Симфізит під час вагітності

Симфізит під час вагітності – поширена патологія, яка вражає приблизно половину жіночого населення під час вагітності. Крім того, варто враховувати, що якщо симфізит був діагностований під час першої вагітності, він буде присутній і у разі наступної вагітності.

У медичній практиці терміном «симфіз» називають зчленування лобкових кісток. Під час вагітності та росту матки ця ділянка розтягується, що згодом провокує збільшення рухливості зчленування.

Немає потреби хвилюватися, адже такий процес фізіологічний, необхідний для пологів. Симфізит спостерігається через розвиток надмірної рухливості внаслідок сильного розм'якшення суглоба.

В результаті цього симфізит характеризується появою таких клінічних проявів, як больовий синдром, дискомфорт у промежині та набряк суглоба.

Такі симптоми спостерігаються переважно з другої половини вагітності, коли з'являються труднощі з підйомом сходами, ходьбою та поворотами на бік у положенні лежачи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини симфізиту під час вагітності

Ця патологія пов'язана з розм'якшенням ділянки зчленування між лобковими кістками тазу. Поза вагітністю симфіз являє собою практично нерухоме з'єднання лобкових кісток, що утворює суглоб.

Гормон релаксин відіграє важливу роль в основі нормальної підтримки суглобового тонусу. Під його впливом відбувається розм'якшення тканин, внаслідок чого суглоб набуває більшої рухливості.

Причини симфізиту під час вагітності на сьогоднішній день до кінця не вивчені. Адже в одних жінок суглоб під час вагітності трохи розтягується, інші ж страждають від симфізиту та його клінічних проявів. Крім того, він може супроводжувати жінку, яка вже народила, протягом тривалого часу.

Існують різні припущення та причини виникнення симфізиту під час вагітності. По-перше, можливо, що на суглоб негативно впливає недостатня кількість кальцію у вагітної жінки, що призводить до низького вмісту кальцію в кістках.

По-друге, симфізит може бути пов'язаний з гормоном релаксином та його підвищеним рівнем в організмі. В результаті відбувається надмірне розтягнення суглоба, його набряк та поява характерних симптомів.

Решту групи причин складають фактори, що сприяють розвитку, такі як наявність патології кісток та суглобів до вагітності, індивідуальні анатомічні особливості будови кожної жінки або генетична схильність.

На сьогоднішній день неможливо точно сказати, чому це захворювання виникає та розвивається у жінок, які виношують дитину. Причини симфізиту під час вагітності до кінця не з'ясовані, але лікарі все ж висловлюють певні думки з цього приводу.

• Низький рівень кальцію в організмі матері.
• Авітаміноз.
• Надлишок гормону релаксину, що досить часто спостерігається під час вагітності. Надмірна присутність цього гормону призводить до розм'якшення кісткової тканини. Ріст плода призводить до розтягування симфізу, і через певний момент на ньому з'являється тріщина, що провокує розрив лобкового суглоба під час самовільних пологів.
• Спадкова схильність.
• В анамнезі вагітної жінки виявлені захворювання опорно-рухового апарату.

Симптоми симфізиту під час вагітності

Найчастіше клінічні прояви патології починають турбувати після 4-го місяця вагітності, коли плід починає стрімко набирати вагу, а матка значно збільшується.

Симптоми симфізиту під час вагітності найбільш інтенсивні в останні місяці. Він характеризується наростаючим набряком області суглоба, інтенсивним болем у промежині та хрускотом при пальпації лобкового суглоба.

Крім того, слід зазначити, що больовий синдром поширюється на область тазу, куприка та стегон. Посилення інтенсивності болю спостерігається при швидкій зміні положення, наприклад, при повороті, вставанні зі стільця або підйомі сходами.

Симптоми симфізиту під час вагітності не дозволяють піднімати пряму ногу лежачи, що викликає «качину» ходу та відчуття важкості при підйомі сходами.

У міру прогресування вагітності симфізит прогресує далі, викликаючи біль навіть у стані спокою.

Щоб не погіршити ситуацію, необхідно бути дуже уважною до свого організму, адже в період виношування дитини жінка відповідає не тільки за своє здоров'я, але й за здоров'я своєї майбутньої дитини. Тому варто знати симптоми симфізиту під час вагітності, виявивши які, обов'язково потрібно повідомити свого лікаря, який спостерігає за вагітністю.

