Гіпертонус матки

Гіпертонус матки – це не хвороба, а симптом, який означає підвищений тиск міометрія (гладких м’язів матки). Поза вагітністю міометрій щомісяця проходить різні фази скоротливої активності, що залежить від менструального циклу.

Цей процес регулюється багатьма гормонами та забезпечується вегетативною нервовою системою, яка реагує на їхні сигнали та «диригує» діяльністю всіх внутрішніх органів, тонусом судин і м’язів.

Але гіпертонус матки під час вагітності викликаний іншими причинами, оскільки функції матки контролюються іншими гормонами. Частота та інтенсивність напруги маткових м'язів викликають природне занепокоєння у вагітних жінок, оскільки це може бути передвісником серйозних проблем як для майбутньої мами, так і для дитини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини гіпертонусу матки

Конкретні причини гіпертонусу матки можна визначити лише шляхом обстеження вагітної. Для цього лікарі призначають аналізи крові на рівень гормонів, аутоантитіл до фосфоліпідів, антитіл до хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), проводять ультразвукове дослідження тощо.

Слід зазначити, що за відсутності вагітності скоротлива активність матки також залежить від біосинтезу та дії гормонів і простагландинів, які викликають скорочення м'язів матки та відторгнення її внутрішньої оболонки під час менструації.

Але під час вагітності гормональна та нейроендокринна системи жінки перебудовуються, а вироблення багатьох біологічно активних речовин (зокрема нейромедіаторів адреналіну та норадреналіну) знижується. Водночас здатність матки до скорочення блокується прогестероном. Цей гормон не тільки забезпечує імплантацію заплідненої яйцеклітини в ендометрій, але й паралельно стимулює бета-адренорецептори клітин міометрія, в результаті чого відбувається розслаблення гладкої мускулатури матки.

Отже, під час вагітності тонус матки контролюється, тому основні причини гіпертонусу матки криються в гормональному дисбалансі.

Гіпертонус матки на ранніх термінах часто пов'язаний з тим, що яєчники жінки виробляють занадто мало прогестерону. Також це може бути гіперандрогенія - надмірне вироблення чоловічих гормонів корою надниркових залоз. Крім того, гіпертонус стінки матки в початковий період вагітності може свідчити про алоімунні порушення, тобто коли організм матері намагається дати імунну відповідь на наявність потенційно чужорідних білкових клітин ембріона.

Серед найімовірніших причин гіпертонусу матки під час вагітності фахівці також називають: аномальну форму матки; наявність в анамнезі численних абортів або операцій на матці; ендометріоз (патологічне розростання внутрішнього шару стінки матки); міому (доброякісну пухлину матки); множинні кісти яєчників; пізній токсикоз; діабет, проблеми зі щитовидною залозою або наднирковими; шкідливі звички (куріння, алкоголь).

Гіпертонус матки у другому триместрі часто є наслідком вегетативної дисфункції (у вигляді підвищеного тонусу симпатичної нервової системи), порушень ліпідного обміну, стресу, надмірної фізичної активності, різних запальних захворювань статевої сфери, а також дефіциту магнію в організмі. Через великі розміри плода, багатоводдя або якщо жінка вагітна двійнятами, гіпертонус матки може спостерігатися і в третьому триместрі.

Хоча, як кажуть акушери-гінекологи, після 37-38-го тижня вагітності періодичне підвищення тонусу матки не вважається патологією. Швидше навпаки: матка «тренується» перед пологами. Річ у тім, що до кінця вагітності вироблення естрогенів знову зростає, а це призводить до неминучої активації синтезу окситоцину – гормону гіпоталамуса. Перед пологами цей гормон накопичується в гіпофізі. По-перше, окситоцин необхідний для нормального перебігу пологів, оскільки він стимулює гладку мускулатуру матки і тим самим сприяє її скороченню. По-друге, цей гормон, впливаючи на м’язові клітини молочної залози, сприяє надходженню молока в молочні протоки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Чим небезпечний гіпертонус матки?

Гіпертонус матки в першому триместрі (до 13-го тижня) може призвести до загибелі ембріона та викидня.

Гіпертонус матки у другому триместрі (до 26-го тижня) є реальною загрозою пізнього мимовільного викидня. Крім того, на таких термінах часте підвищення тонусу маткової мускулатури може спричинити стійку гіпоксію плода, що негативно впливає на його розвиток. А гіпертонус матки у третьому триместрі загрожує передчасними пологами та народженням нежиттєздатної або недоношеної дитини. Або ж він може призвести до так званої істміко-цервікальної недостатності – нездатності шийки матки утримувати свою порожнину закритою при збільшенні розмірів плода.

При часто повторюваному спонтанному локальному гіпертонусі матки ризик передчасного відшарування (відшарування) плаценти від слизової оболонки матки зростає багаторазово (оскільки плацента не скорочується при скороченні матки). А якщо відшарується третина плаценти, плід може загинути. Однак слід враховувати, що короткочасний спонтанний локальний гіпертонус матки часто виникає лише під час огляду вагітної жінки або ультразвукового дослідження.

Симптоми гіпертонусу матки

Підвищений тонус різниться за ступенем: гіпертонус матки 1 ступеня та гіпертонус матки 2 ступеня.

У першому випадку лікарі мають на увазі частковий гіпертонус передньої стінки матки або гіпертонус задньої стінки матки, а в другому випадку - напружений стан міометрія всієї матки.

