Фізіологічна жовтяниця новонародженого: чим обумовлена, коли проходить, наслідки

Фізіологічна жовтяниця новонародженого - це поява жовтого відтінку шкіри у новонародженої дитини через три доби після народження, яке може бути у здорової дитини. Головне, що потрібно розуміти про цю патологію це те, що фізіологічна жовтяниця не є захворюванням. Однак, прояви фізіологічної і патологічної жовтяниці можуть бути схожі, тому потрібно ретельно стежити за всіма симптомами.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистика фізіологічної жовтяниці говорить про те, що вона проявляється у 80% недоношених діток і близько 60% доношених. Це показує більш високу частоту цього стану у недоношених, що пов'язано з більш високим рівнем незрілості печінкових ферментів.

[5], [6], [7], [8], [9],

Причини фізіологічної жовтяниці новонародженого

Практично всі новонароджені дітки мають підвищення рівня білірубіну в крові, яке має транзиторний характер і ніяк не проявляється клінічно. Це говорить про те, що поширення жовтяниці значніше, ніж вважається на перший погляд. Говорячи про жовтяниці, потрібно в першу чергу з'ясувати, що ж означає поняття фізіологічної жовтяниці. Головна теза цього поняття - це нормальний стан дитини, яка не вимагає ніяких зовнішніх втручань, тобто фізіологічний стан. Якщо говорити більш детально про це поняття, то фізіологічна жовтяниця - це зміна кольору шкіри дитини і слизових оболонок на жовтий колір, що викликано транзиторним підвищенням рівня білірубіну в крові. Такий жовтий колір шкіри дитини з'являється не раніше, ніж через 36 годин після народження, тоді можна говорити саме про те, що це фізіологічна жовтяниця. Якщо вона з'являється раніше, то це вже ознаки патологічного стану.

Причини фізіологічної жовтяниці безпосередньо залежать від патогенетичних особливостей розвитку цього стану. В основі патогенезу жовтяниці лежить патологія билирубинового обміну. Новонародженим дітям властиві ряд особливостей обміну білірубіну, які зумовлюють високу частоту цієї патології. Джерелом утворення білірубіну в нормальних умовах є гемоглобін еритроцитів. Цей гемоглобін циркулює в крові і через три місяці руйнується в селезінці. У новонароджених тривалість життя еритроцитів менше, ніж у дорослих і становить близько одного місяця. І таким чином, він швидко руйнується в селезінці, утворюючи велику кількість вільного білірубіну. З огляду на, що у новонароджених діток кількість еритроцитів більше, ніж у дорослого, що необхідно для забезпечення кисневого дихання внутрішньоутробно, це підвищує кількість самого гемоглобіну.

Білірубін, який виділяється при розпаді великої кількості гемоглобіну, виділяється в кров. Це непрямий білірубін, якому притаманні тропність до тканин, багатих ліпідами, нерозчинність у воді і токсичні властивості. У плазмі непрямий білірубін з'єднується з альбуміном і транспортується в клітини печінки.

Новонароджені мають більш низький рівень білка крові, тому частка білірубіну залишається у вільному стані і дифундує в тканини, в першу чергу в підшкірну клітковину. Жовтяниця, яка виникає при цьому, і є фізіологічною.

Є ще одна особливість патогенезу - це те, що печінка новонароджених має певну ступінь незрілості, тому процеси кон'югації непрямого білірубіну в перші дні життя уповільнені. Тільки на 5-7 день життя ензимну функція печінки стає активною, що дає можливість їй нормально нейтралізувати білірубін.

Перетворення непрямого білірубіну в прямий відбувається за участю глюкуронової кислоти і ферментів УДФГ-дегідрогенази, глюкуронілтрансферази, цитохрому Р-450. На активність ферментів великий вплив мають ліки, які застосовують під час пологів, а також складові грудного молока. Частина некон'югованого білірубіну потрапляє в кишечник, звідки активно всмоктується в кров, підтримуючи гипербилирубинемию. Крім цього, у новонароджених вузькі жовчні протоки, низька концентрація жовчних кислот. Затримання елімінації мекония призводить до накопичення білірубіну в травному каналі, трансформації прямого білірубіну в непрямий за допомогою кишкової бета-глюкуронідази, посилення його токсичної дії на організм. Тому важливо обмежувати, коли жовтяниця є ще фізіологічної, а коли вже патологічної.

Тому головна причина фізіологічної жовтяниці - це незрілість клітин печінки в активній нейтралізації білірубіну.