• Здебільшого ці симптоми з'являються у жінок у третьому триместрі вагітності. Протягом другого триместру вони трапляються досить рідко.
• В області лобкового переходу починає з'являтися невеликий набряк, а потім постійно зростаючий набряк – ознака запального процесу.
• У вагітної жінки розвивається так звана «качина» хода.
• При пальпації цієї ділянки жінка відчуває різкий пронизливий біль. При натисканні чути клацання.
• Жінка також відчуває біль при зміні положення тіла.
• Вагітна жінка починає інтуїтивно м'ятися під час ходьби, мінімізуючи різку зміну положення тазостегнової області.
• Відчуття тяжкості внизу живота.
• Ще однією суттєвою проблемою є необхідність піднімати пряму ногу.
• Під час підйому сходами вагітна відчуває дискомфорт і біль в області тазу.

Симптоми симфізиту під час вагітності мають тенденцію прогресувати і з часом біль стає ще більш вираженим. Біль почне переслідувати жінку не тільки під час руху, але й під час відпочинку, коли вона сидить або спокійно лежить на дивані.

Чим небезпечний симфізит під час вагітності?

Щоб повноцінно проаналізувати всі загрози симфізиту, необхідно окремо виділити небезпеку для вагітної жінки та плода. Отже, чим небезпечний симфізит під час вагітності для майбутньої мами?

Не можна точно сказати, що ця патологія абсолютно безпечна для вагітної жінки, оскільки надмірне збільшення рухливості суглоба може призвести до серйозних наслідків.

Звичайно, варто згадати про дискомфорт і біль, які відчуває вагітна жінка після 4-5-го місяця виношування. Крім того, від ступеня активності симфізиту залежить вибір шляху розродження: кесарів розтин або через природні родові шляхи.

Окрім симфізиту, слід враховувати перебіг самої вагітності, наявність токсикозу, гестозу, розміри плода, наявність та кількість попередніх пологів, загалом, всі фактори, що впливають на перебіг пологів.

Чим небезпечний симфізит для плода під час вагітності? Симфізит не становить жодної загрози для дитини. Однак не слід забувати про емоційний стан вагітної жінки за наявності постійного больового синдрому та дискомфорту в промежині. Всі стресові ситуації майбутньої мами негативно впливають на стан плода.

У більшості випадків ця патологія діагностується на прийомі у акушера-гінеколога та, як правило, у третьому триместрі вагітності. Якщо вагітна жінка починає скаржитися на неприємне печіння в лобковій області, больові симптоми з боку органів малого тазу, варто приділити більше уваги перевірці організму жінки на наявність симфізиту. У чому небезпека симфізиту під час вагітності? Це захворювання не можна назвати абсолютно нешкідливим, оскільки воно викликається не тільки запаленням лобкової області, але й подальшим ослабленням і розпушенням її структури, що з часом може призвести до розбіжності, а потім і розриву симфізу.

Такий розвиток патології приносить жінці досить сильні страждання. Ступінь патології, а також інші параметри (вага дитини, кількість попередніх пологів, перебіг вагітності), можуть суттєво вплинути на питання, як вагітна народжуватиме: самостійно, природним шляхом, чи доведеться вдатися до кесаревого розтину.

Якщо вагітна жінка поступає до гінекологічної клініки для пологів, маючи такий діагноз, акушер-гінеколог повинен бути повідомлений про наявність такого діагнозу у породіллі. Адже наявність симфізиту в анамнезі жінки значно підвищує ризик отримання розривів зв'язок малого тазу під час пологів. Такі, м'яко кажучи, неприємності загрожують тривалим післяпологовим відновлювальним періодом, а також постільною терапією, яка зазвичай триває близько двох тижнів.

Тримати на руках новонароджену дитину, виконувати курс необхідних лікувальних вправ, звертатися до різних спеціалістів – не найкраще додаткове навантаження для жінки, яка щойно народила. Знаючи це, жоден кваліфікований спеціаліст не ризикне дозволити жінці народити природним шляхом. Тому симфізит – це практично гарантоване направлення на кесарів розтин. Лікар може ризикнути і дозволити жінці народити природним шляхом лише в тому випадку, якщо тріщина в лобку розійшлася не більше ніж на десять міліметрів, при цьому дитина маленька, а розміри та розташування кісток таза знаходяться в межах норми. У період проходження через родові шляхи дитина не відчуває значного дискомфорту при цій патології.

Діагностика симфізиту під час вагітності

З часом, під час вагітності, плід починає стрімко набирати вагу, починаючи з 5-го місяця. Крім того, матка також значно збільшується в розмірах, внаслідок чого таке поєднання провокує збільшення розтягнення лобкового симфізу.

