Пелюшковий дерматит у новонародженого: як виглядає і як лікувати?

Багато батьків стикаються з такою проблемою, як пелюшковий дерматит у дітей першого року життя, тобто запалення шкіри сідниць і складок пахової області.

Це те, що зазвичай називають попрілостями, але насправді це їх наслідок – пелюшкова еритема або висип. І якщо за МКХ-10 код пелюшкового дерматиту – L22, то код еритематозного попрілості – L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Легкий пелюшковий дерматит розвивається майже у половини дітей від народження до одного року, і на нього припадає щонайменше 20-25% усіх діагностованих дерматитів у дітей цього віку.

Це ураження шкіри, як зазначають вітчизняні педіатри, найчастіше виникає у немовлят після шести-семи місяців. Однак, як показує практика, пелюшкова еритема з висипом у періанальній області може розвиватися і у новонароджених – тобто у віці одного-двох місяців.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини пелюшкового дерматиту

Дерматологи називають такі основні причини пелюшкового дерматиту у немовлят: тривале перезволоження шкіри (в умовах відсутності доступу повітря) та її постійний контакт із сечею, що містить солі, сечову та гіпурову кислоти, а також сечовину, яка розщеплюється з виділенням аміаку. Фекальні ферменти також викликають подразнення, а бактерії, зазвичай присутні у калі, можуть посилювати розщеплення сечовини завдяки уреазі, яку вони виділяють, що призводить до лужного pH, що ще більше подразнює шкіру.

Подразнення також виникає через механічне пошкодження покривного епітелію при натиранні шкіри підгузками або одягом (особливо синтетичним).

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку попрілостей у паху та сідницях і розвитку пелюшкового дерматиту належать несвоєчасна зміна мокрих підгузків та порушення елементарних правил гігієни під час догляду за шкірою дитини після сечовипускання та випорожнення кишечника. Розлад кишечника з діареєю також підвищує ризик подразнення шкіри в цій зоні.

Крім того, у дітей, яких годують замінниками грудного молока на основі сумішей, частіше розвивається пелюшковий дерматит через вищий вміст ферментів у калі. Хоча, як відомо, кислотність калу під час грудного вигодовування значно вища, ніж під час штучного вигодовування, а його частота в період новонародженості вдвічі перевищує кількість випорожнень у дітей, яких годують штучно.

Пелюшковий дерматит у дорослих – контактний сечовий дерматит – виникає у лежачих пацієнтів (особливо у людей похилого віку) з втратою контролю над сечовипусканням та дефекацією.

[ 9 ]

Патогенез

Патогенез пелюшкового дерматиту у немовлят пояснюється дуже просто: у цьому віці шкіра дитини ще не здатна протистояти зовнішнім агресивним впливам через слабкість захисних функцій епідермісу.

У перші місяці життя шкіра дитини та її роговий шар дуже тонкі та мають підвищену гідрофільність; щільність епідермісу недостатня через відсутність міцного зв'язку з дермою. Процес формування базальної мембрани епідермісу триває над пухкою підшкірною клітковиною, яка містить багато вологи, але майже не містить колагенових та еластинових волокон. А сальні залози шкіри – незважаючи на їх достатню кількість та розвиток – ще не забезпечують жирового захисного бар'єру (гідроліпідної мантії) шкіри тіла.

Крім того, відсутня також кислотна мантія шкіри, оскільки замість pH шкіри на рівні 5,5, шкіра немовляти протягом перших двох місяців після народження коливається в межах 6,2-6,8. Все це визначає вразливість шкіри дітей до одного року до різних подразнюючих факторів.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пелюшкового дерматиту

Першими ознаками подразнення шкіри є її почервоніння (еритема), яке може бути суцільним або плямистим, локалізуватися в області сідниць і паху, на внутрішній стороні стегон та навколо зовнішніх статевих органів.

Якщо процес не виходить за межі першої стадії запальної реакції шкіри (завдяки вжитим заходам), то це вважається легкою формою пелюшкового дерматиту. Але ця патологія має ще дві стадії (форми).