[10], [11]

Фактори ризику

Але не всі новонароджені мають фізіологічну жовтяницю. Є дітки, які мають фактори ризику по розвитку такої патології. До них можна віднести:

1. недоношені дітки мають ще більшу ступінь недорозвинення гепатоцитів і функції печінки;
2. ускладнена вагітність і захворювання матері при вагітності;
3. умови пологів і зовнішні втручання при пологах підвищують рівень стресового стану в організмі дитини і порушують нормальну функцію органів, в тому числі і печінки;
4. порушення кровообігу в плаценті може викликати підвищення кількості еритроцитів і відповідно підвищення рівня розпаду білірубіну;
5. діти з крововиливами - кефалогематомою або геморагічної хворобою;
6. дітки недостатнього харчування або з блювотою, що втрачають масу тіла - це ризик більш серйозного ураження ЦНС навіть при цифрах білірубіну менш значних;
7. асфіксія новонародженого;
8. генералізована інфекція плоду.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми фізіологічної жовтяниці новонародженого

Перші ознаки фізіологічної жовтяниці з'являються не раніше, ніж через 36 годин після народження. Тоді мама може помітити, що у малюка з'являється жовте забарвлення шкіри, слизових оболонок і склер. Жовтизна шкіри поширюється на лице і до рівня сосковой лінії. У такому випадку можна говорити, що це фізіологічна жовтяниця. Коли проходить фізіологічна жовтяниця у новонароджених? До кінця сьомого дня життя дитини така жовтяниця повинна зменшуватися, а до кінця 14 дня вона повинна зникнути. Що стосується недоношеної дитини, то у нього жовтяниця повинна пройти до 21 дня життя. Затяжна фізіологічна жовтяниця - це прояв жовтяниці після зазначеного терміну, що не проявляється іншими патологічними симптомами. Тоді це поняття також укладається в термін «фізіологічної» жовтяниці, але необхідно уважно стежити за станом дитини при цьому. У новонароджених, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні, жовтяниця може мати два піки білірубіну (між 4-5 і 14-15 дні). У таких випадках спостерігається сповільнене зменшення інтенсивності жовтяничного забарвлення шкіри і жовтяниця може залишатися до 12-го тижня життя дитини. Дана жовтяниця діагностується методом виключення у здорових доношених дітей при відсутності порушень загального стану. Така жовтяниця не потребує проведення медикаментозної терапії та припинення грудного вигодовування. Це називається «жовтяниця від грудного молока», що також відноситься до фізіологічної.

Стадії жовтяниці можна простежити саме по наростанню симптомів. У перші три дні жовтий колір шкіри наростає і поширюється з лиця на плечі. Далі ближче до сьомого дня інтенсивність жовтяниці зменшується і немає поширення нижче рівня плечей, а вже третя стадія характеризується зворотного інволюцією жовтяниці.

Види жовтяниці, які потрібно диференціювати, це фізіологічна і патологічна. Вони мають різний рівень білірубіну в крові і різний ризик ускладнень.

Інші симптоми для фізіологічної жовтяниці не властиві, оскільки такий рівень білірубіну не впливає на нервову систему і інші тканини. Якщо з'являються будь-які симптоми загальмованості дитини, відмови від грудей, то слід думати про серйозні патологіях.

Ускладнення і наслідки

Наслідки жовтяниці можуть бути дуже серйозними, адже непрямий білірубін, який утворюється в процесі розвитку жовтяниці, є токсичним для центральної нервової системи. Тому перевищення певного рівня білірубіну в сироватці крові дозволяє йому потрапляти в клітини мозку і порушувати їх роботу. Чим же небезпечна фізіологічна жовтяниця новонародженого? Одним з ускладнень фізіологічної жовтяниці можна вважати ядерну жовтяницю - це ураження нервової системи під впливом гранично допустимого рівня білірубіну. Для доношених дітей цей рівень становить 320 микромоль, а для недоношених 250. Якщо підвищення рівня білірубіну відбувається різко, то розвивається білірубінова енцефалопатія. Це характеризується ураженням ядер головного мозку і порушенням подальшого розвитку дитини. Клінічно це проявляється появою порушення свідомості, вогнищевими симптомами, судомами, порушенням терморегуляції.

