Чому у новонароджених мармуровий колір шкіри і що це означає?

Мармурова шкіра у новонародженого – це поява судинних капілярів на шкірі дитини на тлі її блідості під впливом певних факторів. Такі зміни шкіри дитини можуть виникати у абсолютно здорових дітей на тлі зміни температури навколишнього середовища, а також це може свідчити про різні патології. Тому важливо розуміти, коли мармурова шкіра є серйозним симптомом, а коли – просто фізіологічною реакцією.

Причини мармурової шкіри у новонародженого

Шкіра дитини – це засіб контакту між малюком та навколишнім середовищем. Вона виконує багато різних функцій, і хоча шкіра дитини тонша, ніж у дорослого, захисна функція є однією з основних. Захисна функція полягає не лише у створенні бар'єру, але й у тому, що стан шкіри свідчить про функціонування всього організму. У цьому випадку зміна кольору шкіри, поява висипу чи інших елементів можуть свідчити про патологію.

Мармуровість шкіри – це поява судинного візерунка, який просвічується крізь світлу та тонку шкіру дитини. Мармуровість може бути на окремих ділянках або покривати всю шкіру.

Причини мармуровості шкіри можна розділити на дві групи: фізіологічні, коли це нормальна реакція шкіри на подразники, та патологічні, коли це свідчить про проблему.

[ 1 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку мармуровості шкіри є, перш за все, недоношеність. Діти з низькою масою тіла не можуть регулювати температуру тіла, тому вони більш схильні до таких змін шкіри. Також у групі ризику знаходяться діти з вегето-судинною дистонією у батьків, що призводить до тривалішої адаптації вегетативної нервової системи до навколишнього середовища.

[ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Патогенез утворення мармурового візерунка на шкірі полягає в тому, що судини, розташовані найповерхневіше до шкіри, починають спазмуватися та синіти, що має вигляд мармуровості. Такий судинний спазм може розвиватися під впливом різних факторів. У нормальних умовах фізіологічний судинний спазм у новонароджених може виникати на тлі різкої зміни температури навколишнього середовища. Це пояснюється тим, що шкіра новонародженого не може одразу адаптуватися до умов навколишнього середовища, і тому при зміні одягу дитини температура його тіла може різко знизитися, що проявляється судинним спазмом. Тонус судин відновлюється, коли дитину одягають, і мармуровість зникає. Це вважається фізіологічною мармуровістю шкіри у новонароджених. Часто можна побачити, що судинний спазм може бути лише на ногах або руках дитини, що також не свідчить про патологію, але, найімовірніше, є причиною переохолодження дитини.

Коли мармурова шкіра новонародженого з'являється дуже часто без видимої причини, то, найімовірніше, причиною може бути патологічний стан. Найчастіше такі зміни спостерігаються у недоношених дітей, коли вони дуже повільно адаптуються до умов навколишнього середовища. Причиною мармуровості шкіри часто є гіпоксичне ураження центральної нервової системи, яке може виникнути під час вагітності або пологів. Гіпоксія, як відомо, призводить до ішемії головного мозку. Нестача кисню для клітин мозку дуже небезпечна, і це призводить до порушення функції багатьох систем. Регуляція судинного тонусу відбувається за участю вегетативної нервової системи. При гіпоксії мозку страждає і вегетативна система, що може проявлятися порушенням судинного тонусу, і тому виникає мармуровість шкіри. Таким чином, мармуровість шкіри у новонароджених може виникати через гіпоксію та ішемію головного мозку. Такі симптоми можуть бути весь період відновлення. Родова травма також часто може викликати порушення судинного тонусу не тільки шкіри, але й органів, що зовні проявлятиметься в таких порушеннях кольору шкіри.

У більш важких випадках мармуровість шкіри може розвинутися при токсичному шоці. Це стан, що виникає при більшості інфекційних та септичних станів і характеризується порушенням судинного тонусу під впливом бактеріальних токсинів та застоєм крові в капілярах. Це найсерйозніша причина мармуровості шкіри у новонароджених, яка потребує термінових заходів.