Діагностика симфізиту під час вагітності полягає в розпитуванні жінки про її симптоми та перебіг захворювання. Таким чином, характерним для симфізиту є больовий синдром спочатку при ходьбі, набуття «качиної» ходи, при підйомі сходами, а потім у стані спокою.

Крім того, вагітна відзначає біль і дискомфорт при пальпації лобкового симфізу, який збільшується в розмірах через набряк у міру прогресування патології.

Повноцінна діагностика симфізиту під час вагітності є складною, оскільки не рекомендується використовувати рентгенологічне дослідження. В результаті лікар має доступ лише до об'єктивного огляду та пальпації болючої ділянки.

Іноді допускається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, але лише за життєво важливими показаннями. Оцінка ступеня тяжкості симфізиту необхідна для визначення тактики ведення пологів та лікування вагітної.

[ 4 ], [ 5 ]

Симфізит під час вагітності на УЗД

Окрім огляду та аналізу скарг майбутньої мами, найімовірніше діагностувати симфізит під час вагітності можна за допомогою ультразвукового дослідження.

Результати ультразвукового дослідження диференціюють патологію:

• Перший ступінь патології – це розбіжність лобкової щілини від п’яти до дев’яти міліметрів. За відсутності іншої патології акушер-гінеколог може дозволити жінці народжувати самостійно.
• Друга стадія захворювання — це коли щілина розійшлася на 10-20 мм. Здебільшого жінку направляють на кесарів розтин.
• Третій ступінь патології – відстань збільшується більш ніж на 20 мм. Можливо, необхідне спостереження в стаціонарі. Пологи тільки шляхом кесаревого розтину.

Симфізит і природні пологи

Питання вибору шляху розродження необхідно розглядати з урахуванням ступеня розтягнення симфізу, стану вагітної (наявності гестозу та супутньої патології), розмірів плода та інших факторів, що впливають на рішення.

Симфізит і природні пологи можуть спровокувати надмірне розтягнення суглоба лобкової кістки аж до розриву. В результаті можливо провести наступні кілька тижнів у ліжку. Крім того, цей стан вимагає спеціальної терапії на тлі постійної присутності больового синдрому.

Таким чином, щасливе материнство протягом місяця може перетворитися на стаціонарне лікування та мінімальний час, проведений з малюком. У цей момент дитина також постраждає, оскільки грудне вигодовування, яке не можна здійснювати, дуже важливе в період новонародженості.

Симфізит та природні пологи все ще можливі в деяких випадках. Такий висновок можна зробити лише обстеживши вагітну. Показником природних пологів є розширення суглоба до 1 сантиметра. Крім того, таз жінки повинен бути досить широким, а плід повинен бути нормальних розмірів (не великим) та знаходитися в головному положенні.

Кесарів розтин та симфізит

Перш ніж вирішувати, який метод розродження, слід провести ретельне обстеження вагітної та врахувати наявність симфізиту. Ця патологія може стати перешкодою для фізіологічних пологів.

У разі тяжкого ступеня симфізиту під час проходження плода через родові шляхи зростає ризик розриву лобкового симфізу, який з'єднує лобкові кістки.

Кесарів розтин і симфізит нероздільні у разі збільшення проміжку між лобковими кістками більше ніж на 1 сантиметр. Іншими показниками можна нехтувати. Однак, якщо суглоб розійшовся менше ніж на 10 міліметрів, але плід великий, або у жінки вузький таз, або плід знаходиться в тазовому передлежанні, або стан вагітної не дозволяє їй народити самостійно, тоді необхідно провести кесарів розтин.

Найважливіше у вирішенні цього питання – правильна діагностика та вибір методу розродження. Обстеження вагітної жінки ускладнюється тим, що їй небажано проходити рентген.

У зв'язку з цим діагноз встановлюється на основі скарг вагітної. Крім того, проводиться гінекологічний огляд та ультразвукове дослідження. У деяких випадках підтвердити симфізит без комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії неможливо.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування симфізиту під час вагітності

Перш за все, варто запевнити вагітних жінок, у яких діагностували симфізіопатію, що ця патологія жодним чином не впливає на розвиток плода. Лікування симфізиту під час вагітності зазвичай обмежується цим періодом. Оскільки після акушерської допомоги ця патологія «розсмикнеться» самостійно. Але до цього моменту все одно потрібно дожити. Майже всі ліки, спрямовані на придушення вогнищ запалення, мають виражену токсичність, що негативно впливає на розвиток і майбутнє здоров'я плода. Звідси їх обмежене застосування під час вагітності.

