Вірусні інфекції як причина ембріо- та фетопатій

Роль інфекції в структурі перинатальної смертності та захворюваності, а також у невиношуванні вагітності, велика.

Однак не всі інфекції однаково небезпечні для плода, що розвивається. Наприклад, грип або інші види так званих гострих респіраторних інфекцій (ГРЗ) досить часто вражають вагітних жінок, але дуже рідко викликають ембріо- або фетопатію (патологію ембріона або плода). А ось краснуха, яка зустрічається досить рідко, викликає порушення розвитку плода майже у 70% випадків.

Тяжкість інфекційного ураження та його характер значною мірою залежать від стадії внутрішньоутробного розвитку на момент інфікування. І залежно від цього розрізняють інфекційні ембріопатії та фетопатії, спричинені інфекцією.

Інфекційні ембріопатії виникають у періоди органогенезу (формування органів) та плацентації (формування плаценти), що відповідають першим трьом місяцям вагітності. Дуже важливо, щоб у цей період у плода не було захисних реакцій на впровадження інфекційних агентів. Це спричиняє або загибель плода, або розвиток різних деформацій. Ембріопатії розвиваються особливо часто при деяких вірусних інфекціях, оскільки віруси є внутрішньоклітинними паразитами та особливо успішно розвиваються в ембріональних тканинах.

Починаючи з четвертого місяця і аж до періоду пологів, порушення, що виникають в організмі плода, називаються фетопатіями.

Які інфекційні агенти є найбільш небезпечними для плода, що розвивається? Одне з провідних місць у розвитку ембріо- або фетопатії належить вірусній інфекції. Однак, слід повторити, що не всі віруси, а певна їх частина є небезпечними для ембріона, що розвивається (вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, ВІЛ).

Впровадження таких вірусів в організми матері та плода може мати різні наслідки: або загибель плода на ранніх або пізніх стадіях розвитку (аборт), або різні вади розвитку, сумісні або несумісні з життям, або розвиток внутрішньоутробних інфекцій, які виявляються вже у новонародженого.

Цікаво, що ембріо- або фетопатія може виникати навіть за відсутності прямого первинного інфікування плода. Очевидно, в цьому випадку вступають у гру кілька інших ушкоджувальних факторів: лихоманка, інтоксикація, порушення кровообігу у матері. Це призводить до розвитку запальних процесів (вогнищевих або генералізованих) та гіпоксії, що є не менш важливим фактором ураження ембріона (грип, кір, вірусний гепатит, токсоплазмоз, туберкульоз, сифіліс, лістеріоз, сепсис). Крім того, ступінь ураження плода не завжди відповідає тяжкості захворювання у матері. Це підтверджується клінічними спостереженнями, коли при легкому перебігу захворювання у матері спостерігалися тяжкі зміни у плода і, навпаки, при тяжкому перебігу захворювання у матері ураження плода було мінімальним або взагалі не спостерігалося.

Краснуха під час вагітності

Тепер перейдемо до опису конкретних вірусних інфекцій, серед яких найнебезпечнішим для ембріона є вірус краснухи. Це захворювання, яке у дітей (і дорослих) викликає мінімальні порушення (висип, лихоманку та легке нездужання), може спричинити дуже серйозні порушення у плода, аж до формування вроджених вад розвитку та навіть смерті. Причому тяжкість ураження залежить від стадії внутрішньоутробного розвитку на момент зараження: якщо зараження відбулося в перші два місяці вагітності, то ймовірність зараження плода становить 70-80%, якщо на 3-му місяці – близько 50%. Пізніше спостерігається різке зниження частоти внутрішньоутробних уражень плода.

Вірус, потрапляючи в організм вагітної жінки, накопичується в плаценті та відносно швидко вражає епітелій ворсинок і судин плода. Слідом за цим починає страждати ендокард (внутрішня оболонка серця) плода. Згодом інфікуються інші органи та тканини. Інфекція набуває хронічної форми.

Якщо плід не гине внутрішньоутробно, можуть розвинутися такі вади розвитку: вроджені вади серця, глухота, сліпота, ураження центральної нервової системи (мікроцефалія). Якщо плід інфікується на пізнішому терміні (після 12-16 тижнів), це може супроводжуватися появою типових «краснушних» висипань у новонародженого, які, однак, досить швидко зникають.

Враховуючи, що ембріо- та фетопатії при краснусі трапляються дуже часто, необхідно штучно перервати вагітність, тобто зробити штучний аборт. Деякі автори рекомендують вводити вагітній жінці гамма-глобулін для профілактики ембріопатій при краснусі. Однак більшість дослідників вважають, що ризик деформацій, навіть при застосуванні цього препарату, залишається високим, і вагітність краще перервати.

Цитомегаловірусна інфекція під час вагітності та її вплив на плід

Цитомегаловірус не менш небезпечний для плода, враховуючи його поширеність серед вагітних жінок (до 6%). Більше того, встановлено, що вагітність активує латентний цитомегаловірус. Це підтверджується тим фактом, що у невагітних жінок цитомегаловірус виявляється лише в 1,8% випадків. При цитомегаловірусі плід уражається не тільки трансплацентарно, а й висхідним шляхом: з піхви до шийки матки, а потім до матки. Цитомегаловірус ще більш небезпечний при первинному інфікуванні під час вагітності. Латентне інфікування матері менш небезпечне для плода.

Як і вірус краснухи, цитомегаловірус на ранніх стадіях розвитку призводить до загибелі плода та мимовільного викидня. Якщо зараження відбувається на стадії формування органів, то у новонароджених можуть спостерігатися гепатоспленомегалія (збільшення печінки та селезінки), мікроцефалія, гідроцефалія, психічні розлади, різні висипання, ураження очей та інші ураження різних органів і тканин.