Однією з причин порушення мікроциркуляції шкіри може бути вроджена патологія серцево-судинної системи. Будь-які вроджені вади серця можуть не одразу давати виражених клінічних проявів, а мармуровість шкіри може бути першим симптомом. При порушенні насосної функції серця кров знаходиться в органах, які в першу чергу потребують кисню. Тому шкіра не отримує достатньо кисню, і судини спазмуються, щоб забезпечити кров'ю центральні органи. І таким чином, порушення роботи серця у новонародженого може спричинити мармуровість шкіри як один із проявів захворювання.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми мармурової шкіри у новонародженого

Коли мармуровість шкіри дитини виникає через зниження температури тіла, це супроводжується похолоданням кінцівок, легким синюватим відтінком шкіри на ногах або руках. Всі ці симптоми та зміни шкіри повинні зникнути після того, як дитину одягнуть.

Найчастіше мармуровість спостерігається у недоношених дітей та дітей, народжених при гіпоксії. Якщо немає інших симптомів, які можуть викликати тривогу, то такі явища проходять до кінця першого півріччя життя.

Існують симптоми, які разом із мармуровістю шкіри свідчать про патологію або захворювання дитини. До цих симптомів належать епізодичні або постійні зміни в носогубному трикутнику. Блакитний колір шкіри в цій області, який поєднується з мармуровістю шкіри, а також ціанозом слизових оболонок, може свідчити про гіпоксію, спричинену патологією серця. Перші симптоми недостатності кровообігу проявляються зміною кольору шкіри у новонародженого. Тому, якщо у дитини також спостерігаються епізоди прискореного серцебиття, безпричинна субфебрильна температура тіла, то потрібно подумати про вроджені вади серця та ретельно обстежити малюка.

Симптоми мармуровості шкіри внаслідок ураження центральної нервової системи внаслідок гіпоксії та ішемії можуть зберігатися у дитини протягом кількох місяців. Вважається небезпечним, якщо прояви мармуровості поєднуються із затримкою психомоторного розвитку дитини або важкими порушеннями м'язового тонусу. Період відновлення після гіпоксичного ураження центральної нервової системи може тривати до трьох місяців. У цьому випадку всі патологічні симптоми повинні поступово згасати. Якщо гіпотонія або гіпертонус у дитини залишається тривалий час без позитивної динаміки та спостерігаються такі зміни шкіри, то потрібно думати про хронічну гіпоксію з тієї чи іншої причини. Якщо дитина не починає тримати голову або погано реагує на подразники, то можливо, що це наслідок гіпоксії і потрібно змінити лікування або посилити його.

Ускладнення і наслідки

Наслідки мармурової шкіри можуть виникнути, якщо вона утворюється на тлі патології центральної нервової системи. У цьому випадку отримане пошкодження мозку може призвести до затримки розвитку дитини, порушення її когнітивних функцій. Ускладнення порушень мікроциркуляції шкіри трапляються рідко, але такі діти більш схильні до розвитку вегето-судинної дистонії в майбутньому.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика мармурової шкіри у новонародженого

Багатьох батьків лякає така мармурова шкіра, адже коли дитина повністю посиніла, це викликає занепокоєння за її здоров'я. Але не завжди варто бити на сполох, а просто правильно поставити діагноз, коли дитині потрібен огляд та обстеження.

Поява мармуровості шкіри разом із симптомами періодичного або постійного ціанозу в області обличчя вимагає консультації кардіолога. Ймовірність того, що у такого малюка може бути вроджений порок серця або інша патологія серця, невелика, але вона все ж існує. Таку дитину потрібно ретельно обстежити та з'ясувати, коли з'являються симптоми. Під час аускультації серця не завжди можна відзначити якісь зміни, але можуть бути шуми або зміни серцевих тонів. Обов'язково потрібно провести інструментальну діагностику – електрокардіографію та ультразвукове дослідження серця. Будь-які зміни можуть підтвердити або спростувати діагноз патології серця, в такому разі необхідно провести диференціальну діагностику з іншими причинами.

Дуже важливо звернутися до невролога дитині з мармуровою шкірою та порушенням психомоторного розвитку. Під час огляду у невролога з'ясовуються дані анамнезу, чи були проблеми під час пологів. Під час огляду дитини визначається м'язовий тонус, рефлекси, їх симетрія, що свідчить про стан нервової системи дитини. Якщо під час пологів була гіпоксія та є рефлекторні порушення, то мармурова шкіра може бути одним із симптомів такого періоду відновлення у дитини після гіпоксії. Для більш ретельної діагностики проводиться ультразвукове дослідження головного мозку через тім'ячко - нейросонографія. Це дослідження дозволяє визначити наявність патологічних вогнищ у тканинах мозку, крововиливів.