[16], [17], [18]

Діагностика фізіологічної жовтяниці новонародженого

Діагностика фізіологічної жовтяниці повинна проводитися з ретельного огляду дитини, що дозволяє на 80% встановити діагноз. В першу чергу потрібно ретельно оглянути дитину. Огляд на наявність жовтяничного забарвлення шкіри слід проводити, коли дитина повністю роздягнена, за умови достатнього (оптимально денного) освітлення. Для цього здійснюється легке натискання на шкіру дитини до рівня підшкірної клітковини. Це дозволяє більш точно оцінити ступінь забарвлення шкіри дитини. Обов'язково потрібно звернути увагу на склери і слизові оболонки, вони також повинні бути жовті, тоді мова йде про жовтяниці. Для того, щоб лікар міг оцінити орієнтований рівень білірубіну і ступінь жовтяниці існує спеціальна оціночна шкала Крамера. Вона обгрунтована тим, що кількість білірубіну в організмі дитини дорівнює рівню забарвлення його шкіри. Наприклад, якщо рівень білірубіну близько 50 микромоль на літр, то в такому випадку буде жовтяниця тільки на обличчі, а якщо рівень білірубіну близько 250, то будуть пофарбовані п'яти і долоньки, що вже дуже небезпечно. Таким чином, можна припустити про ступінь жовтяниці і рівні білірубіну.

При появі жовтяниці слід оцінювати клінічний стан дитини:

1. Ступінь адекватності дитини, активність рефлексів.
2. Адекватність грудного вигодовування, яке має відбуватися не рідше 8 разів на добу.
3. Стан тургору шкіри і вологість слизових оболонок.
4. Розміри печінки і селезінки.
5. Частоту сечовипускань і характер сечі.

Дитина з фізіологічної жовтяницею активний з хорошими рефлексами, нормально їсть і без ознак патології з боку печінки і селезінки.

Для більш точного визначення ступеня жовтяниці і прогнозування ступеня ризику ускладнень, необхідно проведення аналізів. Аналізи можуть проводитися при прогресуванні жовтяниці або появі небезпечних симптомів. Якщо в клініці є необхідна апаратура, то неінвазивним методом дослідження вважається транскутанное вимір рівня білірубіну. Але частіше визначають білірубін сироваткової крові або пупкової. Норма білірубіну при фізіологічній жовтяниці не перевищує 200 микромоль в сироваткової крові, тоді можна говорити саме про доброякісному перебігу даної патології. Якщо при визначенні рівня білірубіну в пупкової крові результат більше 50 микромоль на літр, то проводять додатково аналіз сироваткової крові. Потрібно відзначити, що рутинне вимірювання будь-яких показників у новонароджених не проводиться, оскільки це інвазивне втручання.

Фізіологічна жовтяниця не вимагає ніяких інструментальних методів діагностики, але якщо є тенденція до затяжної жовтяниці, то може проводиться ультразвукове дослідження внутрішніх органів, печінки зокрема, з метою вивчення стану жовчних проток. Іноді жовтяниця може бути викликана патологією відтоку жовчі, тому з метою диференціальної діагностики можливе проведення УЗД. Якщо є ознаки ускладнень і ураження нервової системи, то є необхідність в ультрасонографії. Це дозволить провести диференціальну діагностику між патологією, викликаної гіпербілірубінемія і гипоксическим пошкодженням центральної нервової системи.

[19], [20]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика фізіологічної жовтяниці повинна проводитися в першу чергу з патологічною. Відмінність фізіологічної жовтяниці від патологічної - це час появи. Патологічна жовтяниця з'являється з кінця другої доби і поширюється на ділянки нижче пупкової лінії і кінцівки (зони 3-4 за шкалою Крамера). Лабораторно це характеризується підвищенням рівня білірубіну більше 150 мкмоль на літр. Клінічно є явні диференціальні ознаки. Стан дитини може порушуватися у вигляді появи в'ялості, загальмованості, порушення рефлексів (в тому числі і смоктального рефлексу). Печінка і селезінка можуть бути збільшені. Сеча світла, кількість сечовипускань відповідає віку, стілець пофарбований.

Не менш серйозною патологією потрібно вважати гемолітичну хворобу, яка також вимагає чіткої диференціальної діагностики вже на етапі першого огляду. Гемолітична хвороба виникає у дитини при несумісності груп крові мами і малюка по резус-фактору, що викликає виражений гемоліз еритроцитів. Тому утворюється величезна кількість вільного білірубіну. Гемолітична хвороба має кілька форм, але порівняння гемолітичної хвороби новонародженого і фізіологічної жовтяниці може проводиться при жовтяничній формі, коли головним симптомом є саме це. Головними диференціальними ознаками можна вважати появу жовтяниці в першу добу при гемолітичної хвороби і виражена анемія в аналізі крові. Також важливо враховувати групу крові мами і яка це вагітність за рахунком.