Симптоми пелюшкового дерматиту другої стадії (середньої форми) проявляються більш інтенсивним почервонінням та висипаннями у вигляді дрібних папул або пустул з ексудатом. При порушенні їх цілісності та виділенні ексудату та міжклітинної рідини з'являються мокнучі (зони мацерації) та дрібні вогнищеві ерозії.

Третьою стадією (важкою формою) запального процесу вважається значне розширення уражених ділянок та поява набряку й геморагічних виразок. Деякі дерматологи називають цю форму ерозивним пелюшковим дерматитом Жаке.

Окрім шкірних симптомів, дитину турбує свербіж, який проявляється в занепокоєнні, плачі, порушеннях сну та годування.

В принципі, пелюшковий дерматит у дорослих проявляється тими ж шкірними симптомами.

Ускладнення і наслідки

Пелюшкова еритема може легко супроводжуватися будь-якою інфекцією – бактеріальною чи грибковою. Якщо уражені ділянки шкіри дитини інфіковані стрептококами або стафілококами, то розвивається таке ускладнення, як бактеріальний пелюшковий дерматит, який характеризується субфебрильною температурою тіла, а також утворенням гнійних пустул, а потім гнійних кірочок та великих ерозій, тобто розвитком клінічної картини стафілококового (бульозного) імпетиго.

А коли шкіра вражена грибком Candida, і шкіра навколо уражених ділянок починає лущитися, діагностується кандидозний пелюшковий дерматит. В обох випадках знадобиться антибактеріальна або протигрибкова терапія.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика пелюшкового дерматиту

Як правило, діагноз цього ураження шкіри у немовлят ставиться на основі наявних симптомів.

У важких випадках захворювання може знадобитися аналіз крові (загальноклінічний).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика спрямована на диференціацію пелюшкового дерматиту від алергічного дерматиту, такого як алергія на підгузки або атопічний дерматит; бульозного імпетиго; періанального стрептококового дерматиту (який може виникати з діареєю у новонароджених); ентеропатичного акродерматиту (викликаного вродженим дефіцитом цинку в організмі), вродженого сифілісу тощо.

Лікування пелюшкового дерматиту

Лікування пелюшкового дерматиту має призначати лікар, оскільки воно залежить від стадії (форми) патології. Основними компонентами терапії є дотримання правил гігієнічного догляду. Так, при легкій формі пелюшкової еритеми достатньо своєчасно міняти мокрі та брудні підгузки та мити пахову та сідничну область тіла теплою водою з дитячим милом після кожного сечовипускання або випорожнення, а потім добре висушувати, промокаючи. Педіатри також радять залишати дитину голою на кілька хвилин (при кімнатній температурі не нижче + 22-25°C): такі повітряні ванни забезпечують випаровування залишків вологи зі шкіри (особливо зі складок у паху та на внутрішній стороні стегон). Суху шкіру слід змащувати мінеральною або рослинною олією. При пелюшковому дерматиті рекомендуються такі олії: вазелін, кам'яна (мигдальна), обліпихова. Також можна використовувати дитячий крем з екстрактом ромашки або череди.

Для підсушування вологих ділянок шкіри поширеною практикою є використання присипок від пелюшкового дерматиту, до складу яких входить оксид цинку: він не тільки підсушує шкіру, але й бореться з інфекцією. З цією ж метою традиційно використовується діамантова зеленка при пелюшковому дерматиті (один раз на день), а також цинкова мазь – два-три рази на день.

Але крем Зінновіт (з піритіоном цинку та похідною гліциризинової кислоти) також містить відлущувальну молочну кислоту та олії і призначений для боротьби з прищами та акне. Продукт не слід використовувати дітям віком до одного року.

Одним з найкращих засобів для позбавлення від пелюшкової еритеми є крем з декспантенолом Бепантен (інші торгові назви - Декспантенол, Д-пантенол, Пантестин, Пантодерм).

Більше інформації в матеріалі - Мазі від попрілостей та у статті - Лікування попрілостей у дорослих

Ефективним засобом є Судокрем, який містить оксид цинку та бензильні сполуки з антибактеріальними та протигрибковими властивостями. Але цей крем не слід використовувати на вологій шкірі, оскільки після його нанесення утворюється плівка.