Аналізи, які проводяться дитині з мармуровістю шкіри, не є специфічними. Спочатку проводиться загальний аналіз крові та сечі. Якщо є якісь зміни, то може бути проведено більш ретельне лабораторне дослідження.

[ 10 ], [ 11 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику мармурової шкіри слід проводити насамперед з тими станами, коли вона не є симптомом захворювання. Для цього, перш за все, необхідно виключити переохолодження у дитини.

Лікування мармурової шкіри у новонародженого

Лікування мармурової шкіри у новонародженого як самої шкірної проблеми не потрібно. Головне – знайти причину таких змін.

Якщо у дитини є неврологічні проблеми, і це є причиною таких змін шкіри, то дуже важливим етапом лікування, крім специфічних ліків, є вітаміни та фізіотерапія.

Агвантар – це препарат з групи метаболічних засобів, який використовується в комплексній терапії патологій нервової системи. Діючою речовиною препарату є левокарнітин. Це природна сполука, яка, потрапляючи в клітину, переносить необхідні метаболіти до мітохондрій, що збільшує кількість синтезованої енергії. У нейронах це сприяє швидшому відновленню зв'язків та прискорює мієлінізацію волокон. Отже, препарат покращує нервову провідність та нормалізує тонус вегетативної нервової системи, що покращує реакцію судин шкіри. Дозування – 2 краплі тричі на день, для повного ефекту необхідно використовувати препарат не менше місяця. Побічні ефекти можуть бути у вигляді слабкості, диспепсії, що вимагає зниження дози.

Масаж є основним методом у корекції патології нервової системи після гіпоксії, а безпосередній вплив на шкіру дитини сприяє покращенню стану кровоносних судин. Під час масажу покращується дренажна функція шкіри та підвищується її тонус, що покращує тонус самих судин шкіри. Це дуже ефективно в боротьбі з мармуровістю шкіри та локальними порушеннями теплообміну у малюка.

Масаж слід проводити в теплому приміщенні з попереднім провітрюванням. Починати масаж потрібно між годуванням і сном. Масажуйте спину, а потім кінцівки, враховуючи м'язовий тонус дитини. Щоб знизити м'язовий тонус, потрібно покласти дитину на живіт у позі «ембріон». Для розслаблення м'язів можна також покласти малюка на великий м'яч, а потім заколисувати його. У цьому випадку ручки та ніжки потрібно покласти на м'яч. Після цього потрібно помасажувати м'язи кінцівок у поєднанні з відведенням рук і натисканням на грудну клітку.

Якщо тонус підвищений, то необхідно виконати точковий масаж з легким натисканням пальцями на м’язи спини та кінцівок. Стимуляція м’язового тонусу проводиться в положенні стоячи з підтримкою дитини під пахвами. При цьому необхідно розгойдувати дитину в різні боки, плавними рухами притримуючи руки.

Масаж слід завершити загальним погладжуванням шкіри. Усі техніки не такі складні, тому після легкого тренування мама може зробити це сама.

Лікувальну гімнастику слід робити після кожної ванни, що покращує не тільки стан шкіри та м’язів, але й загальний тонус організму.

Профілактика

Профілактикою появи мармурової шкіри у дитини є комфортний температурний режим і правильний догляд. Якщо мармурова шкіра у дитини є проявом неврологічних проблем, то для запобігання затримкам розвитку дитини та іншим ускладненням необхідно проводити комплексне та більш раннє лікування.

[ 12 ], [ 13 ]

Прогноз

Прогноз при цій патології завжди сприятливий. Якщо є підозра на вроджені вади серця, необхідно своєчасно уточнити діагноз.

Мармурова шкіра у новонародженого в більшості випадків не є патологією, а свідчить про нормальну адаптацію шкіри новонародженої дитини до навколишнього середовища. Але якщо є інші небезпечні симптоми або прояви, то потрібно звернутися до лікаря, щоб уникнути ускладнень.

[ 14 ]