Проводити диференціальну діагностику необхідно також і з іншими патологіями печінки, які характеризуються синдромом жовтяниці. Є багато порушень роботи печінкових ферментів, які маніфестують синдромом жовтяниці. До таких патологій можна віднести синдром КриглерарНайяра і і синдром Жильберта. Синдром КриглерарНайяра - це генетична патологія ферменту глюкуронілтрансферази. Цей фермент є одним з головних, які беруть участь в перетворенні непрямого білірубіну і його виведенні. При цій хворобі фермент взагалі відсутній або його незначна кількість, тому білірубіну нейтралізується взагалі. Тому жовтяниця у дитини з'являється вже з першої доби і сильно прогресує. Швидко виникають ускладнення.

Синдром Жильберта характеризується зниженням активності аналогічного ферменту, тому жовтяниця менш інтенсивна. Це також генетична патологія, тому дуже важливо з'ясовувати сімейний анамнез, скільки було дітей в сім'ї, як вони народилися і були смертельні випадки.

Гепатит у новонародженого також може викликати синдром жовтяниці. Гепатити як правило викликані внутрішньоутробної інфекцією, тому дані про вагітність і все дослідження мами дуже важливо знати, щоб виключити таку патологію. Що стосується симптоматики, то при фізіологічній жовтяниці ніяких симптомів у дитини немає і він нормально розвивається. При гепатиті жовтяниця викликана порушенням клітинної стінки гепатоцита, тому підвищується і непрямий і прямий білірубін, тоді як при фізіологічній жовтяниці тільки непрямий. Гепатит супроводжується вираженою інтоксикацією дитини, так як йде активний запальний процес в печінці і деструкція, що є головним критерієм саме небезпечного стану.

Всі ці критерії дуже важливі для правильної та своєчасної діагностики, адже наслідки патології можуть бути серйозними.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лікування фізіологічної жовтяниці новонародженого

Лікування фізіологічної жовтяниці на сьогоднішній день має багато дискусійних питань і різні клініки можуть практикувати різні методи лікування. Але в Україні ефективність тих чи інших лікарських препаратів не доведена, хоча їх використання не дивлячись на це вельми широке. Найбільш ефективним і рекомендованим методом лікування на сьогоднішній день вважається проведення фототерапії. Дуже важливо в лікуванні організувати не тільки правильний режим лікування, але і харчування малюка і догляд за ним.

Частота годування грудьми дитини з жовтяницею повинна бути принаймні 8 -12 разів на добу без нічної перерви, що дозволяє знизити ризик розвитку дефіциту калорій або дегідратації дитини і, таким чином, посилення гіпербілірубінемії. У той же час, оральне призначення новонародженим з жовтяницею води або глюкози не запобігає розвитку гіпербілірубінемії і не зменшує рівня білірубіну. Тому харчування повинно бути грудне, якщо це можливо або ж штучне. При неможливості забезпечення адекватного грудного вигодовування доцільно догодовувати дитину зцідженим грудним молоком. У разі, якщо кількість отриманого грудного молока не може забезпечити необхідний добовий обсяг рідини, можливо внутрішньовенне введення рідини.

Фототерапія, безумовно, є найбільш ефективним методом зниження рівня білірубіну. Ефект фототерапії обумовлений трьома явищами - фотоизомеризации, Фотодеградацію і фотоокислення. Тобто, білірубін під дією прямих монохроматичних променів світла довгою 450 нанометрів розщеплюється на більш нетоксичні водорозчинні сполуки. Таким чином він швидко виводиться з організму.

Техніка проведення фототерапії передбачає цілодобове лікування з перервами тільки на годування. Дитина лежить під джерелом штучного кольору протягом декількох днів до зникнення симптоматики. При цьому дитина голий для забезпечення максимального опромінення і йому одягають спеціальні окуляри для захисту, а також захищають статеві органи. Така терапія супроводжується зниженням рівня білірубіну на 20-30 одиниць, що є хорошим показником.

Під час проведення фототерапії дуже важливо проводити моніторинг стану дитини. Адже інтенсивне опромінення може викликати перегрів, підвищення температури тіла, дегідратацію. Тому лікар повинен контролювати стан дитини і його реакцію на лікування.

