Дозрівання плаценти: пізнє, передчасне

Дозрівання плаценти є одним з важливих етапів розвитку здорової дитини в майбутньому, оскільки плацента забезпечує життя вашого малюка. Необхідно розуміти, як дозріває плацента в нормальних умовах, і які її функції, щоб знати, які патологічні зміни та їх ознаки можуть бути.

Для чого потрібна плацента?

Функція плаценти людини представляє інтерес як з наукової, так і з клінічної точки зору. Вивчення плаценти людини є дуже складним, оскільки методологія несе неприйнятні ризики як для матері, так і для плода.

Плацента відіграє життєво важливу роль у всіх триместрах вагітності та забезпечує безпечний розвиток вашої дитини. Вона виконує багато функцій, таких як:

1. Плацента в першу чергу виконує функцію забезпечення вашої дитини належним харчуванням. Перш ніж ваша кров потрапить до дитини, вона проходить через плаценту, щоб досягти пуповини, яка з'єднує вас з вашою дитиною. Плацента — єдиний орган в організмі з двома окремими кровопостачаннями, кожне з яких надходить з різних органів. Оскільки плацента є тимчасовим органом, кровотік швидко змінюється з кожною стадією вагітності.

Матково-плацентарний кровообіг є системою з низьким опором для материнського організму. Матковий артеріальний кровотік у невагітному стані становить в середньому від 1% до 2% від серцевого викиду матері. Під час вагітності матковий кровотік швидко зростає, доки не досягне 17% від серцевого викиду матері.

Плацентарний кровообіг плода отримує приблизно дві третини загального серцевого викиду плода. Ця висока швидкість кровотоку важлива для транспортування кисню та поживних речовин від матері до плода та підтримується низкою анатомічних відмінностей у кровообігу плода. Оскільки легені плода не мають дихальної функції, високий судинний опір підтримується в цьому органі завдяки механічному впливу нерозширених альвеол на стінки судин та вазоконстрикторному ефекту низького тиску кисню, який переважає в крові плода. Ці два фактори разом переміщують приблизно дві третини викиду правого шлуночка з легень у системний кровообіг через артеріальну протоку.

Це одна з найважливіших функцій плаценти.

2. Ще одна важлива функція плаценти полягає в тому, що вона діє як нирка; вона фільтрує кров, щоб видалити шкідливі речовини, які можуть бути небезпечними для здоров'я вашої дитини.
3. Плацента також служить легенями дитини та дозволяє кисню надходити до вашої дитини.
4. Плацента повертає біологічні відходи життєдіяльності вашої дитини в кровоносну систему матері, які пізніше виводяться з організму через сечу.
5. Протягом усієї вагітності плацента виконує фундаментальну роль усіх біологічних мембран (тобто забезпечує селективну проникність). Завдяки таким частинкам, як клітини крові та макромолекули, цей перехід значно обмежений, що створює «плацентарний бар'єр». З іншого боку, перехід багатьох необхідних поживних речовин прискорюється різними транспортними механізмами. Це захистить вашу дитину від потенційних інфекцій, відокремлюючи кров від дитини, діючи як фільтр.
6. Багато гормонів виробляються плацентою у вашому організмі з максимальною кількістю лактози, що забезпечує достатній рівень глюкози в крові для її розподілу до дитини.
7. Плацента також розщеплює частинки їжі, яку ви їсте, щоб забезпечити належне харчування вашої дитини.
8. Кисень, який ви вдихаєте, потрібен для його розподілу по крові, щоб допомогти йому досягти кровоносної системи вашої дитини через пуповину. Це одна з важливих функцій, яку виконує плацента, оскільки вона запобігає можливості вдихання амніотичної рідини вашою дитиною, що може мати катастрофічні наслідки.
9. Плацента виділяє величезну кількість жіночих гормонів, таких як прогестерон та естроген, які забезпечують тонус матки, ріст плаценти, затримку наступної овуляції та підтримку самої вагітності. Вона також прокладає шлях для підготовки материнських тканин та матки до народження дитини.
10. Протягом певних стадій вагітності плацента рухається, оскільки матка розширюється та росте. Загальна функція плаценти полягає в тому, щоб залишатися на ранніх стадіях вагітності, але на пізніх стадіях вона переміщується до верхньої частини матки, щоб відкрити шийку матки для народження дитини.