У більшості вагітних гіпертонус задньої стінки матки ніяк себе не проявляє: лікарі виявляють потовщення м'язових волокон на УЗД. Хоча ближче до кінця вагітності з'являються больові відчуття в поперековій ділянці, а також ниючий біль у крижовій ділянці.

Основними симптомами гіпертонусу матки, який вражає її передню стінку, є напруга, яку відчуває жінка в області живота (живіт твердне); симптом досить швидко проходить у положенні лежачи та при спокійному, глибокому диханні. Може бути тягнучий біль внизу живота, що впливає на промежину, а також частіше сечовипускання, напруга в прямій кишці (схоже на позиви до дефекації).

Перелічені симптоми гіпертонусу матки можуть відрізнятися за інтенсивністю, але найчастіше нагадують стан перед і під час менструації. Особливе занепокоєння та негайне звернення за медичною допомогою повинні викликати будь-які вагінальні виділення, особливо кров'янисті.

Гіпертонус нижнього сегмента матки, тобто шийки матки, практично не спостерігається під час вагітності (до фізіологічного терміну пологів). Хіба що шийка матки була травмована в попередніх пологах, або є значна деформація.

Як правило, все навпаки: з настанням вагітності нижній сегмент матки стає коротшим, а її м'язи м'якшими. Але під час пологів, при ригідності шийки матки, гіпертонус нижнього сегмента матки цілком можливий.

Лікування гіпертонусу матки

Симптоматичне лікування гіпертонусу матки під час вагітності полягає в його усуненні за допомогою відповідних фармакологічних препаратів. Терапія також проводиться з урахуванням етіології цього симптомокомплексу.

Як лікувати гіпертонус матки при виявленому дефіциті ендогенного прогестерону? Медикаментозне лікування гіпертонусу матки на ранніх термінах вагітності проводиться за допомогою препаратів, що містять гормони. Дюфастон при гіпертонусі матки призначають у цьому випадку майже всі вітчизняні гінекологи. Цей препарат (інша торгова назва – Дидрогестерон) є синтетичним аналогом жіночого статевого гормону прогестерону та допомагає зберегти вагітність у разі її звичного невиношування. Стандартне дозування становить 20 мг на добу (у два прийоми, за схемою, призначеною лікарем), максимальне – 60 мг. Однак необхідно враховувати, що Дюфастон має побічні ефекти у вигляді головного болю, слабкості, болю в животі, проривних маткових кровотеч.

Що призначають при гіпертонусі матки? Перш за все, препарати, що знімають м'язові спазми (спазмолітики). Но-шпа при гіпертонусі матки є найпоширенішим призначенням акушерів-гінекологів. Препарат добре переноситься, має рідкісні побічні ефекти та є повністю безпечним під час вагітності. Но-шпа (дротаверину гідрохлорид) у таблетках по 40 мг призначається дорослим по одній таблетці тричі на день. Максимальна разова доза препарату становить 80 мг, добова – 240 мг.

Що призначають при гіпертонусі матки, спричиненому дефіцитом магнію? Звичайно ж, препарати магнію. Дефіцит магнію в організмі часто спостерігається під час вагітності та проявляється підвищеною нервовою збудливістю клітин – м’язовими спазмами та судомами. Магній сприяє відновленню електролітної нейтральності гладком’язових клітин, значно знижує збудливість клітинних нейронів та нормалізує передачу імпульсів симпатичної нервової системи.

Встановлено, що прийом магнієвих добавок вагітними жінками з 4-5-го до 24-25-го тижня вагітності знижує ризик викидня більш ніж на 60%, а загрозу передчасних пологів майже на третину.

У лікарняних умовах при гіпертонусі матки широко використовується сульфат магнію або Магнезія. Препарат у вигляді 20-25% розчину сульфату магнію вводять парентерально (внутрішньом'язово) по 5-10-20 мл. Конкретне дозування та тривалість курсу лікування визначає лікар.

Для перорального застосування рекомендуються таблетовані препарати: цитрат магнію, глюконат магнію, оротат магнію або лактат магнію. Найбільше магнію містить лактат магнію – 48 мг у таблетці 0,5 г. Добова доза становить близько 50 ммоль. Частоту та тривалість прийому визначає лікар індивідуально. При порушеннях функції нирок цей препарат призначають з обережністю.

Для зняття гіпертонусу матки під час вагітності призначають Магне Б6 (Магнеліс Б6). Препарат приймають по 1-2 таблетки тричі на день (під час їжі, запиваючи склянкою рідини). Побічні ефекти Магне-Б6 можуть виражатися у вигляді болю в епігастральній ділянці, запору, нудоти, блювоти та метеоризму. Необхідно враховувати, що магній знижує рівень засвоєння заліза та може призвести до анемії.

Чого не можна робити при гіпертонусі матки?

Якщо під час вагітності тонус матки систематично підвищується, то для збереження плода вагітній жінці не можна: фізично напружуватися (в тому числі і в плані повсякденних домашніх справ); піднімати важкі предмети; довго ходити або стояти; здійснювати тривалі поїздки на автомобілі; літати літаками; приймати ванну (або дуже гарячий душ).

Поняття сексу та гіпертонусу матки несумісні, тому вам доведеться деякий час обходитися без інтимної близькості: посилене скорочення матки під час статевого акту може спричинити передчасне переривання вагітності.