

• УЗД травної системи, а також головного мозку;
• фіброгастродуоденоскопія;
• копрограма;
• МРТ та КТ процедури головного мозку.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування частих зригувань

Існує чимало способів, які допоможуть позбутися від зригування. Всі вони досить прості – потрібно лише уважно спостерігати за малюком, щоб визначити причину цього явища. Зазвичай педіатри дають мамам такі рекомендації:

• найкращий варіант перед годуванням – щоб мати та дитина були спокійні. Зригування іноді виникає через психосоматичні фактори – збуджений або нервовий малюк частіше ковтатиме повітря під час смоктання. Можна покласти дитину на живіт перед годуванням і провести невеликий масаж – для виходу газів. Під час годування не можна закидати голову дитини назад, а її ніс повинен дихати безперешкодно, оскільки при нежиті він ковтатиме повітря більше, ніж зазвичай;
• якщо годування здійснюється грудним шляхом, необхідно стежити за тим, щоб дитина правильно брала груди – за сосок і невелику частину ареоли. Його нижня губа під час смоктання повинна бути трохи вивернута назовні;
• якщо дитину годують сумішшю через пляшечку, необхідно правильно підібрати ємність. Найбільш переважними є антиколікові пляшечки, оскільки вони запобігають ризику ковтання зайвого повітря. Також дуже важливо правильно тримати пляшечку під час годування – у правильному положенні молоко стікає під основу соски;
• Не можна «трясти» дитину одразу після їжі. Також слід уникати тугого сповивання – щоб запобігти підвищенню внутрішньочеревного тиску. Дозволяється допомогти дитині відригнутися – ніжно поплескавши її по спинці;
• якщо дитина має схильність часто зригуватися, її слід покласти в ліжечко на бік – це запобіжить потраплянню їжі в дихальні шляхи. Але якщо це все ж трапляється, дитину слід підняти та потримати обличчям вниз;
• Хоча зважування не дає вичерпної інформації, воно дозволяє зрозуміти, чи було споживання їжі достатнім. Це слід визначати, щоб уникнути перегодовування. Ще один спосіб запобігти переїданню – скоротити час, витрачений на процедуру годування.

У випадках, коли зригування виникає через хворобу, проводиться етіотропне лікування патології, яка спричинила порушення. Наприклад, захворювання нервової системи лікує невролог, а вроджені аномалії малюка виліковуються шляхом проведення хірургічної операції.

Для усунення розладу можна використовувати лікарські протирефлюксні суміші. У наш час існує багато засобів, які допомагають позбутися від відрижки. Серед них Семпер Ламолак, Хумана та Фрісовом, а також Нутрилон АР та Енфаміл АР.

Ще один спосіб запобігти зригуванню – народний метод – додавання рисового порошку до грудного молока або суміші (у співвідношенні 1 столова ложка порошку на 60 мл). Цей метод дозволяє зробити рідину для годування густішою. Дозволено використовувати немовлятам з 3 місяців.

Суміші від частого зригування

Часті зригування можна ефективно усунути за допомогою спеціальних протирефлюксних сумішей, які мають загущувальну дію на шлунковий вміст завдяки зміні кількості спеціальних добавок у їхньому складі:

• казеїн – такі суміші мають високий вміст казеїну порівняно з сироватковими білками. Це пов'язано з тим, що під впливом шлункової секреції казеїн набагато швидше згортається, перетворюючись на в'язку суміш;
• жир – високий вміст жиру в їжі пригнічує функцію нижнього сфінктера, що може спричинити частіші зригування. Саме тому їх вміст у спеціальних протирефлюксних сумішах дещо знижений;
• загусники – такі суміші містять кукурудзяний або рисовий крохмаль, який має властивість швидко густіти всередині шлунка, що запобігає зригуванню. Крохмаль також можна замінити камедією.

Профілактика

Щоб зменшити частоту зригувань, слід дотримуватися правильної техніки під час годування дитини, а також дотримуватися режиму дня та уникати переїдання. Якщо це явище стає причиною для занепокоєння, слід звернутися до педіатра, щоб з'ясувати можливу причину зригування.

Якщо зригування часто трапляється вночі, узголів’я дитячого ліжечка слід трохи підняти – підняття запобіжить витіканню їжі зі шлунка.

Перед годуванням потрібно покласти дитину на живіт на 5-10 хвилин або ж трохи поносити її у вертикальному положенні – щоб видалити повітря зі шлунка.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Часті зригування мають сприятливий прогноз. Часто це порушення виникає через непатологічні причини, тому проблема вирішується зміною схеми годування або зникає самостійно з віком. Якщо є патологічна причина, необхідне своєчасне адекватне лікування – за цього стану прогноз також хороший.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]