Нормальне дозрівання плаценти

Плацента – це орган, що росте найшвидше в організмі людини. За 38 тижнів плацента виростає з однієї клітини приблизно до 5 x 10 – 10 клітин енергетичного розміру. Імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається через сім-десять днів після зачаття. Шар клітин, що утворюють поверхню ембріона, розвивається в хоріонічну мембрану, і з неї походять клітини цитотрофобласту. Клітини трофобласту – це багатоядерні агрегати клітин цитотрофобласту, які постійно утворюються з них. Ці клітини, а також ворсинки, є характерними та унікальними рисами майбутньої плаценти людини.

Венозні синуси в ендометрії дуже рано проникають у клітини трофобласта. Протягом кількох днів розвиваються лакуни, оточені синцитіальними клітинами та заповнені материнською венозною кров'ю та тканинною рідиною. Материнські спіральні артеріоли руйнуються на 14-й або 15-й день, і материнська артеріальна кров потрапляє в простір, що розвивається. Судини плода формуються in situ в мезенхімальних ядрах, а утворені ворсинки називаються третинними ворсинками. Приблизно на 17-й день після зачаття кровоносні судини як плода, так і матері стають функціональними, і встановлюється справжній плацентарний кровообіг. Це лежить в основі формування майбутньої плаценти.

Васкуляризація плаценти плодом та матір'ю завершується до 17–20 днів, а еритроцити плода та ембріона можна виявити в судинах плода після 21-го дня після зачаття. Плацента продовжує збільшуватися в товщині та обхваті до кінця четвертого місяця. Збільшення товщини плаценти зумовлене збільшенням довжини та розміру ворсинок із супутнім розширенням міжхребцевого простору. Помітного збільшення товщини після четвертого місяця немає, але зростання обхвату триває протягом більшої частини вагітності.

Плацента людини є гемохронною плацентою, що означає, що материнська кров безпосередньо контактує з ембріональним трофобластом. Материнська кров вільно циркулює в просторі. Функціональною одиницею плаценти можна вважати ворсинку, саме тут відбувається обмін речовин між матір'ю та плодом на молекулярному рівні. Тому розвиток ворсинок плаценти є основою правильного розвитку та дозрівання плаценти.

На ранніх стадіях плацентації кожна ворсинка плаценти проходить подібну початкову програму розвитку. На пізніх стадіях плацентації ворсинки морфологічно диференціюються в обмежений спектр функціональних змін ворсинок, що відображають їхню спеціалізацію. Основний початковий внесок складається з мембрани трофобласта, яка оточує ембріон, а потім, через розвиток позаембріональної мезодерми та диференціацію кровоносних судин, виконує свою функцію.

Існує три основні типи клітин трофобластів: ворсинчасті цитотрофобласти, екстравілозні цитотрофобласти та синцитіотрофобласти, які утворюються шляхом злиття ворсинчастих цитотрофобластів.

Синцитіотрофобластний шар утворює епітеліальний покрив усього ворсинчастого дерева. Ці клітини є багатоядерними, термінально диференційованими синцитіями, що утворюються в результаті злиття клітин-попередників цитотрофобласту. Диференціація регулюється хоріонічним гонадотропіном людини, а злиття клітин цитотрофобласту продовжується під час розвитку плаценти.

Клітинні частини, що походять від синцитіотрофобластів (апоптотичні ядра та мікрочастинки), можуть потрапляти в материнську кров.