Небезпека цитомегаловірусу полягає в тому, що його діагностика є складною. Але якщо захворювання було діагностовано в перші місяці вагітності, то щоб уникнути вищезгаданих проблем, рекомендується перервати вагітність.

Слід сказати, що лікування вродженого цитомегаловірусу антибіотиками або сульфаніламідами, згідно з літературними даними, неефективне.

[ 1 ], [ 2 ]

Герпес і вагітність

Серед вірусів, небезпечних для плода та новонародженого, варто також відзначити вірус простого герпесу (урогенітальний герпес). Зараження цією інфекцією найчастіше відбувається при проходженні плода через родові шляхи матері, хворої на герпес. Особливо часто це трапляється, якщо жінка інфікується в останні тижні перед пологами.

Клінічна картина внутрішньоутробної інфекції зазвичай проявляється в перші тижні життя. На тлі типових герпетичних висипань у ділянці зовнішніх статевих органів розвиваються важка загальна інтоксикація, жовтяниця, ціаноз, висока температура, дихальна недостатність, судоми, геморагічні висипання. Урогенітальний герпес (ВІЛ-асоційована інфекція) може спричиняти спонтанні викидні у вагітних жінок, які страждають на цю інфекцію, інфікування плода та новонародженого, маючи тератогенну дію, навіть призводячи до смерті.

Кір та вагітність

Кір дуже рідко зустрічається у вагітних жінок, оскільки більшість жінок вакциновані або зазвичай перехворюються в дитинстві. Однак, іноді він трапляється. Іноді це захворювання супроводжується викиднями та передчасними пологами.

Однак дитина, народжена від матері, яка вже перенесла кір у дитинстві чи підлітковому віці, набуває вродженого (пасивного) імунітету до цієї хвороби, який триває близько 3 місяців.

Вітряна віспа та вагітність

Вітрянка також рідко зустрічається під час вагітності, як і кір. І, як і кір, збудник вітрянки не передається через плаценту та не викликає каліцтв у плода. Але якщо жінка захворіє в останні тижні вагітності, може статися внутрішньоутробне інфікування, яке проявляється у новонародженого на 5-10-й день життя у вигляді типових для вітрянки запалень.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Грип під час вагітності та його вплив на плід

Особливий інтерес викликає вплив вірусу грипу на перебіг вагітності та організм плода, що розвивається. Більше того, крім грипу, в осінньо-зимово-весняний період населення часто страждає від так званих респіраторних інфекцій, до яких належать: парагрип, респіраторно-синцитіальний, аденовірус тощо. Багато в чому їхні клінічні прояви настільки схожі, що практично неможливо точно сказати, яку з них перенесла вагітна. Хіба що вдатися до вірусологічних досліджень. Але, тим не менш, необхідно знати, чи це грип, чи інша респіраторна інфекція. Це пов'язано з тим, що застуда, хоча й може сприяти збільшенню частоти викиднів та мертвонародження, не викликає вад розвитку плода.

На тлі збільшення захворюваності на грип може зростати частота викиднів та мертвонародження. У дітей часто зустрічаються різні аномалії розвитку: вроджена катаракта (помутніння кришталика ока), аномалії клітора у дівчаток, гіпоспадія у хлопчиків (неправильне розташування уретри на статевому члені), заяча губа, розщеплення піднебіння тощо.

Хоча передача вірусу грипу через плаценту остаточно не доведена, вищезазначені факти свідчать про те, що грип є набагато серйознішим захворюванням, ніж просто застуда. Але оскільки поки що немає доказів плацентарного інфікування плода, можна припустити, що вади розвитку плода та всі інші несприятливі наслідки вагітності пов'язані з тим, що при грипі в першу чергу уражаються кровоносні судини, виникає сильна інтоксикація та значно підвищується температура, що призводить до порушення матково-плацентарного кровообігу, незначних крововиливів і, зрештою, до гіпоксії плода.

Профілактика грипу, як і інших респіраторних інфекцій, включає загартовування, прийом вітамінів (особливо С і Р), дотримання протиепідемічних заходів (провітрювання приміщень, носіння марлевої пов'язки, уникнення місць скупчення людей тощо). Під час спалахів грипу доцільно імунізуватися протигрипозною вакциною.

Вірусний гепатит під час вагітності

Вірусний гепатит відіграє важливу роль у патогенезі внутрішньоутробного ураження плода. Вірусний гепатит А – дуже поширене інфекційне захворювання, що передається фекально-оральним шляхом (через рот). Воно вражає майже всі верстви населення, і вагітні жінки не є винятком. Причому у вагітних жінок це захворювання часто протікає важче, з вираженою інтоксикацією та порушеннями обміну речовин, що негативно впливає на стан плода та новонародженого. Причому на плід впливає як важкий стан матері, так і сам вірус, який проникає через плаценту як на ранніх, так і на пізніх термінах вагітності. Вірус викликає поширене запалення плаценти, дистрофію ворсинок, порушення кровообігу та інші патологічні зміни плаценти.

У новонароджених внутрішньоутробне інфікування може призвести до розвитку вродженого вірусного гепатиту, який часто (при несвоєчасному та неточному лікуванні) закінчується цирозом печінки.

Такі діти погано розвиваються, пізніше починають розмовляти, а іноді мають психічні розлади. Ці розлади не пов'язані зі специфічною дією вірусу гепатиту та є проявом загальної інтоксикації та гіпоксії у матері з цим захворюванням.

Профілактика як вірусного гепатиту А, так і вірусного гепатиту В (передається через контакт з кров’ю хворої людини під час переливання крові, через погано оброблені хірургічні або стоматологічні інструменти) передбачає дотримання санітарно-епідеміологічних норм.