Що стосується застосування ліків в лікуванні фізіологічної жовтяниці, то вельми часто можна побачити застосування їх при затяжний жовтяниці вже на етапі лікування в поліклінічних умовах. Не можна сказати, що це зовсім неправильний підхід, адже багато ліків мають різний механізм дії. Найбільш часто застосовують такі препарати:

1. Хофітол при фізіологічній жовтяниці часто застосовують в якості препарату, який має жовчогінний і гепатопротекторний ефект. Це сприяє прискоренню дозрівання гепатоцитів у новонароджених і в той же час, прискорює метаболізм білірубіну. Головне діюча речовина препарату - це екстракт артишоку, тому рослинний склад препарату сприяє його широкому застосуванню. Спосіб застосування препарату для дітей у вигляді таблеток, оскільки сироп має значну кількість спирту. Дозування препарату для дітей по одній таблетці на добу з грудним молоком. Побічні ефекти - найбільш часто спостерігається пронос у дитини, також може бути блювота, спазматичні коліки в животі і алергічні прояви.
2. Галстена - це комплексний препарат, який має спазмолітичну дію на жовчні протоки і покращує відтік жовчі, а також покращує функцію гепатоцитів. Діюча речовина препарату - це Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum і Phosphorus. Такий склад препарат дозволяє використовувати його при жовтяниці в дозуванні одна крапля розчину на добу. Побічні ефекти також можуть бути у вигляді дії на кишечник.
3. Використання пробіотиків широко використовується в лікуванні жовтяниці, оскільки відновлення нормальної мікрофлори кишечника дитини дозволяє нормалізувати процеси обміну і виведення білірубіну.

Ацідолак - препарат, який має в своєму складі лактобактерії, які утворюють молочну кислоту і не дають можливості розмножуватися патогенних бактерій. Завдяки цьому препарат утворює сприятливі умови для розвитку корисної мікрофлори кишечника. Лактобактерія реутері, яка входить до складу ліків, є пріоритетним «жителем» кишечника дитини, тому вона бере активну участь в обміні білірубіну і виведенні його з калом. Дозування, достатня для відновлення мікрофлори у дітей - це половина пакетика на добу в два прийоми. Порошок можна розчиняти в молоці і давати дитині до годування. Побічні ефекти - діарея, порушення кольору стільця, бурчання в кишечнику.

1. Сорбенти також широко використовують в лікуванні фізіологічної жовтяниці і головний принцип дії препарату - це абсорбція токсичних продуктів метаболізму в кишечнику. Це дозволяє частини білірубіну виводиться в кишечнику, а на тлі нормальної видільної функції кишечника жовтяниця швидко проходить.

Смекта - препарат, який є активним сорбентом за рахунок змісту багатьох зв'язків, здатних зв'язувати патологічні продукти в кишечнику. Дозування препарату - по одному пакетику на добу. З огляду на, що препарат має антидиарейні ефект, потрібно забезпечити нормальне годування дитини для поліпшення виведення продуктів метаболізму ще і з калом. Спосіб застосування препарату - можна розвести пакетик з ліками в кип'яченій воді. Побічні ефекти можуть бути у вигляді запору у схильних діток.

Народне лікування фізіологічної жовтяниці

Народні методи лікування не застосовуються для новонароджених діток, оскільки додаткове введення рідини може бути небезпечно для них. Тому серед народних методів використовують трави, які сприяють поліпшенню функції печінки і таким чином прискорюють виведення білірубіну. Такі народні методи застосовують у вигляді трав'яних чаїв і настоїв для прийому мамою, яка годує дитину грудьми.

1. Екстракт листя артишоку є природним рослинним засобом для протекції клітин печінки і поліпшення їх функції. Крім цього, листя артишоку мають жовчогінний ефект і посилюють метаболізм білірубіну ще і в кишечнику шляхом виведення з жовчю. Лікувальний настій можна приготувати шляхом настоювання 60 грамів листя артишоку в літрі води. Мама повинна приймати такий чай два рази на день по 50 мілілітрів.
2. Кукурудзяні рильця - це також один з найбільш ефективних природних гепатопротекторних засобів. Настій з них прискорює обмін жовчних кислот, сприяє виведенню жовчі в протоки і дванадцятипалу кишку, що дозволяє білірубіну розщеплюватися в печінці і також виводитися з жовчю. Для приготування настою потрібно взяти кукурудзяні рильця (це волосся кукурудзи) або купити в аптеці вже пакетований чай і запарити. Приймати потрібно кожні шість годин по сто грамів такого чаю.
3. Розторопша проявляє свій ефект в лікуванні жовтяниці шляхом поліпшення синтезу жовчних кислот, які і сприяють виведенню токсичних метаболічних продуктів білірубіну. Для приготування чаю потрібно взяти двадцять грамів трави і запарити в 750 мілілітрах кип'яченої води. Приймати потрібно на ніч по склянці такого чаю.