Мезенхімальні ворсинки безперервно формуються з трофобластичних ворсинок протягом усієї вагітності та вважаються основою для росту та диференціації ворсинчастих дерев. Вони становитимуть основу функціональної одиниці майбутньої плаценти.

Спочатку формуються первинні ворсинки. Таким чином, на другому тижні розвитку плаценти відбувається перший етап розвитку ворсинок хоріона – клітин трофобластичної мембрани (синцитотрофобластів і цитотрофобластів), які утворюють пальцеподібні відростки в материнську децидуальну оболонку.

Вторинні ворсинки розвиваються на третьому тижні – це другий етап розвитку ворсинки хоріона. У цей час позаембріональна мезодерма перетворюється на ворсинки та покриває всю поверхню хоріонічного мішка.

Третинні ворсинки формуються на 4-му тижні – це вже третій етап розвитку ворсинки хоріона. На цьому етапі мезенхіма диференціюється на кровоносні судини та клітини, утворюючи артеріокапілярну мережу.

У перших двох триместрах третинні ворсинки є попередниками незрілих проміжних ворсинок, тоді як в останньому триместрі мезенхімальні ворсинки розвиваються в зрілі проміжні ворсинки. Незрілі проміжні ворсинки, що утворюються протягом перших двох триместрів, є етапами розвитку відносно стовбурових ворсинок.

Зрілі проміжні ворсинки розвиваються протягом останнього триместру, утворюючи численні термінальні ворсинки. Термінальні ворсинки не є активними виростами, спричиненими проліферацією трофобласта, а радше пасивними випинаннями, спричиненими скручуванням капілярів через надмірне поздовжнє розростання капілярів плода у зрілих проміжних ворсинках.

Розвиток плаценти відповідає гестаційному віку. На 4-5 тижні спочатку формується складна мережа канатів і судин з надлишковими зв'язками. Ця мережа містить переважно канатики, вже з'єднані між собою. Судини та канатики з'єднані один з одним без перерв.

На 6-7 тижні основу ворсинки утворюють ворсинки, в яких переважає капілярна мережа судин і тяжів.

На 8-9 тижні ворсинки мають дві великі централізовані судини, які оточені та з'єднані з периферичною капілярною мережею. Капілярна мережа містить судини з просвітом, що тісно контактують з перекриваючимся трофобластним шаром. Це забезпечує подальший розвиток судинної мережі плаценти.

Період дозрівання плаценти починається з самого першого моменту розвитку перших ворсинок і триває не менше тридцяти тижнів.

Норма дозрівання плаценти має послідовні стадії на макроскопічному рівні. Знання та розрізнення таких стадій дуже важливе для оцінки стану плода та функціонального розвитку самої плаценти. За тижнями розрізняють такі ступені дозрівання плаценти:

0 (нульовий) ступінь характеризується формуванням чіткої, правильної структури, при якій усі частки плаценти повністю сформовані. У цьому випадку кожна ворсинка досягла завершальної стадії росту, вона має вагу клітини та судини, необхідні для газообміну. Цей ступінь характерний для повного завершення формування плаценти, і в нормі він повинен бути на тридцятому тижні вагітності. Така плацента на цьому етапі може забезпечити всі функції та потреби дитини на цьому етапі гестації.

1. Ступінь характеризується зміною однорідності тканини плаценти та утворенням ділянок різної ехогенності. Це нормальний процес, який свідчить про послідовний розвиток різних ділянок плаценти. Цей ступінь характерний для тридцятого-тридцять третього тижня вагітності. Можлива варіація в один тиждень.
2. Стадія розвивається на тридцять четвертому-тридцять сьомому тижні. При цьому хоріонічна пластинка стає звивистою, ехогенні ділянки з'являються у більшій кількості. Ця стадія вважається найбільш зрілою та функціонально активною. При цьому товщина плаценти на цьому етапі становить від 29 до 49 міліметрів. Така функціональна активність плаценти дозволяє дитині отримувати максимум поживних речовин для їх зберігання на період пологів.
3. Ступінь зрілості свідчить про повну готовність плаценти до процесу фізіологічних пологів. Одночасно починаються процеси поділу плаценти та формування її апікального та дистального кінців. Цей ступінь розвивається безпосередньо перед пологами і повинен спостерігатися щонайменше на 39 тижні.