Боротися з симфізіопатією досить складно. Тому зупинити цю проблему в період виношування, найімовірніше, неможливо. На основі результатів УЗД акушер-гінеколог, який спостерігає породіллю, прийматиме лише рішення: проводити кесарів розтин чи дозволити жінці народжувати природним шляхом. Єдине, що лікар може зробити в цьому випадку, це зменшити больові симптоми та дискомфорт за допомогою доступних методів.

1. Лікар призначить породіллі вітамінний комплекс з домінантою кальцію або монопрепарат кальцію. Але це «палиця з двома кінцями». Адже кальцій на пізніх термінах вагітності, навпаки, обмежують у раціоні, щоб уникнути низки інших ускладнень. Кальцій зміцнює кістки, приносячи жінці певне полегшення, але водночас зміцнення кісткової тканини може спричинити важкі пологи, оскільки в період акушерської допомоги вони повинні бути набагато еластичнішими. Високий вміст кальцію також робить череп дитини міцнішим і твердішим, що небажано при проходженні його через родові шляхи.
2. У цій ситуації фахівець може запропонувати вагітній жінці лише загальні рекомендації, які допоможуть зменшити біль і зробити дискомфорт менш помітним. В основному, це спеціальні лікувальні вправи та незначні побутові хитрощі.

Основним напрямком у лікуванні симфізиту є зупинка процесу розтягування та зменшення вираженості клінічних проявів.

Лікування симфізиту під час вагітності включає обмеження фізичної активності, але необхідно виконувати спеціальний комплекс вправ. Завдяки йому зміцнюються тазові, поперекові та стегнові м’язи та запобігають подальшому розтягненню лобкового симфізу.

Невід’ємною умовою ефективного лікування є використання бандажа, який утримує всі структури тазу на місці. Також не слід забувати про вітамінні комплекси, зокрема кальцій, та протизапальну терапію.

Лікування симфізиту під час вагітності повинно проводитися в спеціалізованих медичних закладах, оскільки вагітні жінки потребують особливої уваги. Необхідно стежити за правильністю виконання ними спеціального комплексу фізичних вправ.

Крім того, необхідно контролювати прийом препарату кальцію, оскільки його вживання на останніх термінах може призвести до небажаних наслідків під час пологів. Він може зміцнити кістки черепа плода, що сприятиме утрудненому проходженню через родові шляхи.

Вправи при симфізіті під час вагітності

Щоб якимось чином зробити перебіг вагітності комфортнішим для жінки з симфізіопатією, лікарі пропонують їй кілька разів на день робити спеціальні вправи від симфізіопатії під час вагітності, які зміцнять м'язи тазу, крижів, попереку та стегон.

• Потрібно дуже обережно лягти на килимок спиною вниз. Ноги зігнуті в колінах, а стопи поставлені так, щоб торкатися сідниць (якщо не вдається звести їх так близько, не хвилюйтеся, ми зробимо це якнайкраще). Починаємо синхронно, дуже повільно, без ривків, розводити коліна в сторони. Полежіть у такому положенні деякий час, а потім поверніть коліна на місце, з'єднавши їх між собою. Цю вправу потрібно виконати не менше шести разів.
• Початкове положення схоже на попереднє, але стопи розташовані так, щоб литкові м'язи були перпендикулярні підлозі. Дуже плавно та повільно починаємо піднімати сідниці вгору. Однак, не потрібно бути героєм. Ніхто не вимагає від вагітної жінки ідеального містка, достатньо підняти сідниці вгору на кілька сантиметрів. Обережно починайте опускатися вниз, але в момент, коли куприк вже торкнеться поверхні, необхідно трохи відійти назад, утримуючи дотик якомога довше. Зробіть шість таких повторень.
• А тепер улюблена багатьма жінками вправа «кішка». Для цього майбутній мамі потрібно стати на карачки, максимально розслабивши спину. Хребет, голова та шия повинні утворювати одну лінію. Максимально плавно прогніть хребет вгору. Голова та куприк опускаються вниз, а м’язи стегон і паху напружуються. Повільно поверніться у вихідне положення. Зробіть дві-три такі хвилі.

Цей комплекс вагітна жінка повинна робити кілька разів протягом дня, особливо в періоди посилення болю.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Профілактика симфізиту під час вагітності

Симфізит не загрожує життю вагітної жінки, але в поєднанні з іншими факторами, такими як великий плід, його тазове передлежання або вузький таз жінки, він може призвести до цілої низки проблем під час пологів.