Вітаміни можуть використовуватися мамою вже при повному одужанні дитини. Що стосується фізіотерапевтичних методів лікування, то для новонароджених їх не використовують. З огляду на позитивний ефект сонячного світла, рекомендують мамам вже після виписки при залишкових явищах жовтяниці гуляти на відкритому сонечку. Обов'язкова для таких діток профілактика рахіту за схемою.

Гомеопатія може використовуватися в лікуванні жовтяниці, адже багато гепатопротекторних препаратів створені на основі гомеопатичних продуктів.

1. Холе-гран - це гомеопатичний комплексний препарат рослинного походження. Він використовується для лікування жовтяниці, яка супроводжується значним занепокоєнням дитини і проблемами зі стільцем. Завдяки комплексному складу препарат усуває спазми і нормалізує обмін речовин в печінці. Спосіб застосування препарату в крапельках. Дозування препарату для дитини - по одній краплі два рази на день в гострому періоді. Побічні ефекти можуть бути тільки у вигляді алергічних проявів.
2. Лікоподіум - це гомеопатичний засіб неорганічного походження. Даний засіб діє за рахунок посилення желчеобразования і виведення кінцевих продуктів метаболізму білірубіну. Використовується в лікуванні жовтяниці у дітей при додаванні ліки мамі, що годує. Дозування препарату по дві краплі кожні чотири години. Побічні ефекти можливі у вигляді алергічних реакцій. Запобіжні заходи - не можна застосовувати препарат при підозрі на органічне ураження головного мозку або при вираженій патологічної жовтяниці.
3. Натріум сульфур - органічний гомеопатичний препарат, який використовують в 200 розведенні. Застосовується для лікування жовтяниці у дітей будь-якого генезу, як препарат швидкої дії. Спосіб застосування препарату пероральний у вигляді крапель для малюка. Дозування в разі прийому крапель - по одній краплі два рази на день під час годування. Побічні ефекти можливі у вигляді підвищеного слиновиділення.
4. Меркуріус солюбіліс - це гомеопатичні ліки, яке використовують для лікування затяжний жовтяниці. Препарат найбільш ефективний у млявих і маловесних діток, які погано спорожняються, що ще більше сприяє затримці білірубіну. Для лікування дозування становить дві краплі для малюка один раз на день. Побічні ефекти можуть бути у вигляді запору.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Профілактика

Профілактика ускладнень у дитини з фізіологічної жовтяницею дуже важлива, оскільки ураження нервової системи при неправильному або несвоєчасному лікуванні є незворотнім. Тому головне це оцінити ступінь поширення жовтяниці і визначити рівень білірубіну якщо є будь-які сумніви з приводу цього. Дуже важливий моніторинг і після виписки дитини з лікарні. У разі виписки дитини на 3 добу життя необхідно оглянути дитину вдома до досягнення дитиною 120 годин життя (5 діб). При неускладненому перебігу фізіологічної жовтяниці, поширеності жовтяничного забарвлення шкіри не нижче пупкової лінії, хорошому клінічному стані дитини і налагодженому грудному вигодовуванні - дитина може бути виписаний додому під нагляд дільничного педіатра або сімейного лікаря. І подальший контроль стану дитини - це важлива частина профілактики подальших ускладнень.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноз

Прогноз для одужання дитини з фізіологічної жовтяницею сприятливий, оскільки рівень білірубіну критично високий для розвитку ускладнень. При успішно проведеної фототерапії питання про виписку дитини з медичної установи може бути вирішене не раніше ніж через 24 години після завершення фототерапії та в разі задовільного клінічного стану дитини, відсутності підвищення жовтяничного забарвлення шкіри після припинення фототерапії. Таким чином, через дві доби діток виписують додому.

Фізіологічна жовтяниця новонародженого - це поява жовтого забарвлення шкіри і слизових у дитини, що викликано незрілістю ферментів печінки, які не можуть так швидко інактивувати високі концентрації білірубіну. Цей стан не загрожує життю дитини до тих пір, поки є фізіологічним. Але мама повинна ретельно стежити за станом дитини і ступенем поширення жовтяниці, щоб своєчасно звернутися до лікаря.

[40], [41], [42], [43]