Причини порушення дозрівання плаценти

Хоча плацента є надійним органом, різні фактори можуть впливати на її здоров'я під час вагітності, роблячи вагітну матір схильною до патологій вагітності та плода. Хоча деякі з цих проблем можна вирішити та змінити, основними причинами порушень дозрівання плаценти є наступні:

1. Травма живота вагітної жінки внаслідок падіння або будь-якого іншого удару.
2. Проблеми зі згортанням крові: певні захворювання можуть перешкоджати здатності крові згортатися, що може порушити матковий та плацентарний кровотік.
3. Високий рівень кров'яного тиску може значно пошкодити здоров'я плаценти. Оскільки зміна тиску змінює потік і концентрацію крові в плаценті, ворсинки плаценти можуть не розвиватися належним чином.
4. Високий вік матері: це фактор ризику порушення формування плаценти, оскільки в цьому віці процеси диференціації та поділу клітин знижені.
5. Багатоплідна вагітність: Матері, які вагітні двійнятами або трійнятами, часто мають слабку плаценту, оскільки всі поживні речовини повинні розподілятися належним чином.
6. Передчасний розрив плодових оболонок: заповнена рідиною оболонка, відома як амніотичний мішок, може розірватися передчасно, порушуючи структуру та призводячи до ускладнень.
7. Вагітна жінка, яка мала проблеми з плацентою в анамнезі під час попередньої вагітності, має фактори ризику розвитку тієї ж проблеми з кожною наступною вагітністю.
8. Хірургічне втручання на матці: Будь-яке попереднє хірургічне втручання на матці може призвести до невдалої імплантації та подальшого порушення формування плаценти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку порушень плацентації не обмежуються віком. До них також належать екстрагенітальні проблеми у матері та порушення систем гомеостазу організму.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Патогенез аномального дозрівання можна спостерігати в кількох різних умовах. Прискорене передчасне дозрівання плаценти, тобто передчасне формування термінальних ворсинок, можна розглядати як реакцію або адаптацію плаценти до зниженої материнсько-плацентарної перфузії. Гістологічно це можна розпізнати за зменшенням діаметра ворсинок та прискореним формуванням синцитіоваскулярних мембран.

Пізнє дозрівання плаценти, коли починаються пологи, а плацента ще не зріла, свідчить про те, що внутрішньоутробно діяли фактори, які зупинили дозрівання плаценти. Тому на пізньому терміні гестації плацента ще не достатньо зріла, щоб забезпечити нормальний кровотік. Таке пізнє дозрівання може спостерігатися в кількох різних клінічних ситуаціях. Воно трапляється у жінок з діабетом з материнської сторони. Воно може спостерігатися у зв'язку з вродженими або хромосомними аномаліями, з хронічним вілітом (запаленням ворсинок) невідомої етіології.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми порушення дозрівання плаценти

Жінка не може відчувати симптоми передчасного дозрівання плаценти. Оскільки плацента – це орган, що забезпечує життя плода, перші ознаки порушення дозрівання плаценти проявляться саме з боку змін функціональної активності плода. Жінка може помітити, що плід почав менше рухатися або, і такі зміни не відобразяться на її самопочутті.