Профілактика симфізиту під час вагітності полягає в прийомі вітамінних комплексів, регулярному відвідуванні басейну та заняттях спортом. Звичайно, важкі фізичні навантаження під час вагітності протипоказані, але спеціально розроблені вправи допоможуть не тільки запобігти розвитку симфізиту, але й допоможуть під час пологів.

Профілактика симфізиту під час вагітності також включає часту зміну положення тіла, особливо сидіння перед комп’ютером, схрещування ніг та згинання спини. Таке положення тіла призводить до застою крові в нижніх кінцівках та тазу.

Крім того, необхідно контролювати вміст кальцію в організмі. Збагативши свій раціон продуктами, що містять велику кількість цього мікроелемента, можна зменшити ймовірність розвитку симфізиту.

Однак варто бути гранично обережним, оскільки надлишок кальцію на останніх термінах може спровокувати різні проблеми під час пологів. Так, кістки черепа плода стають щільнішими, що ускладнює рух дитини по родових шляхах.

Щоб полегшити фізичний стан майбутньої мами, профілактика симфізиту під час вагітності зводиться до дотримання кількох простих рекомендацій.

• Протягом третього триместру вагітності жінка повинна носити спеціальний підтримуючий бандаж.
• Необхідно дещо обмежити її фізичну активність.
• Щоденний режим фізичних вправ наведено вище.
• У важких випадках ви можете звернутися за допомогою до таких осіб:
  • Спеціальні ходунки.
  • Тростина.
  • Інвалідний візок.
• Якщо вам потрібно лягти, спочатку обережно сідайте на ліжко. Потім покладіть верхню частину тіла боком на поверхню, потім підніміть обидві ноги, одночасно притиснуті разом, і покладіть їх на ліжко.
• Якщо ви хочете встати, слід використовувати зворотну послідовність. Дотримуючись цих простих правил, можна значно зменшити дискомфорт і уникнути посилення болю, яке неминуче при різкому підйомі.
• Якщо виникає необхідність повертатися з одного боку на інший, ноги також потрібно тримати разом.
• По можливості мінімізуйте використання сходів.
• Слід уникати як дуже м’яких, так і дуже твердих сидінь.
• Під час руху кроки повинні бути невеликими, а рухи плавними.
• Потрібно сісти в машину? Спочатку сядьте сідницями, потім одночасно зведіть ноги в машину.
• Плавання в теплій воді також має позитивний ефект.
• Під час сну, щоб зняти напругу, варто покласти невелику подушку між стегон.
• Необхідно уникати асиметричних положень тіла:
  • Не схрещуйте ноги.
  • Немає потреби носити весь вантаж на одній нозі.
  • Не спирайтеся на одну руку або бік.
• Уникайте тривалого сидіння, а коліна не повинні бути вище рівня тазу.
• Не слід ходити або стояти протягом тривалого часу. Потрібно чергувати ходьбу з відпочинком.
• Необхідно мінімізувати тиск плода на попереково-тазову область та лобок:
  • Ви можете підкласти подушку під сідниці, піднявши таз.
  • Поставте ноги на підняту поверхню.
• Необхідно ретельно стежити за збільшенням ваги, уникаючи надмірностей.

Якщо ви будете дотримуватися цих простих правил, ваш стан має стабілізуватися, а біль не повинен бути таким інтенсивним. Якщо полегшення не настає, вам обов’язково слід повідомити про це лікаря під час запланованого прийому.

Прогноз симфізиту під час вагітності

Ця патологія може сприяти розвитку серйозних ускладнень під час пологів. Так, під час пологів можливі розриви лобкового симфізу.

Прогноз симфізиту під час вагітності залежить від тяжкості патології. Якщо розширення цього суглоба не більше 1 сантиметра, то симфізит не становить загрози для вагітної та плода. Однак, якщо відстань між лобковими кістками перевищує 1 сантиметр, то вирішується питання про проведення кесаревого розтину.

Прогноз при симфізиті під час вагітності досить сприятливий за умови дотримання всіх правил запобігання подальшому розбіжності кісток. Для цього необхідно виконувати певний комплекс фізичних вправ, використовувати бандаж, який утримує всі структури таза в нормальному положенні, та дотримуватися правильної дієти.

Не слід самостійно лікувати симфізит під час вагітності, оскільки тільки фахівець може підібрати правильні терапевтичні методи та призначити ефективне лікування.