Місцеві препарати з антибіотиками та протигрибковими компонентами необхідні, якщо до пелюшкового дерматиту приєднується бактеріальна або грибкова інфекція. І вони використовуються лише за призначенням дерматолога. Наприклад, для лікування кандидозного пелюшкового дерматиту найкраще використовувати 1% крем Клотримазол (Лотрімін, Ороназол), який наноситься на уражені ділянки шкіри тричі на день до зникнення висипу, а потім ще принаймні два тижні – один раз на день.

Бактеріальний пелюшковий дерматит успішно лікується маззю Левомеколь (з хлорамфеніколом та метилурацилом) – один або два рази на день. Препарат Банеоцин – завдяки наявності антибіотиків неоміцину та бацитрацину добре справляється з мокнучими запаленнями шкіри. Але неоміцин, всмоктавшись у шкіру немовляти, може викликати токсичну дію на нирки та знижувати слух. Тому навіть дорослі не можуть наносити його на великі ділянки шкіри. Те саме стосується Банеоцину у формі порошку, який використовується як присипка при бактеріальному пелюшковому дерматиті у дорослих.

Активними інгредієнтами мазі Пімафукорт є антибіотики неоміцин і натаміцин, а також гідрокортизон. Гідрокортизон добре всмоктується шкірою, а у маленьких дітей ступінь всмоктування ще вищий, що збільшує ризик його негативного системного впливу у вигляді зниження функції гіпофіза та надниркових залоз, розвитку гіперкортицизму, виведення кальцію з організму та затримки росту. Застосування ГКС може призвести не тільки до розвитку реактивного дерматозу, порушення трофіки шкіри та її атрофії, але й до активації інфекції. Крім того, мазь містить неоміцин, побічні ефекти якого вже обговорювалися раніше. Цю мазь, згідно з офіційною інструкцією, не призначають дітям до одного року.

Мазь «Тридерм» містить потужний кортикостероїд бетаметазон (знімає запалення та свербіж), антибіотик гентаміцин та клотримазол, ефективний проти кандидозної інфекції. До її протипоказань належать дерматози (включаючи пелюшковий дерматоз) у дітей першого року життя.

Мазь Акрідерм, крім бетаметазону, містить антибіотик гентаміцин і протипоказана дітям віком до одного року.

Адвантан (0,1% мазь, крем, емульсія) також належить до місцевих кортикостероїдів, оскільки його діючою речовиною є сильнодіючий глюкокортикостероїд метилпреднізолон. Але, як зазначено в інструкції, його застосування (один раз на день) у дітей з пелюшковим дерматитом без мацерації допустиме – після чотирьох місяців.

Слід враховувати, що зарубіжні педіатри не призначають кортикостероїди дітям до двох років. Наші лікарі вважають можливим для дітей до одного року використовувати 1% гідрокортизон зовнішньо, але на невеликих ділянках шкіри.

Народні засоби

До народних засобів лікування пелюшкового дерматиту належить відвар лаврового листа (два листки на 200 мл води, кип’ятити близько 10 хвилин), який використовується для обробки уражених ділянок. У таких випадках підійдуть настої або відвари з кори дуба та листя берези.

Також при незначній гіперемії шкіри можна проводити лікування травами: обмивати сідниці та пахові складки відварами ромашки, череди, шавлії, календули, подорожника (дві-три столові ложки сухої рослини на літр води).

Існує незаперечна користь від купання немовлят з додаванням трав'яних настоїв у ванну, і це простий і перевірений фізіотерапевтичний метод лікування в домашніх умовах.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика

Головною профілактикою пелюшкового дерматиту є правильний догляд за шкірою малюка та гігієна. «Економія» на підгузках, враховуючи причини подразнення та запалення шкіри, неприпустима.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноз

Батькам не варто хвилюватися: прогноз розвитку пелюшкового дерматиту сприятливий і не становить загрози здоров'ю малюка.

[ 29 ]