Діагноз прискореного дозрівання плаценти в основному базується на додаткових методах дослідження. Інструментальна діагностика дозрівання плаценти дозволяє визначити її товщину та характер будови хоріонічної пластинки. Якщо, наприклад, на тридцятому тижні вагітності визначається третій ступінь зрілості плаценти, це можна вважати прискореним або передчасним дозріванням. Ця патологія підтверджується даними ультразвукового дослідження. Оскільки на цьому етапі дитина ще не готова до народження, таке старіння плаценти може мати наслідки. Можуть розвинутися ускладнення, оскільки при такому прискореному дозріванні плаценти утворюються кальцифікати в плаценті та порушуються процеси кровообігу. Чим загрожує передчасне дозрівання плаценти? Це може призвести до передчасних пологів, або, якщо процес формується поступово, розвивається хронічна гіпоксія плода.

Клінічні ознаки пізнього дозрівання плаценти також важко діагностувати без аналізів та інструментальних методів. Якщо до пологів на тридцять сьомому та тридцять дев'ятому тижні ступінь зрілості плаценти менше другого, то це свідчить про затримку або пізнє дозрівання. У таких випадках спостерігається затримка розвитку матково-плацентарних судинних анастомозів, а також недостатня гормональна функція плаценти. Наслідки та ускладнення цього стану можуть бути серйозними, включаючи вроджені аномалії у дитини.

Діагностика аномалій дозрівання плаценти полягає, перш за все, в ультразвуковому дослідженні. Ультразвуковими ознаками передчасного дозрівання плаценти є потовщення плаценти завширшки понад 35 міліметрів, поява кальцифікатів або включень у товщі плаценти, а також підвищена хвилястість хоріонічної пластинки.

Тести, які можуть підтвердити певний діагноз патології, не є специфічними. У певних випадках потрібні додаткові тести для виявлення причини, що призвела до таких порушень.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику порушень дозрівання плаценти слід проводити на етапі ультразвукової діагностики. Вона повинна виключати інфекційні ураження плаценти, які потребують негайного лікування на етапі виявлення.

Лікування порушення дозрівання плаценти

Що робити при передчасному дозріванні плаценти? Лікування патологій дозрівання плаценти має багато умов. Тут важливим питанням є те, наскільки виражені зміни. Якщо передчасне дозрівання спостерігається лише на одному ступені, то можлива медикаментозна корекція та вичікувальна терапія на тлі спостереження за станом.

Медикаментозна терапія застосовується для покращення маткового кровообігу, який страждає через ці патології.

Курантил використовується як засіб патогенетичної терапії в таких випадках. Препарат покращує реологічні властивості крові та запобігає утворенню тромбів. Спосіб застосування – пероральний. Дозування – починаючи з 75 міліграмів на добу, за необхідності дозу можна збільшити. Побічні ефекти можуть бути у вигляді післяпологової кровотечі, якщо препарат застосовується тривалий час.

Інші ліки, що використовуються для лікування вагітних жінок з передчасним відходженням плаценти, не довели свою ефективність, тому їх слід застосовувати з обережністю.

Якщо говорити про народні методи лікування, а також про гомеопатичні засоби, то їх можна використовувати лише за рекомендацією лікаря. Враховуючи можливі ризики для плода, коли вже є порушення дозрівання плаценти, важливо зберегти максимальну функціональність до самого періоду пологів. Тому народні засоби слід використовувати обережно.

Профілактика

Профілактика порушень дозрівання плаценти складається із загальних заходів, що забезпечують здорову вагітність. Важливо планувати вагітність та лікувати захворювання до її настання. Якщо у жінки є хронічні патології, вони можуть спричинити порушення формування плаценти, тому такі патології потрібно лікувати своєчасно.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Прогноз при народженні дитини із затримкою дозрівання плаценти або з прискореним дозріванням плаценти загалом сприятливий. Через порушення маткового кровообігу можуть існувати ризики народження дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку. Більш серйозні вроджені аномалії при цих патологіях зустрічаються дуже рідко.

Дозрівання плаценти – це тривалий і дуже важливий процес для розвитку дитини. Цей орган має унікальну будову, яка забезпечує багато основних функцій для плода. Тому будь-які порушення дозрівання плаценти слід запобігати, оскільки вони можуть мати наслідки.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]